Objectivo: As lesões da tríade portal são um desafio raro e complexo na cirurgia do trauma. O objectivo desta revisão é caracterizar melhor a incidência, letalidade, e esquemas de gestão bem sucedidos utilizados para tratar estas lesões.
Desenho: Uma revisão retrospectiva da experiência de oito centros de trauma de nível académico I ao longo de um conjunto de 62 anos.
Resultados: Uma revisão retrospectiva da experiência de oito estruturas anatómicas da hepática portal: 118 lesões das estruturas anatómicas da hepática portal: 55 lesões extra-hepáticas das veias portal, 28 lesões arteriais extra-hepáticas, e 35 lesões da árvore biliar extra-hepática. Sessenta e nove por cento das lesões foram por mecanismo de penetração e 31% foram por mecanismo rombo. Todos os pacientes tinham lesões associadas a uma pontuação média de gravidade da lesão de 34 em pacientes com traumatismo rombo. A mortalidade global foi de 51%, subindo para 80% em doentes com lesões combinadas. Sessenta e seis por cento das mortes ocorreram na sala de operações, principalmente devido a exsanguinação; 18% das mortes ocorreram nas 48 horas seguintes à lesão por choque refractário, coagulopatia, ou paragem cardíaca; 16% ocorreram tardiamente. Dez por cento dos doentes submetidos a ligadura de veia porta sobreviveram, em comparação com 58% geridos por reparação primária. A sobrevivência após a ligadura da artéria hepática foi de 42%, em comparação com 14% após a reparação primária. A sobrevivência após anastomose biliar-entérica como tratamento de lesão da via biliar extra-hepática foi de 89%, em comparação com 50% após a reparação primária e 100% após a ligadura das lesões da via biliar lobar. Os ferimentos nas vias biliares em falta tiveram uma elevada (75%) taxa de complicações graves.
Conclusões: As lesões nas estruturas anatómicas da tríade portal são raras e frequentemente letais. A exsanguinação intra-operatória é a principal causa de morte, e o controlo da hemorragia deve ser a primeira prioridade. As lesões dos canais biliares devem ser identificadas por colangiografia intra-operatória e reparadas principalmente ou por anastomose entérica; os canais biliares lobares podem ser geridos por ligadura.