Lesão do Ligamento Colateral Medial do Joelho

Definição/Descrição

Uma lesão do ligamento colateral medial (LMC) é um estiramento, uma ruptura parcial, ou uma ruptura completa do ligamento no interior do joelho. É uma das lesões mais comuns do joelho e resulta principalmente de uma força valgus sobre o joelho.

Anatomia clinicamente relevante

O ligamento colateral medial é um grande ligamento no lado medial do joelho. Para uma anatomia clinicamente mais relevante do joelho, clique aqui. O ligamento colateral medial (MCL) é um dos quatro ligamentos críticos para a manutenção da estabilidade mecânica da articulação do joelho. A manga ligamentar atravessa todo o lado medial do joelho desde o aspecto medial do mecanismo extensor até ao aspecto posterior do joelho

br>Um ligamento, feito de muitas fibras de colagénio e poucas fibras elásticas, não só funciona para controlar o movimento excessivo limitando a mobilidade articular como também é uma fonte de propriocepção. A sua função é resistir às forças aplicadas a partir da superfície externa do joelho e assim evitar que a porção medial da articulação se alargue sob tensão. Os proprioceptores estão localizados em ligamentos, mas também em músculos e cápsulas articulares. Estes proprioceptores monitorizam a posição dos nossos membros no espaço, os nossos movimentos, e o esforço que exercemos na elevação de objectos.

Epidemiologia /Etiologia

Lesões de LMCL ocorrem principalmente após um impacto no exterior do joelho, na parte inferior da coxa ou na parte superior da perna, quando o pé está em contacto com o solo, e incapaz de se mover. O MCL no interior do joelho ficará tenso devido ao impacto, e um movimento combinado de flexão/valgo/rotação externa levará a rasgões nas fibras. O atleta poderá sentir dor imediata, e sentir ou ouvir um estalido ou um som de rasgão. Na sua maioria, a parte profunda do ligamento é danificada primeiro, e isto pode levar a danos meniscais mediais ou danos do ligamento cruzado anterior

Características/Apresentação clínica

Como com todas as lesões ligamentares, a lesão de MCL é classificada em I, II ou III (esta classificação é dada em função do grau de laceração sustentada). Uma lesão de grau I consiste em menos de 10% das fibras de colagénio a serem rasgadas, com alguma ternura mas sem instabilidade. A maioria dos pacientes sente dor quando aplicamos força no exterior de um joelho ligeiramente dobrado, mas não há outros sintomas.

Lágrimas de grau II variam nos sintomas e, por conseguinte, são mais decompostas nos graus II- (mais próximo do grau I) e II+ mais próximo do grau III, mas ambas contam como tendo sensibilidade mas sem instabilidade. A dor e o inchaço são mais significativos do que com lesões de grau I. Quando o joelho é stressado (como no grau I), os pacientes queixam-se de dor e sensibilidade significativa no interior do joelho, observa-se uma frouxidão moderada na articulação.

Obviamente, isto significa que uma laceração de grau III é uma ruptura completa do MCL, resultando em instabilidade. Os pacientes têm dores e inchaços significativos sobre o MCL. Na maioria das vezes, têm dificuldade em dobrar o joelho. Como foi dito antes de uma laceração de grau III resultar em instabilidade, quando o joelho está em tensão (como descrito acima) há frouxidão articular. As lesões de MCL de grau III têm uma escala extra para medir a extensão da instabilidade. Estas são descritas a partir da quantidade de separação das articulações no teste valgus 30°, mais informações aqui.

th>Joint espaço
>/th>

>>ul>

leve dor medial

possibilidade de inchaço e coxear

edema medial

ternura

>>ul>

dor medial moderada

inchaço e coxeio

instabilidade

>>ul>

teste positivo de McMurray (se o menisco estiver envolvido)

teste de esforço de abdução

10 mm

Grade >/th>>th>Symptoms >/th>>>th>Signs >/th>>th>Testes
I	>ul> edema medial ternura /td>	stress positivo de abdução teste	0 a 5 mm
II	>ul> edema medial ternura	6 a 10 mm >/td>
III	dor medial grave inchaço joelho cede lugar a valgo /li> /td>	>>ul> edema medial marcado ternura /td>	Teste Lachmann para a estabilidade do LCA deve ser realizado quando está presente uma instabilidade do LCA de grau III.

