Têm sido encontrados anaeróbios em infecções em todo o corpo humano. A frequência da recuperação do hospedeiro ou do doente depende do emprego de métodos adequados de colheita de espécimes, do seu transporte para o laboratório de microbiologia e cultivo. A recuperação dos organismos depende do local da infecção e está relacionada com a flora microbiana das mucosas adjacentes.
Sistema nervoso centralEdit
Anaerobes são capazes de causar todos os tipos de infecções intracranianas. Estas causam frequentemente empiema subdural, e abcesso cerebral, e raramente causam abcesso epidural e meningite. A origem do abcesso cerebral é geralmente um ouvido crónico adjacente, mastoide ou infecção sinusal orofaringe, dentes ou pulmões. A mastoide e o ouvido ou infecções geralmente progridem para o lóbulo temporal ou cerebelo, enquanto que a sinusite facial geralmente causa abscesso do lóbulo frontal. A disseminação hematogénica da infecção para o SNC ocorre frequentemente após uma infecção orofaríngea, dentária ou pulmonar. A bacteremia originada por outra localização ou endocardite pode também causar infecção intracraniana.
p>Meningite devido a bactérias anaeróbias é pouco frequente e pode seguir-se a uma infecção do tracto respiratório ou complicar uma derivação do líquido cefalorraquidiano. As infecções neurológicas por shunt são frequentemente causadas por bactérias da pele como Cutibacterium acnes, ou em casos de shunts ventriculoperitoneal que perfuram o intestino, por anaeróbios de origem entérica (i.e. Bacteroides fragilis).Clostridium perfringens pode causar abcessos cerebrais e meningite após cirurgia intracraniana ou traumatismo craniano.
Os anaeróbios frequentemente isolados de abcessos cerebrais complicando infecções respiratórias e dentárias são bacilos anaeróbios Gram-negativos (AGNB, incluindo Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides), Fusobacterium e Peptostreptococcus spp. Microaerofílicos e outros estreptococos são também frequentemente isolados. Actinomyces são raramente isoladas.
Na fase de encefalite, a terapia antimicrobiana e a utilização de medidas para baixar o aumento da pressão intracraniana pode prevenir a formação de um abcesso intracraniano. No entanto, após o surgimento de um abcesso, a remoção cirúrgica ou drenagem pode ser necessária, juntamente com um curso prolongado de terapia antimicrobiana (4-8 semanas). Alguns defendem a drenagem completa do abcesso intracraniano, enquanto outros utilizam aspirações repetidas do abcesso., As aspirações repetidas de um abcesso são preferíveis naqueles com múltiplos abcessos ou quando o abcesso está localizado num local predominante do cérebro. A administração de antimicrobianos numa dose elevada durante um longo período de tempo pode oferecer uma estratégia alternativa de tratamento neste tipo de pacientes e pode substituir a evacuação cirúrgica de um abcesso.
Por causa da fraca penetração de muitos agentes antimicrobianos através da barreira hemato-encefálica, há poucos agentes disponíveis para o tratamento de infecções intracranianas. Os agentes antimicrobianos com boa penetração intracraniana são metronidazol, cloranfenicol, penicilinas, e meropenem. Optimamente, a selecção de antimicrobianos é feita de acordo com os isolados recuperados e as suas susceptibilidades antimicrobianas. Ocorreu uma melhoria substancial na taxa de sobrevivência dos pacientes após a introdução da tomografia computorizada (TAC) e outros exames e utilização da terapia com metronidazol.
Infecções do tracto respiratório superior e da cabeça e pescoçoEdit
Anaerobes podem ser isolados da maioria dos tipos de infecções do tracto respiratório superior e da cabeça e pescoço, e são especialmente comuns nas crónicas. Estas incluem as amigdalas, peritonsilares e abcessos retrofaríngeos, otite média crónica, sinusite e mastoidite, infecções oculares oculares), todas as infecções do espaço profundo do pescoço, parotidite, sialadenite, tiroidite, infecções odontogénicas, e feridas e abcessos pós-cirúrgicos e não cirúrgicos da cabeça e pescoço, Os organismos predominantes são de origem vegetal orofaríngea e incluem AGNB, Fusobacterium e Peptostreptococcus spp.
