Visão Geral e Indicações
Microdiscectomia, também chamada Discectomia Microlombar (MLD), é realizada para pacientes com uma hérnia de disco lombar dolorosa. A microdiscectomia é uma cirurgia muito comum, se não a mais comum, realizada por cirurgiões da coluna vertebral. A operação consiste na remoção de uma porção do disco intervertebral, a porção hérnia ou protuberante que está a comprimir a raiz do nervo espinhal que atravessa a coluna vertebral. Anos atrás, a maioria dos cirurgiões da coluna vertebral removeria um disco hérnia utilizando uma incisão cirúrgica bastante grande e exposição cirúrgica sem a utilização de um microscópio ou óculos telescópicos, o que envolveria frequentemente uma longa estadia hospitalar e um período de recuperação prolongado. Hoje em dia, muitos cirurgiões utilizam uma abordagem cirúrgica microscópica, com uma pequena incisão de buraco de agulha minimamente invasiva, para remover a hérnia de disco, permitindo uma recuperação mais rápida.
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Técnica Cirúrgica
A cirurgia é realizada utilizando anestesia geral. É colocado um tubo respiratório (tubo endotraqueal) e o paciente respira utilizando um ventilador durante a cirurgia. Os antibióticos intravenosos pré-operatórios são administrados. Os pacientes são posicionados na posição prona (deitados de barriga para baixo), geralmente utilizando uma mesa cirúrgica especial com almofadas e suportes especiais. A região cirúrgica (zona lombar) é limpa com uma solução de limpeza especial. Colocam-se cortinas esterilizadas, e a equipa cirúrgica veste trajes cirúrgicos esterilizados, tais como batas e luvas para manter um ambiente livre de bactérias.
A 1-2 centímetros de incisão longitudinal é feita na linha média da região lombar, directamente sobre a área do disco hérnia. São utilizados retractores especiais e um microscópio cirúrgico para permitir ao cirurgião visualizar a região da coluna vertebral, com o mínimo ou nenhum corte dos músculos adjacentes e das partes moles. Após a colocação do retractor, um raio-x é utilizado para confirmar que o disco apropriado é identificado.
Alguns milímetros de osso da lâmina superior podem ser removidos para visualizar completamente a hérnia de disco. A raiz nervosa e as estruturas neurológicas são protegidas e cuidadosamente retraídas, para que a hérnia discal possa ser removida. Pequenos instrumentos do tipo dentário e instrumentos de morder/agarrar (tais como um rongeur pituitário) são utilizados para remover o material protuberante do disco. Todas as áreas circundantes são também verificadas para assegurar que não restam fragmentos de disco adicionais.
A área da ferida é normalmente lavada com água esterilizada contendo antibióticos. A camada fascial profunda e as camadas subcutâneas são fechadas com algumas suturas fortes. A pele pode normalmente ser fechada com cola cirúrgica especial, deixando uma cicatriz mínima e sem necessidade de ligadura.
O tempo total da cirurgia é de aproximadamente 1 hora.
Cuidados Pós-Operatórios
A maioria dos pacientes pode ir para casa no mesmo dia ou mais cedo no dia seguinte à cirurgia. Antes dos pacientes irem para casa, fisioterapeutas e ergoterapeutas trabalham com os pacientes e instruem-nos sobre técnicas adequadas de entrar e sair da cama e caminhar independentemente. Os pacientes são instruídos a evitar dobrar-se na cintura, levantar (mais de cinco libras), e torcer-se no período pós-operatório precoce (primeiras 2-4 semanas) para evitar uma lesão por esforço ou lesão recorrente do disco. Os pacientes devem tentar evitar sentar-se na mesma posição durante mais de 45-60 minutos nas primeiras semanas após a cirurgia. Depois de se sentarem durante 45-60 minutos, os pacientes devem levantar-se e alongar-se ou caminhar um pouco, e depois sentar-se novamente se desejado.
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P>Os pacientes não são geralmente obrigados ou recomendados a usar uma cinta de costas após a cirurgia. Ocasionalmente, os pacientes podem receber um espartilho lombar pequeno e macio que pode fornecer apoio lombar adicional no período pós-operatório precoce, se necessário.
Cuidado da ferida
A área da ferida pode ser deixada aberta ao ar. Não são necessárias ligaduras. As pequenas fitas cirúrgicas que afixam a sutura devem ser deixadas no lugar. A área deve ser mantida limpa e seca.
Chuveiro/Banho
As pacientes podem tomar banho imediatamente após a cirurgia, mas devem cobrir a área da incisão com uma pequena ligadura e fita adesiva, e tentar evitar que a água bata directamente sobre a área cirúrgica. Após o duche, os pacientes devem remover o penso, e secar a área cirúrgica. As pequenas fitas cirúrgicas que afixam a sutura devem ser deixadas no seu lugar. Os pacientes não devem tomar banho até que a ferida tenha cicatrizado completamente, o que normalmente é cerca de 2 semanas após a cirurgia.
Condução
Os pacientes podem começar a conduzir quando o nível de dor diminuiu para um nível suave, que normalmente é entre 2-10 dias após a cirurgia. Os pacientes não devem conduzir enquanto tomam medicamentos para a dor (narcóticos). Ao conduzir pela primeira vez após a cirurgia, os pacientes devem fazer uma curta viagem apenas e pedir a alguém que os acompanhe, no caso de a dor se manifestar e precisarem de ajuda para regressar a casa. Após os pacientes se sentirem confortáveis com uma curta viagem, podem começar a conduzir sozinhos distâncias maiores.
Volta ao trabalho e ao desporto
Os pacientes podem voltar ao trabalho ligeiro logo a 1-2 semanas após a cirurgia, dependendo de quando a dor cirúrgica tiver diminuído. Os pacientes podem regressar ao trabalho pesado e ao desporto logo 4-6 semanas após a cirurgia, se a dor cirúrgica tiver diminuído e a força das costas tiver regressado adequadamente com fisioterapia.
Visitas e Acompanhamento de Médicos
Patientes regressarão para uma visita de acompanhamento para ver o Dr. Spoonamore aproximadamente 8-10 dias após a cirurgia. A incisão será inspeccionada e um ponto será retirado. Os pacientes receberão uma prescrição para iniciar a fisioterapia para exercícios nas costas, para começar 3-4 semanas após a cirurgia. Os medicamentos serão reenchidos se necessário.
Resultados e Estudos de Resultados
Os resultados da cirurgia de microdiscectomia no tratamento de uma hérnia discal dolorosa são geralmente excelentes. Numerosos estudos de investigação em revistas médicas demonstram mais de 90-96% de bons ou excelentes resultados da cirurgia de microdiscectomia. Observa-se que a maioria dos pacientes têm uma rápida melhoria da sua dor e voltam à função normal.
Bibliografia seleccionada
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