As lesões de grau I e II têm parâmetros bem definidos, contrariamente a uma laceração de grau III que ocorre um parâmetro suave com teste de tensão de valgo.

Uma laceração de grau I consiste em menos de 10% das fibras de colagénio a serem rasgadas. As rasgões de grau II variam nos sintomas e, por conseguinte, são quebradas ainda mais para os graus II- (mais próximo do grau I) e II+ (mais próximo do grau III). Obviamente, isto significa que um rasgão de grau III é uma ruptura completa do MCL.
Quando o joelho está stressado (como no grau I), os pacientes queixam-se de dor, laxismo moderado na articulação e uma sensibilidade significativa no interior do joelho.
Quando se fala de uma ruptura de grau III do MCL. os pacientes têm dores e inchaços significativos sobre o MCL. Na maioria das vezes, têm dificuldade em dobrar o joelho. Outro achado comum de uma lágrima de grau III é a instabilidade. Quando salientamos o joelho (como descrito acima) há frouxidão articular.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial é necessário para excluir lesões que possam causar os mesmos sintomas que a lesão MCL do joelho. Estas lesões são:

• Li>Lágrima/meniscal medial
  Li>Lágrima do ligamento cruzado anterior (LCA)
  /li>Li>Fractura do planalto tibial
  /li>
• Li>Lágrima ou fractura do fémur
  /li>>Li>Subluxação/deslocamento da patela
  /li>
• Contusão medial do joelho
  /li>
• Fractura pediátrica distal do fémur
  /li>
• Danos às estruturas dos cantos postero-mediais
  /li>

Um exame físico ajudará a assegurar um diagnóstico correcto. Uma fractura meniscal medial pode ser confundida com uma entorse de MCL porque o rasgão provoca uma sensibilidade articular como a entorse. Com um exame de flacidez de valgo, um rasgão meniscal medial pode ser diferenciado de um entorse de MCL de grau II ou III. A presença de uma abertura na linha articular significa que o menisco medial é rasgado. Um MCL de grau I é mais difícil de diferenciar de um rasgão meniscal medial. A diferenciação pode ser feita através de uma ressonância magnética ou pela observação do doente durante várias semanas. No caso de uma entorse de MCL geralmente resolve-se, com uma lesão meniscal ela persiste.

Quando há sensibilidade, mas não há uma flacidez anormal do valgo, pode ser um caso de contusão medial do joelho. Se a sensibilidade estiver situada perto do tubo adutor ou retináculo medial adjacente à patela, é mais provável que a causa seja luxação ou subluxação patelar. A instabilidade patelar pode ser diferenciada de uma entorse de MCL com o teste de apreensão patelar. Um resultado positivo significa que há instabilidade da patela.

Se o paciente for uma criança, uma radiografia de teste de stress suave pode determinar se tem uma fractura distal do fémur em vez de uma entorse de MCL.

Procedimentos de diagnóstico

A anamnese do paciente é importante para saber onde se encontra a dor. Depois de determinar onde dói, o terapeuta tem de sentir se há sensibilidade ou inchaço de tecidos moles. Para isso, ele precisa de apalpar a articulação do joelho. Na maioria das vezes, a dor é localizada no lado medial do joelho. O inchaço dos tecidos moles também estará presente. Como foi explicado anteriormente, existem três graus de lágrima de MCL. O grau depende do grau de dor ou da amplitude da abertura do espaço articular durante os testes de esforço da articulação do joelho do paciente.