Anaerobes envolvem quase todas as infecções dentárias. Estas incluem abcessos dentários, polipites endodontais e infecções periodontais (gengivite e periodontite), e infecções do espaço perimandibular. A pulpite pode levar à formação de abscessos e eventualmente propagar-se à mandíbula e a outros espaços do pescoço. Para além de bactérias anaeróbias rigorosas, estreptococos microaerófilos e Streptococcus salivarius podem também estar presentes.
Fusobacterium spp. e espiroquetas anaeróbias são frequentemente a causa de gengivite ulcerativa necrosante aguda (ou angina de Vincent) que é uma forma distinta de gengivite ulcerosa.
Infecções profundas do pescoço que se desenvolvem como consequência de infecções orais, dentárias e faríngeas são geralmente de natureza polimicrobiana. Estas incluem a extensão da celulite ou abcesso retrofaríngeo, mediastinite após perfuração do esófago, e abcesso dentário ou periodontal.
Infecções pulmonaresEdit
Em adultos, a fonte mais comum de pneumonia aspirativa é a aspiração de secreções orofaríngeas ou conteúdos gástricos. Nas crianças a causa mais comum é a aspiração de líquido amniótico infectado, ou secreções vaginais. As doenças periodontais ou gengivais graves são factores de risco importantes para o estabelecimento de uma infecção pleuropulmonar anaeróbia. A progressão da infecção de pneumonia para pneumonia necrosante e abscesso pulmonar pode ocorrer, com ou sem o desenvolvimento de empiema. A infecção é frequentemente de natureza polimicrobiana e os isolados da infecção adquirida na comunidade (em 60-80% dos casos) são aeróbicos e anaeróbicos pertencentes à flora orofaríngea do indivíduo. As bactérias anaeróbias normalmente recuperadas são Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium e Peptostreptococcus spp., e as bactérias aeróbias são estreptococos beta-hemolíticos e microaerófilos. As bactérias anaeróbias também podem ser isoladas em cerca de 35% dos indivíduos que sofrem de pneumonia por aspiração nosocomial e pneumonia associada à traqueostomia com e sem ventilação mecânica, onde são frequentemente isoladas juntamente com Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. e Staphylococcus aureus. É importante que as amostras sejam obtidas num método que evite a sua contaminação pela microflora oral.
Infecções abdominaisEdit
Peritonite secundária e abcessos intra-abdominais, incluindo abcessos esplénicos e hepáticos, ocorrem geralmente devido à entrada de microrganismos entéricos na cavidade peritoneal através de um defeito na parede do intestino ou outras vísceras como resultado de obstrução, enfarte ou trauma directo. Apendicite perfurada, diverticulite, doença inflamatória intestinal com perfuração e cirurgia gastrointestinal estão frequentemente associadas a infecções polimicrobianas causadas por bactérias aeróbicas e anaeróbicas, onde o número de isolados pode ser em média 12 (dois terços são geralmente anaeróbicos). As bactérias aeróbias e facultativas mais comuns são Escherichia coli, Streptococcus spp. (incluindo Enterococcus spp.), e as bactérias anaeróbias mais frequentemente isoladas são o grupo B. fragilis, Peptostreptococcus spp, e Clostridium spp.
As infecções abdominais são caracteristicamente bifásicas: uma fase inicial de peritonite generalizada associada à Escherichia coli sepsis, e uma fase posterior, em que emergem abcessos intra-abominais que abrigam bactérias anaeróbias (incluindo o grupo B. fragilis).
As manifestações clínicas da peritonite secundária são um reflexo do processo da doença subjacente. Febre, dores abdominais difusas, náuseas e vómitos são comuns. O exame físico geralmente mostra sinais de inflamação peritoneal, tais como a sensibilidade de ricochete, rigidez da parede abdominal e diminuição dos sons intestinais. Estas descobertas iniciais podem ser seguidas por sinais e sintomas de choque.
