Lacerações Feridas

O que é Ferida de Laceração?

Uma laceração é uma ferida que ocorre quando a pele, tecido, e/ou músculo é rasgado ou cortado. As lacerações podem ser profundas ou superficiais, longas ou curtas, e largas ou estreitas. A maioria das lacerações é o resultado de a pele atingir um objecto, ou um objecto que atinge a pele com força. A reparação das lacerações é o acto de limpar, preparar e fechar a ferida.

Lacerações menores (superficiais, pequenas, não sangrentas e limpas) podem não necessitar de cuidados médicos. A pomada antibiótica e um curativo podem ser tudo o que é necessário. No entanto, a maioria das lacerações requer reparação.

Limpar e preparar uma laceração para reparação é crucial para prevenir infecções e reduzir o aparecimento de cicatrizes. A limpeza não só lava a sujidade, como também remove os germes que podem desencadear a infecção. A limpeza é feita da mesma forma, independentemente da técnica que será utilizada para o encerramento da ferida. A preparação é feita para nivelar as bordas irregulares de modo a que as cicatrizes possam ser menos visíveis. A preparação é feita conforme necessário.

Suturas (Pontos)

Suturas são usadas para feridas profundas, sangrentas, com bordas dentadas, ou com gordura ou músculo exposto. O iodo é aplicado nos bordos da ferida, e na pele que rodeia a ferida. Um cortinado cirúrgico pode ser posicionado sobre a ferida, e colado à pele para não se mover (mantém a área estéril).

Se uma laceração é profunda e o tecido ou músculo subjacente também é lacerado, podem ser necessários pontos debaixo da pele antes de a ferida poder ser fechada. Isto voltará a unir as camadas musculares e teciduais. Os pontos utilizados sob a pele são absorvidos pelo corpo, e não precisam de ser removidos.

Tipos de Ferida Aberta

• Incisões ou feridas incisas, causadas por um objecto limpo e afiado como uma faca, uma lâmina de barbear ou uma lasca de vidro.
• Lacerações, feridas irregulares em forma de laceração causadas por algum trauma brusco. Lacerações e incisões podem parecer lineares (regulares) ou estelares (irregulares). O termo laceração é normalmente mal utilizado em referência a incisões.
• Abrasões (pastos), feridas superficiais em que a camada mais superficial da pele (a epiderme) é raspada. As abrasões são frequentemente causadas por uma queda deslizante sobre uma superfície áspera.

li> Feridas de perfuração, causadas por um objecto que perfura a pele, como uma unha ou agulha.li> Feridas de penetração, causadas por um objecto como uma faca que entra e sai da pele.

• Feridas de disparo, causadas por uma bala ou projéctil semelhante que penetra ou atravessa o corpo. Pode haver duas feridas, uma no local de entrada e outra no local de saída, geralmente referida como “through-and-through”

Tratamento para Ferida

O tratamento depende do tipo, causa e profundidade da ferida, bem como se estão envolvidas outras estruturas para além da pele. O tratamento de lacerações recentes envolve o exame, limpeza e encerramento da ferida. Se a laceração ocorreu há algum tempo, pode ser permitido curar por intenção secundária devido à elevada taxa de infecção com encerramento imediato. Feridas menores, como hematomas, cicatrizarão por si mesmas com descoloração da pele, desaparecendo normalmente em 1-2 semanas. As abrasões que são feridas com a pele intacta normalmente não requerem nenhum tratamento activo, excepto manter a área limpa com água e sabão. As feridas com perfuração podem ser propensas a infecção, dependendo da profundidade de penetração. A entrada da ferida de perfuração é deixada aberta para permitir a remoção de bactérias ou detritos do interior.

Limpeza de Feridas

Para lacerações simples, a limpeza pode ser realizada utilizando uma série de soluções diferentes, incluindo água da torneira, solução salina estéril, ou solução anti-séptica. As taxas de infecção podem ser inferiores com a utilização de água da torneira em regiões onde a qualidade da água é elevada. As provas da eficácia de qualquer limpeza de feridas simples são, no entanto, limitadas.