• teste de esforço de valgo MCL
• teste de Swain

teste de gaveta interomedial

Medidas de rendimento

• Comité Internacional de Documentação do Joelho (IKDC)
• Tegner score de função
• Lysholm knee score

Um comité de especialistas internacionais em joelhos criou o Formulário Subjectivo do Comité Internacional de Documentação do Joelho (IKDC-SKF), que é uma medida de sintomas, função e actividade desportiva específica do joelho, em vez de uma medida de doença específica. IKDC-SKF é uma medida fiável e válida de sintomas, função e actividade desportiva específica do joelho que é apropriada para pacientes com uma grande variedade de problemas de joelho. O resultado está relacionado com a gravidade da lesão e a reabilitação funcional possível.

br>Os clínicos utilizam diferentes instrumentos para identificar a dor, o funcionamento, a incapacidade e as alterações no estado do paciente através do tratamento. Utilizam uma medida de resultados validada pelo paciente, um questionário geral de saúde e uma escala de actividade validada.

Exame

Uma avaliação clínica é importante para julgar se a lesão é localizada no MCL ou se outras estruturas são danificadas. Em primeiro lugar, muitas informações podem ser obtidas pela descrição da lesão por parte do paciente. Em segundo lugar, o joelho contralateral deve ser examinado para que ambas as pernas possam ser comparadas. Ao inspeccionar o joelho, é importante determinar a presença de inchaço e localizá-lo. Normalmente, é observado um inchaço isolado na parte medial do joelho. É importante apalpar o MCL ao longo do aspecto medial do joelho e que seja avaliado quanto à sensibilidade, observando a localização (lado femoral vs lado tibial) da sensibilidade máxima . Com este ponto de vista, podemos quase ter a certeza de que o MCL está ferido. Em terceiro lugar, a atenção ao mecanismo da lesão é importante para identificar quais as estruturas danificadas.

Além disso, é importante notificar que o melhor momento para o exame do joelho imediatamente é após a lesão, antes que qualquer espasmo muscular possa ocorrer. Infelizmente, esta oportunidade só está disponível quando há médicos presentes no momento da lesão. Nos doentes com espasmos musculares graves, é normalmente suficiente dar-lhes um período de imobilização de 24 horas para relaxar, e o exame sob anestesia raramente é necessário.

Para examinar o próprio ligamento colateral medial, pode ser utilizado o teste de stress valgus que consiste em duas partes. Primeiro é aplicada uma tensão valgus sobre o joelho com o joelho em extensão total. Segundo, o mesmo teste é realizado mas o joelho está 30 graus flexionado. O objectivo de testar o MCL com o joelho a 0° e 30° de flexão, é necessário para avaliar o alargamento do espaço articular medial e a sensação de um ponto final sólido. Durante o teste, é importante que o pé seja mantido em rotação externa para que o examinador não sobrestime a quantidade de frouxidão como resultado da deslocação do joelho da rotação interna para a rotação externa. Qualquer assimetria é considerada como um resultado positivo do teste Laxity to valgus stress com o joelho a 0° indica a possibilidade de uma lesão combinada. Isto será provavelmente com uma lesão nos cruciados ou nas estruturas capsulares postero-mediais. Para mais informações sobre este teste e a sua interpretação, pode consultar Exame do joelho.

br> Pode ser realizado um segundo teste para examinar o ligamento colateral medial, nomeadamente o teste de Swain. Este teste examina a lesão crónica e a instabilidade rotatória do joelho. O teste é realizado através da flexão do joelho em 90 graus e da rotação externa da tíbia. Esta posição do joelho provoca o relaxamento dos cruciados enquanto os ligamentos colaterais são apertados. Quando a dor é sentida no lado medial do joelho, é provável uma lesão no complexo MCL .

br>Outro teste que também pode ser realizado para avaliar a quantidade de estabilidade rotacional presente e se a lesão envolve apenas o MCL superficial e o MCL profundo é o teste da gaveta anteromedial. Para mais informações sobre este teste, ver a página: O teste de gaveta anterior do joelho
Ressonância magnética (RM) é também uma ferramenta importante para o exame de uma lesão do ligamento colateral medial. É actualmente o único instrumento que pode visualizar uma lesão morfológica e funcional da articulação. Consulte estas páginas para informações adicionais sobre o exame de lesões do LCA e do LCP:

Gestão Médica

Os três primeiros graus são os mesmos que para cada lesão ligamentar. O grau I é torcido, o grau II é uma laceração parcial, o grau III é uma laceração completa do ligamento. Alguns cirurgiões descrevem uma lesão de grau quatro, também chamada lesão da coluna medial, ao MCL. Ocorre quando a lesão afecta mais do que apenas o ligamento colateral medial (LMC) e pode requerer cirurgia. As lesões geralmente observadas em combinação com lesões do ligamento colateral medial são lesões do ligamento cruzado anterior (LCA), contusões ósseas, lesões do ligamento colateral lateral (LCA), lesões do menisco lateral e medial, mas também lesões do ligamento cruzado posterior (LCP). As rupturas do LCA estão mais frequentemente associadas a rasgões MCL de grau elevado =-grade.

Uma maioria das lesões isoladas de MCL pode ser muito bem tratada por tratamento não cirúrgico, independentemente da gravidade. Tem de ser feita uma diferença entre o tratamento de lesões MCL de grau I e II e lesões MCL de grau III. Também podemos diferenciar os graus de acordo com a frouxidão e a dor:

• As lesões de Grau I produzem dor sem frouxidão (<3 mm de folga na linha articular correspondente);
• As lesões de Grau II são frequentemente mais dolorosas, com 5-10 mm de frouxidão ;
• As lesões de grau III podem ser menos dolorosas à medida que o ligamento se rompe completamente, o que permite uma laxidão significativa (10 mm) no teste

p>As lesões MCL de grau I e II isoladas são, na sua maioria, não-operativas, e requerem uma abordagem de fisioterapia
No caso de uma lesão de grau III, os resultados do tratamento não-operativo são menos univocais. O tratamento depende se as lesões são isoladas ao MCL ou se são combinadas com outras lesões ligamentares, a sua localização (mais para o lado tibial ou femoral do ligamento) e o envolvimento de estruturas posteriores. Com a ressonância magnética, é possível localizar a localização exacta da lesão, o que pode ajudar a decidir a decisão de tratamento. Assim, as lesões com um envolvimento de múltiplos ligamentos (grau 4), podem requerer reconstrução ou aumento numa base aguda. O aumento pode ser feito com diferentes técnicas.Ao realizar um aumento, o tendão dos músculos, por exemplo, os tendões do tendão do joelho são utilizados para “substituir” o LCA.

A incapacidade de não reconhecer lesões combinadas ou a cicatrização incompleta do lado medial do joelho pode levar a uma contínua instabilidade crónica do valgo e rotacional e a limites funcionais. Especialmente quando há envolvimento do complexo ligamentar oblíquo posterior (POL). Tinha de haver uma atenção especial à identificação do envolvimento do ligamento oblíquo posterior e da cápsula. Alguns investigadores relataram bons resultados após tratamento não cirúrgico de lesões de MCL de grau III, mas os resultados não são tão consistentes como as lágrimas de grau I e II.

A maior parte das lesões isoladas de grau III são baseadas no local femoral, e não requerem cirurgia. Um teste importante para ver se é necessária cirurgia é ver se o ligamento oblíquo posterior (POL) e a cápsula posterior estão danificados. A cirurgia também deve ser considerada quando os tendões do pes anserinus são danificados. Situações com lesão em toda a extensão da camada superficial são uma lesão completa do MCL superficial e profundo da tíbia são lesões típicas que são melhor tratadas com uma operação. As lesões de grau III que são instáveis em extensão de 0 graus também se enquadram na categoria em que uma operação é recomendada. Além disso, devemos notar que uma reconstrução cirúrgica é recomendada para lesões isoladas sintomáticas crónicas crónicas do joelho.