Infecção do tracto biliar é geralmente causada por E. coli, Klebsiella e Enterococcus spp. Anaerobes (principalmente grupo B. fragilis, e raramente C. perfringens) podem ser recuperados em infecções complicadas associadas a carcinoma, infecção recorrente, obstrução, cirurgia ou manipulação do tracto biliar.
Estudos laboratoriais mostram contagem elevada de leucócitos no sangue e predominância de formas polimorfonucleares. Os estudos radiográficos podem mostrar ar livre na cavidade peritoneal, evidência de íleo ou obstrução e obliteração da sombra do psoas. A ultra-sonografia de diagnóstico, gálio e TAC podem detectar abcessos apendiceis ou outros abcessos intra-abdominais. Podem ocorrer infecções de feridas polimicrobianas pós-operatórias.
O tratamento de infecções abdominais mistas aeróbicas e anaeróbicas requer a utilização de antimicrobianos eficazes contra ambos os componentes da infecção, bem como a correcção cirúrgica e a drenagem do pus. Abcessos únicos e facilmente acessíveis podem ser drenados por via percutânea.
Infecções genitais femininasEditar
Infecções do tracto genital feminino causadas por bactérias anaeróbias são polimicrobianas e incluem: abcessos perineais, vulvares e da glândula de Bartholin; vaginose bacteriana; endometrite; piometria; salpingite; abcesso anexial; abcessos tubo-ovarianos; infecção associada a dispositivo contraceptivo intra-uterino; doença inflamatória pélvica, que pode incluir celulite pélvica e abcesso; amnionite; tromboflebite séptica pélvica; aborto séptico; e infecções obstétricas e ginecológicas pós-cirúrgicas., A obtenção de culturas microbiológicas adequadas é essencial. É importante evitar contaminar a cultura com a flora genital normal. Os métodos que podem assegurar culturas adequadas são a laparoscopia, a culdocentese, ou a obtenção de culturas endometriais quantitativas empregando um cateter telescópico.
Os anaeróbios frequentemente recuperados incluem Prevotella bivia, Prevotella disiens, e Peptostostreptococcus, Porphyromonas e Clostridium spp. O grupo Bacteroides fragilis raramente é recuperado nestas infecções em comparação com a infecção intra-abdominal. Actinomyces spp. e Eubacterium nodatum são frequentemente recuperados em infecções associadas a dispositivos intra-uterinos. Mobiluncus spp. podem ser associadas à vaginose bacteriana. As bactérias aeróbias também encontradas misturadas com estas bactérias anaeróbias incluem Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (incluindo os grupos A e B), Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp. e Mycoplasma hominis. Gás livre nos tecidos, formação de abcesso e descarga mal cheirosa está normalmente associado à presença de bactérias anaeróbias. O tratamento destas infecções inclui a utilização de antimicrobianos activos contra todos os potenciais agentes patogénicos bacterianos aeróbicos e anaeróbicos. Os antimicrobianos contra agentes patogénicos sexualmente transmissíveis também devem ser administrados.
Infecções de pele e tecidos molesEdit
As infecções que frequentemente envolvem bactérias anaeróbias incluem infecções superficiais, incluindo paroníquia infectada, picadas humanas ou animais infectados, úlceras cutâneas, celulite, pioderma, e hidradenite supurativa. Os locais secundários infectados incluem erupções cutâneas secundárias infectadas, gastrostomia ou traqueostomia, sarna ou infecções de kerion, eczema, psoríase, hera venenosa, dermatite atópica, eczema herpético, sebáceas subcutâneas infectadas ou cistos de inclusão, e infecção de ferida pós-cirúrgica.
O envolvimento da pele nas infecções do tecido subcutâneo inclui: abcessos cutâneos e subcutâneos, abcesso mamário, úlceras de decúbito, cisto pilonidal infectado ou seio, úlceras diabéticas (vasculares ou tróficas) infectadas com úlcera de Meleney, ferida de mordida, celulite anaeróbica e gangrena gasosa, gangrena sinérgica bacteriana, e infecção da ferida por queimadura. As infecções anaeróbias mais profundas dos tecidos moles são fascite necrosante, celulite sinérgica necrosante, gangrena gasosa e crepitus celulite. Estas podem envolver a fáscia, bem como o músculo rodeado pela fáscia, e podem também induzir miosite e mionecrose.