As feridas abertas mais limpas não requerem qualquer antibiótico, a menos que a ferida esteja contaminada ou que as culturas bacterianas sejam positivas. O uso excessivo de antibióticos conduz apenas a resistência e efeitos secundários. Todas as feridas abertas devem ser limpas pelo menos duas vezes por dia com água quente e sabão. Uma vez limpa a ferida, esta deve ser coberta com gaze húmida. Isto deve ser seguido pela aplicação de gaze seca e depois a ferida deve ser coberta com uma ligadura. O objectivo de um penso húmido a seco permite que o penso adira ao tecido morto realizando um desbridamento mecânico quando removido, o que permite o crescimento de nova pele saudável e impede a recolha de detritos. Quando a ferida está limpa, pode ser fechada com um enxerto de pele. Nenhuma ferida é jamais fechada se houver suspeita de estar infectada

Closão de Ferida

Incisões causadas por uma faca ou um objecto cortante precisam de ser cuidadosamente limpas e as extremidades aparadas. Se as feridas forem recentes e tiverem menos de 12 horas, podem ser fechadas com suturas ou agrafos. Qualquer ferida com mais de 24 horas de idade deve ser suspeita de estar contaminada e não completamente fechada. Apenas os tecidos mais profundos podem ser aproximados e a pele deve ser deixada aberta. Se for decidido o encerramento de uma ferida, podem ser utilizadas várias técnicas. Estas incluem ligaduras, uma cola de cianoacrilato, agrafos, e suturas. As suturas absorvíveis têm a vantagem sobre as suturas não absorvíveis de não necessitarem de remoção. São frequentemente preferidas em crianças.

Quando é necessário reparar lacerações?

Below são os casos listados quando é necessário reparar lacerações –

• Músculo, gordura, tendão ou osso expostos.
• Sujidade e detritos na ferida, mesmo depois da limpeza
• Sentir como se algo estivesse na ferida
• Sangue continua depois de aplicar pressão directa durante 10-15 minutos
• Depth more than 1/8 or 1/4 inch deep
• Localização na área de alta tensão
• Possível cicatrização intensa

O que implica a reparação das lacerações?

Após o paciente estar no hospital, o médico deve examinar a ferida. O médico deve decidir se precisa ou não de um cirurgião. O médico deverá perguntar sobre o historial médico do paciente, alergias e como ocorreu a ferida. Deve também discutir a tolerância à dor do paciente e as opções para fechar a laceração.

Anestesia local é feita para lacerações menores. Isto irá entorpecer a área à volta da ferida. A anestesia geral é feita para lacerações graves. Bloqueará a dor e manterá o paciente adormecido. Em alguns casos, não necessitará de anestesia.

Possíveis efeitos secundários

Se alguém tiver uma reparação de laceração, o médico pode rever uma lista de possíveis complicações –

• Infecção
• Sangria
• Cicatriz visível
• Fechamento da ferida
• Reacção alérgica à anestesia

Recuperação após reparação de lacerações

Quando o paciente regressa a casa, deve assegurar uma recuperação suave. Deve-se evitar actividades extenuantes. Deve-se tomar antibióticos e medicação para a dor, conforme as instruções. O paciente deve perguntar ao médico quando é seguro tomar banho ou duche. Não se deve apanhar ou arranhar a ferida. Não se deve tentar remover o material de fecho sozinho, pois isso poderia causar infecção, cicatrizes ou reabertura da ferida.

Contacte o seu médico se ocorrer alguma das seguintes situações –

• Borrão reabre
• Redness, warmth, swelling, drainage or excessive bleeding occurs at the wound site
• Sinais de infecção, incluindo febre, calafrios ou estrias vermelhas a seguir ao braço ou perna
• Spasmo ou rigidez dos músculos do maxilar, pescoço, abdómen ou uma área próxima da ferida.