Gestão de Terapia Física

O tratamento de uma lesão ligamentar colateral medial raramente requer intervenção cirúrgica. O extracapsular, o ligamento colateral medial, parece ter um potencial de cura bastante robusto. Nos casos em que existe instabilidade após tratamento não cirúrgico, ou casos de instabilidade persistente após reconstrução do LCA e/ou LCP, a lesão do ligamento colateral medial pode ser tratada através de reparação ou reconstrução cirúrgica. As lesões MCL mais isoladas são tratadas com sucesso, não operatórias, com escoramento ou imobilização. Algumas etapas de tratamento simples, juntamente com a reabilitação, permitirão aos doentes regressar ao seu nível de actividade anterior.
Os protocolos de tratamento mais centrados na amplitude de movimento precoce, redução do inchaço, suporte de peso protegido, progressão para exercícios de fortalecimento e estabilidade. O objectivo geral é que um atleta ou paciente regresse às suas actividades completas.
p>>p>Os princípios gerais da reabilitação são:

• para controlar o edema
• para iniciar a activação do M. Quadriceps nas horas iniciais até dias após a lesão.
• Trabalhar para restaurar tão cedo quanto possível a amplitude de movimento do joelho

Podemos dividir uma lesão medial do joelho em três graus.

Grade 1

O tratamento para lesões isoladas de grau I é principalmente não cirúrgico. Durante as primeiras 48 horas, gelo, compressão, e elevação devem ser utilizados tanto quanto possível. Em geral, as lágrimas incompletas do MCL são tratadas com imobilização temporária e o uso de muletas para controlo da dor. Exercícios isométricos, isotónicos e eventualmente isocinéticos progressivos resistivos são iniciados dentro de poucos dias após a diminuição da dor e do inchaço. O aumento de peso é encorajado, sendo a taxa ditada pelo nível de dor. .

Grade II / III

Para um tratamento de lesão de grau II/III é importante que as extremidades do ligamento sejam protegidas e deixadas a sarar sem serem continuamente perturbadas. Deve-se evitar aplicar tensões significativas às estruturas de cicatrização até três a quatro semanas após a lesão, para garantir que a lesão possa cicatrizar adequadamente. O tratamento de lesões de grau III depende de a lesão ser isolada ou combinada com outras lesões ligamentares. Para uma lesão medial de grau III combinada com outra lesão, por exemplo, uma lesão do LCA, o protocolo geral é a reabilitação da lesão medial do joelho em primeiro lugar, de modo a permitir a cicatrização de acordo com as directrizes para uma lesão medial isolada do joelho. Quando existe uma boa evidência clínica e/ou objectiva de cura da lesão medial do joelho, na maioria das vezes 5 a 7 semanas após a lesão, a reconstrução do LCA pode começar. .

Reabilitação

A reabilitação para um tratamento não cirúrgico pode ser dividida em quatro fases:

A primeira fase é de uma a duas semanas. A fase um consiste em controlar o inchaço do joelho, aplicando gelo durante 15 minutos de duas em duas horas (primeiros dois dias). No resto da semana a frequência pode ser reduzida para três vezes por dia. Utilizar gelo como tolerado e conforme necessário, com base nos sintomas. No início, o paciente precisa de usar muletas. O suporte precoce do peso é encorajado porque os pacientes que aumentam o seu peso, podem reduzir progressivamente a sua dependência das muletas. Posteriormente, progridem para uma muleta e deixam o paciente parar de usar as muletas apenas quando a marcha normal é possível. Outro objectivo desta fase é tentar manter a capacidade de endireitar e dobrar o joelho de 0° a 90° de flexão do joelho. Para alcançar a amplitude de movimento do joelho é importante enfatizar a extensão total e a flexão do progresso como tolerada. São sugeridos alongamentos sem dor para os músculos do tendão, quads, virilha e panturrilha (em particular). Finalmente, há os exercícios terapêuticos. O paciente pode começar com exercícios de fortalecimento estático (assim que a dor o permita). Consistem, por exemplo, em conjuntos de Quadricpes, levantamentos de pernas rectas, exercícios de amplitude de movimentos, flexão da anca sentada, abdução lateral da anca, extensão da anca em pé, cachos de pé e do tendão do tendão. Assim que os pacientes podem tolerá-lo, são encorajados a andar de bicicleta estacionária para melhorar o alcance do movimento do joelho. Isto asseguraria uma cura acelerada. A quantidade de tempo e esforço na bicicleta estacionária é aumentada conforme tolerado. Obviamente, cada paciente é diferente e estes não são os exercícios padrão que têm de ser dados aos pacientes. Não há limites nos exercícios das extremidades superiores que não afectem o joelho lesionado. É importante que o paciente descanse de todas as actividades dolorosas (usar muletas se necessário), e que o MCL esteja bem protegido (usando uma cinta estabilizada para o joelho).