Os isolados encontrados nas infecções de tecidos moles podem variar dependendo do tipo de infecção. A localização da infecção e as circunstâncias que a provocam podem também influenciar a natureza dos microrganismos recuperados. As bactérias que são membros da “flora normal” da região da infecção também são frequentemente isoladas de lesões envolvendo bactérias anaeróbias.
Espécimes obtidos de feridas e infecções de tecidos subcutâneos e abcessos na área rectal (abcesso perirectal, úlcera de decúbito) ou que são de origem da flora intestinal (i.e. infecção do pé diabético) muitas vezes para produzir organismos da flora cólica. Estes são geralmente do grupo B. fragilis, Clostridium spp., Enterobacteriaceae e Enterococcus spp. Por outro lado, as infecções na orofaringe e à volta desta, ou infecções que têm origem nesse local, contêm frequentemente organismos da flora oral (i.e. paroníquia, picadas, abcesso mamário). Estas bactérias incluem Prevotella pigmentadas e Porphyromonas, Fusobacterium e Peptostreptococcus spp. Organismos da flora cutânea como S. aureus e Streptococcus spp., ou microrganismos adquiridos nosocomialmente podem ser recuperados em todos os locais do corpo. As infecções por picadas humanas contêm frequentemente Eikenella spp. e as picadas de animais abrigam Pasteurella multocida para além da flora oral,
As infecções por Anaerobes são frequentemente de natureza polimicrobiana, e por vezes (i.e. úlceras de decúbito, úlcera do pé diabético) são complicadas por bacteremia e/ou osteomielite . As infecções que estão nos tecidos profundos (celulite necrosante, fascite e miosite) incluem frequentemente Clostridium spp., S. pyogenes ou combinações polimicrobianas de bactérias aeróbias e anaeróbias. Nestas infecções encontram-se frequentemente gases nos tecidos e pus pútrido com uma qualidade cinzenta e fina, e estão frequentemente associados a uma bacteremia e elevada taxa de mortalidade.
Tratamento de infecções de tecidos moles de sede profunda inclui: gestão cirúrgica vigorosa que inclui desbridamento cirúrgico e drenagem. Embora não existam estudos controlados que apoiem esta abordagem, a melhoria da oxigenação dos tecidos envolvidos através do aumento do fornecimento de sangue e da administração de oxigénio hiperbárico, especialmente em infecções clostridiais, pode ser útil.
Osteomielite e artrite sépticaEdit
As bactérias anaeróbias são frequentemente encontradas na oesteomielite dos ossos longos, especialmente após trauma e fractura, osteomielite associada a doença vascular periférica, e úlceras de decúbito e osteomielite dos ossos faciais e cranianos. Muitas destas infecções ósseas são de natureza polimicrobiana.
Osteomielite anaeróbia craniana e facial dos ossos tem frequentemente origem na propagação da infecção a partir de uma fonte contígua de tecidos moles ou de uma infecção dentária, sinusal ou do ouvido. A elevada concentração de bactérias anaeróbias na cavidade oral explica a sua importância nas infecções cranianas e faciais dos ossos. O elevado número de anaeróbios intestinais na osteomielite pélvica é geralmente causado pela sua propagação a partir de locais de úlceras de decúbito. Os organismos anaeróbios na osteomielite associada à doença vascular periférica atingem geralmente o osso a partir de úlceras de partes moles adjacentes. A osteomielite de ossos longos é frequentemente causada por trauma, propagação hematogénica, ou pela presença de um dispositivo protético.
Peptostreptococcus e Bacteroides spp. são os isolados mais frequentemente recuperados em todas as infecções ósseas, incluindo as causadas por picadas e infecção craniana. Prevotella pigmentadas e Porphyromonas spp. são especialmente comuns em infecções ósseas de mordedura e crânio, enquanto membros do grupo B. fragilis são frequentemente encontrados em doenças vasculares ou neuropatia. As Fusobacterium spp., que pertencem à microflora oral, são mais frequentemente isoladas das picadas e das infecções ósseas cranianas e faciais. Os Clostridium spp. são frequentemente recuperados em infecções de ossos longos, na sua maioria em associação com feridas traumáticas. Como os Clostridium spp. colonizam o tracto gastrointestinal inferior, podem contaminar as fracturas das extremidades inferiores.
