Hormona Estimulante do Folículo (FSH)
Quando FSH e LH são produzidos em quantidades impróprias pela glândula pituitária, podem ocorrer anomalias na ovulação. Gonal-F, Follistim, Bravelle e Menopur contêm todos FSH e funcionam estimulando os ovários a desenvolverem ovos. A estimulação FSH é também de grande benefício em doentes que não têm uma função hipofisária normal e que, por isso, necessitam de assistência para alcançar a ovulação. A FSH também tem sido utilizada para tratar mulheres que ovulam normalmente e que não engravidaram por meios convencionais (como terapia empírica) juntamente com a inseminação intra-uterina (IUI). Nesta circunstância, a estimulação FSH é combinada com a IUI, numa tentativa de aumentar o número de óvulos ovulados e, como resultado, aumentar a probabilidade de gravidez. A FSH é também utilizada para produzir Hiperestimulação Ovariana Controlada, que resulta na produção de mais folículos para Fertilização In Vitro.
Taxas de Sucesso com Medicamentos Injectáveis para a Fertilidade
A taxa de sucesso com FSH dependerá da razão da sua utilização. Se o FSH for utilizado estritamente para pacientes que não estão a ovular, mas não têm outros factores de infertilidade, então as taxas de sucesso aproximam-se de 60-70% após 3-6 ciclos IUI.
Se o FSH/IUI for utilizado em pacientes como terapia empírica para aumentar a probabilidade de gravidez, então as taxas de sucesso são de aproximadamente 30% após 3-4 ciclos. Ou seja, uma em cada três mulheres que completam 3-4 ciclos de terapia “empírica” FSH/IUI atingirá a gravidez.
Administração e Monitorização da Medicação de Fertilidade
FSH é um medicamento que deve ser administrado por injecção subcutânea (Bravelle, Follistim, Gonal-F e Menopur). Não pode ser tomado por via oral porque é uma proteína e seria digerido no estômago. Na sua aula de FSH ou IVF, o seu parceiro, ou a pessoa que irá dar as suas injecções, será ensinado a administrar as injecções. Instruções de injecção detalhadas estão disponíveis online.
Porque a FSH é um estimulante tão potente do ovário, será necessário um controlo rigoroso durante a sua estimulação FSH, quer esteja a fazer IUI ou FIV. A monitorização será feita pela manhã para que os resultados laboratoriais possam estar prontos na mesma tarde. A monitorização consistirá em dois testes para avaliar a forma como a estimulação FSH está a progredir. Estes dois testes são um ultra-som vaginal e um teste de sangue para medir o nível sérico de estradiol. Uma vez que a FSH funciona para provocar o desenvolvimento de folículos nos ovários, será utilizada uma ecografia vaginal para acompanhar o crescimento folicular. Os folículos de 17-20 mm de tamanho são ideais. Também, uma vez que os folículos maduros produzem estradiol, serão realizadas amostras de sangue para estradiol para avaliar o crescimento folicular.
Agendará uma consulta no nosso escritório entre as 8:00 e as 10:30 da manhã nos dias de monitorização, e terá uma ecografia e estradiol em cada dia de monitorização. Os resultados de laboratório não costumam regressar antes das 14:00 horas. Após os resultados de laboratório estarem prontos, serão revistos pelos Drs. Hill, Whitworth, Weitzman, ou Eblen para determinar a quantidade de FSH que terá de tomar e quando a monitorização for novamente necessária. Antes do seu ciclo, ser-lhe-á atribuída uma caixa de correio de voz e ser-lhe-ão dadas instruções sobre a sua utilização. Em cada dia de monitorização terá de verificar esta caixa de correio entre as 14:00 e as 15:30 para conhecer os seus resultados e plano de tratamento. Pedimos-lhe que verifique esta caixa de correio de voz até às 15h30 à medida que o nosso escritório fecha às 16h30 e é importante que quaisquer questões sejam resolvidas antes do encerramento. Quaisquer chamadas para os médicos após o horário normal do consultório que não sejam emergências resultarão num custo adicional de $25,00 por chamada telefónica.
Processo de estimulação ovariana
Terá de iniciar as suas injecções de FSH dentro de 3-5 dias após o seu período menstrual; portanto, ligue para o dia do seu período menstrual para notificar o nosso consultório de que está pronto para iniciar a FSH. Se o seu período menstrual começar no sábado ou domingo, ligue logo pela manhã de segunda-feira depois das 8:30.
O dia em que começará a FSH, e a dosagem necessária será decidida pelo seu médico. Nunca tome mais ou menos FSH do que o prescrito. Normalmente, tomará injecções de FSH durante 3-4 dias antes de ser monitorizado pela primeira vez. Não é necessária nenhuma preparação específica antes da apresentação para monitorização. Pode comer normalmente, e não precisa de bexiga cheia. No dia em que se apresentar para monitorização, não conhecerá a dose nocturna de FSH até às 14h30, quando os seus valores laboratoriais forem conhecidos e tiverem sido discutidos. Depois telefonará para saber quanto FSH deve tomar e quando a sua próxima monitorização estiver programada.
Quando a monitorização revelar que foi alcançado um crescimento folicular suficiente, a gonadotropina coriónica humana (hCG) será administrada para provocar a ovulação. hCG, tal como o FSH, deve ser administrado por injecção, e não é activo oralmente. Receberá o fornecimento de hCG, e instruções de utilização no seu primeiro dia de monitorização. 24-48 horas após o hCG, será realizada a IUI. A IUI terá de ser agendada por si para uma hora conveniente para si e para o seu parceiro. A IUI é aqui descrita em maior detalhe. Após a sua IUI, receberá progesterona suplementar ou duas injecções suplementares de hCG. Receberá estas instruções na sua IUI. Estes medicamentos são dados porque ajudam a suportar a fase luteal (última metade) do seu ciclo, que é muito importante no início da gravidez.