A partir da semana começa a terceira fase dois. Os objectivos para o intervalo de movimento são os mesmos que na fase um. Progresso para 20 minutos de ciclismo. Aumentar também a resistência tal como tolerada pelo paciente. O ciclismo irá assegurar a cura, reconstruir a força e manter o condicionamento aeróbico. O fisioterapeuta pode dar outros exercícios como cachos de Hamstring, prensas de pernas (perna dupla) e step ups. Como precaução, o paciente tem a possibilidade de ser examinado por um médico a cada três semanas para verificar a cicatrização do ligamento.

A fase três começa a partir da quinta semana. Objectivo principal para esta fase: carregar todo o peso no joelho lesionado. Interromper o uso de uma cinta quando se ambula com o peso completo é possível e não há desvio de marcha. O intervalo de movimento tem de ser totalmente alcançado e tem de ser simétrico com o joelho não lesionado. Os exercícios terapêuticos são os mesmos que na fase dois. Podem beneficiar a progressão. Continuamos com a terapia do frio e a compressão para eliminar o inchaço. Nesta fase pode começar com actividades de equilíbrio e proprioceptivas. Para manter a aptidão aeróbica, o paciente pode usar o steppper ou (se possível) pode começar a nadar. Como precaução, o paciente tem a possibilidade de ser examinado por um médico a cada cinco a seis semanas. Quando necessário, pode ser autorizado a fazer radiografia de stress como precaução.

Seis semanas após a lesão do joelho, a fase quatro pode começar. Interromper o uso da cinta durante a marcha. Os atletas podem usar a cinta para competição durante pelo menos três meses durante a época competitiva. A terapia do frio ainda precisa de ser aplicada. O objectivo dos exercícios terapêuticos é mais centrado em movimentos específicos do desporto ou do dia-a-dia. A intensidade dos exercícios de fortalecimento precisa de ser aumentada e em vez de exercícios com pernas duplas, mudamos para exercícios com uma só perna. O paciente pode recomeçar a correr a um ritmo confortável (certificar-se de que o paciente não faz mudanças bruscas de direcção). Como precaução, é melhor devolver a competição assim que o movimento completo e a força forem devolvidos e quando o paciente passar um teste funcional desportivo.

Obviamente, cada paciente é diferente, pelo que a aplicação destes princípios deve ser guiada pelos princípios gerais de reabilitação

Aplicar a terapia do frio reduz o inchaço imediatamente após a lesão mas não ajuda o processo de cicatrização do ligamento.

Prevenção

Como em muitos casos, o aquecimento suficiente ajuda a prevenir lesões no ligamento colateral medial. Particularmente os programas de aquecimento neuromuscular parecem ser eficientes na redução de várias lesões relacionadas com a articulação do joelho. Programas que incluem exercícios dirigidos aos músculos da perna e do núcleo, equilíbrio, técnicas de aterragem e alinhamento adequado das articulações previnem o deslocamento lateral do tronco e o excesso de valgo do joelho. Como já foi mencionado, estes são dois factores de risco para este tipo de lesão. Exercícios como o corte lateral e a aterragem com uma só perna podem ser incluídos no aquecimento. Estes são movimentos de alto risco. Ao fazê-los controlados no aquecimento, assegurará que o joelho possa reagir adequadamente a estes movimentos .