Artrose séptica devida a bactérias anaeróbias está frequentemente associada a infecção contígua ou hematogénica disseminada, articulações protéticas e traumas. A maioria dos casos de artrite séptica causada por bactérias anaeróbias são monomicrobianos. As bactérias anaeróbias predominantes isoladas são Peptostostreptococcus spp. e P. acnes (frequentemente encontradas em infecções das articulações protéticas), B. fragilis e Fusobacterium spp. (frequentemente encontradas em infecções de origem hematogénica), e Clostridium spp. (frequentemente encontradas em infecções após trauma).
BacteremiaEdit
A incidência de bactérias anaeróbias na bacteremia varia entre 5% a 15%, A incidência de bacteremia anaeróbia nos anos 90 diminuiu para cerca de 4% (0,5-12%) de todos os casos de bacteremias. Observou-se recentemente um ressurgimento de bacteremias devido a bactérias anaeróbias. Isto é explicado por um maior número de bacteremias anaeróbias em doentes com doenças subjacentes complexas ou imunossuprimidos. Os isolados mais comuns são o grupo B. fragilis (mais de 75% dos isolados anaeróbios), Clostridium spp. (10-20%), Peptostreptococcus spp. (10-15%), Fusobacterium spp. (10-15%) e P. acnes (2-5%).
O tipo de bactérias envolvidas na bacteremia é grandemente influenciado pelo portal de entrada da infecção e pela doença subjacente. O isolamento do grupo B. fragilis e Clostridium spp. está frequentemente associado a uma fonte gastrointestinal, Prevotella pigmentada e Porphyromonas spp. e Fusobacterium spp. com orofaringe e sítios pulmonares, Fusobacterium spp. com as localizações do tracto genital feminino, P. acnes com um corpo estranho, e Peptostreptococcus spp. com todas as fontes de infecção, mas principalmente com as localizações orofaríngeas, pulmonares e do tracto genital feminino. A associação destes organismos está relacionada com a origem da infecção inicial e com a flora bacteriana endógena nesse local.
Os principais factores que predispõem a bacteremia anaeróbia são: perturbações hematológicas; transplante de órgãos; cirurgia gastrointestinal, obstétrica ou ginecológica recente; neoplasias malignas obstrução intestinal; úlceras de decúbito; extracção dentária; doença falciforme; diabetes mellitus; pós-plenectomia; o recém-nascido; e a administração de agentes citotóxicos ou corticosteróides,
As apresentações clínicas da bacteremia anaeróbia não são diferentes das observadas na bacteremia aeróbia, excepto os sinais de infecção observados no portal de entrada da infecção. Inclui frequentemente febre, calafrios, hipotensão, choque, leucocitose, anemia e coagulação intravascular disseminada. As características clínicas características da bacteremia anaeróbica incluem hiperbilirrubinemia, lesões metastáticas, e tromboflebite supurativa. A taxa de mortalidade varia entre 15% e 30% e pode ser melhorada naqueles que são diagnosticados precocemente e recebem terapia antimicrobiana apropriada e a sua infecção primária quando presente é resolvida.
Infecção neonatalEdit
A exposição do recém-nascido à flora bacteriana vaginal materna que contém flora bacteriana aeróbica e anaeróbica pode levar ao desenvolvimento de infecção bacteriana anaeróbica. Estas infecções incluem a celulite do local de monitorização fetal (causada por Bacterodes spp.), bacteremia, pneumonia por aspiração (causada por Bacterodes spp.), conjuntivite (causada por clostridia), onfalite (causada por flora mista), e botulismo infantil. As espécies clostridiais podem desempenhar um papel na enterocolite necrosante. A gestão destas infecções requer o tratamento da(s) condição(ões) subjacente(s) quando presentes, e a administração de terapia antimicrobiana adequada