Linha do Botão Clínica

Uma lesão do ligamento colateral medial (MCL) é um estiramento, uma ruptura parcial, ou uma ruptura completa do ligamento no interior do joelho. Um trauma de valgo ou rotação externa da tíbia são as causas desta lesão. Esta lesão é classificada em 3 graus: I, II e III. A categoria depende do grau de dor ou degradação da articulação do joelho. O terapeuta pode utilizar o teste de stress valgus para ver se o diagnóstico está correcto. Existem vários métodos de reabilitação para uma lesão de MCL, mas o descanso é o mais importante. Enquanto descansa, o MCL tem tempo para recuperar. Existem também outras técnicas de reabilitação, como as mobilizações patelar/tecidos moles e massagem friccional, treino de marcha, terapia fria, etc. Em situações raras, a intervenção cirúrgica é necessária.

Key Research

1. Irrgang JJ, Fitzgerald GK ( 2000 ),Reabilitação do joelho lesionado por vários ligamentos
2. Yastrebov O.., Lobenhoffer P. ( 2009 ), Tratamento das lesões ligamentares isoladas e múltiplas do joelho: anatomia, biomecânica, diagnóstico, indicações de reparação, cirurgia

Swenson TM (2000), Diagnóstico físico do joelho lesionado por vários ligamentos Scheidt DK (2003), Tratamento do joelho lesionado por vários ligamentos e luxações : uma perspectiva de trauma

Recursos

1. Bahr r, Maehlum S, Bolic T. (2002), Clinical guide to sports injuries : an illustrated guide to the management of injuries in physical activity, p. 321-324 + p.328-329
2. Canavan PK. (1998), Rehabilitation in sports medecine : a comprehensive guide, p. 293-295 + p. 301-304

li>Patrick J, Macmahon MD (2007), Current diagnosis and treatment in sports medecine, p. 77-82 li>Burgener FA. (2006), Differential diagnosis in magnetic resonance imaging, p.396

3. Brown DE, Neumann RD. (2004), Orthopedic secrets, p. 328-332
6. http://www.jospt.org/doi/abs/10.2519/jospt.2017.0303 Clinical Practice Guidelines: Revisão da entorse do ligamento do joelho 2017
1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Bahr R, Mæhlum S. Guia clínico das lesões desportivas. Cinética Humana; 2004.p. 321-324 + p.328-329
2. Lan Chen et al. Lesão ligamentar colateral medial do joelho: conceitos actuais de tratamento, Revisões actuais em Medicina Musculoesquelética, Springer (2007)
3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 Phinit Phisitkul, Stan L James,Brian R Wolf, e Annunziato Amendola. “MCL Injuries of the Knee: Current Concepts Review”, 2006, The Iowa Orthopaedic Journal
4. Pearson New International Edition: Human Physiology, uma abordagem integrada. (2014) Harlow: Pearson, 1026
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Reider, Bruce. “Lesões ligamentares colaterais mediais em atletas”. Medicina desportiva 21.2 (1996): 147-156. (http://link.springer.com/article/10.2165/00007256-199621020-00005#page-1)
6. Frommer, Chana, e Michael Masaracchio. “O uso de fita adesiva patelar no tratamento de um paciente com uma entorse ligamentar colateral medial”. Revista norte-americana de fisioterapia desportiva: NAJSPT 4.2 (2009): 60.
7. 7.0 7.1 Wagemakers HP, Luijsterburg PA, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar J, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Resultado das lesões no joelho na prática geral: 1 ano de seguimento. Br J Gen Pract. 2010 Fev 1;60(571):e56-63. (usado em 30 de Outubro de 2014 e 3 de Novembro de 2014)

li> 8,0 8,1 8,2 Indelicato PA. Lesão isolada do ligamento colateral medial no joelho. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1995 Jan 1;3(1):9-14.

8. Sims, W. F., et al., “The Posteromedial Corner of the Knee Medial-Sided Injury Patterns Revisited”, 2004. (usado em 18 de Dezembro de 2014)
9. Schein A, Matcuk G, Patel D, Gottsegen CJ, Hartshorn T, Forrester D, White E. Estrutura e função, lesão, patologia, e tratamento do ligamento colateral medial do joelho. Radiologia de emergência. 2012 Dez 1;19(6):489-98. (usado em 19 de Dezembro de 2014)

li> 11,0 11,1 11,2 Brotsman, B., “Diagnosis and Examination of MCL Injuries”, North Austin Sports Medicine, (internet, www.northaustinsportsmedicine.com/austin-sports-medicine-blog/466/diagnosis-and-examination-of-mcl-injuries/) (usado a 30 de Outubro de 2014 e 3 de Novembro de 2014)

10. 12.0 12.1 12.2 Birrer, R., et al., Sports medicine for the primary care physician, Boca Raton, 2004, p. 632-633. (usado em 16 e 30 de Outubro de 2014, 10 de Novembro de 2014)
11. Roach, C., et al., “The Epidemiology of Medial Collateral Ligament Sprains in Young Athletes”,The American journal of sports medicine, 2014. (usado em 18 de Dezembro de 2014)
12. 14,0 14,1 Willacy, H., et al., “Knee ligament injuries”, Patient.co.uk, 2014 (usado em 30 de Outubro de 2014 e 3 de Novembro de 2014)
13. 15,0 15,1 Logerstedt, D., et al., “Knee Stability and Movement Coordination Impairments”: Knee Ligament Sprain”, Journal of Orthopaedic & Fisioterapia Desportiva, 2010. (usado a 30 de Outubro de 2014 e 3 de Novembro de 2014)

Grevnerts HT et al., Grevnerts HT, Terwee CB, Kvist J. As propriedades de medição da forma do joelho subjectivo do IKDC. Cirurgia do joelho, Traumatologia desportiva, Artroscopia. 2015 Dez 1;23(12):3698-706.

14. 17,0 17,1 17,2 17,3 17,4 17,5 Ueli Studler et al. “Estudo de viabilidade de exame físico simultâneo e imagem dinâmica de RM de lesões do ligamento colateral medial do joelho num íman de grande diâmetro de 1,5-T”. Radiologia Esquelética (2011): 335 – 343
15. 18,0 18,1 18,2 18,3 Bianca Scotney, “Sports knee injuries – assessment and management”, Aust Fam Physician. 2010 Jan-Fev;39(1-2):30-4
16. 19,0 19,1 Marchant Jr MH, Tibor LM, Sekiya JK, Hardaker Jr WT, Garrett Jr WE, Taylor DC. Gestão das lesões do joelho do lado medial, parte 1: ligamento colateral medial. A revista americana de medicina desportiva. 2011 Maio;39(5):1102-13.
17. Ueli Studler et al. “Estudo de viabilidade de exame físico simultâneo e imagem dinâmica de RM das lesões do ligamento colateral medial do joelho num íman de 1,5-T de grande diâmetro”. Radiologia Esquelética (2011): 335 – 343
18. 21.00 21.01 21.02 21.03 21.04 21.05 21.06 21.07 21.08 21.09 21.10 21.11 Elliott M. en Johnson D. L., Management of Medial-Sided Knee Injuries, Orthopedics, 2015, março, volume 38, p.180-184
19. Adachi N. et al, Anterior cruciate ligament increase under arthroscopy. Um seguimento mínimo de 2 anos em 40 pacientes. Springer (2000)
20. Duffy P. S., Miyamoto R. G., Management of Medial Collateral Ligament Injuries of the knee: An update and review, The Physican and sportmedicine,2010, vol. 38 Nr.2, blz. 48-54
21. Laprade R.F. e Wijdicks C.A., The Management of Injuries to the Medial Side of the Knee, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2012, march, volume 42 nr.3, 221-233
22. Hubbard TJ, Denegar CR. A crioterapia melhora os resultados com lesões nos tecidos moles? Diário de treino atlético. 2004 Jul;39(3):278.
23. Waldén, Markus, et al. “Prevention of acute knee injuries in adolescent female football players: cluster randomised controlled trial”. Bmj 344 (2012): e3042
24. Celebrini RG, Eng JJ, Miller WC, Ekegren CL, Johnston JD, MacIntyre DL. O efeito de uma nova estratégia de movimento na diminuição dos factores de risco ACL em jogadores de futebol adolescentes do sexo feminino. Revista de investigação sobre força e condicionamento. 2012 Dez;26(12):3406.