Introdução
Inscisão cirúrgica e drenagem é um procedimento comum realizado por um clínico formado para drenar uma colecção de exsudados (pus) de um espaço fascial na região da cabeça e pescoço. O procedimento envolve tanto a dissecção cirúrgica pontiaguda como romba, irrigação, possível colocação de um tubo de drenagem e sutura. Em alguns casos, recomenda-se a recolha estéril de exsudados antes da dissecação cortante para cultura e análise da sensibilidade dos exsudados.
Fundo
A técnica cirúrgica de incisão e drenagem é executada por clínicos com um fundo cirúrgico. A complexidade do procedimento é muitas vezes o factor determinante para a sua realização por um clínico geral ou por um cirurgião. Um conhecimento profundo da anatomia local, conhecimento das questões médicas e dentárias do paciente, interpretação radiográfica e capacidade cirúrgica são modalidades necessárias para uma gestão adequada do paciente. Se alguma destas áreas for limitada ou comprometida, o risco e as complicações para o paciente podem ser graves. Por exemplo, fazer uma incisão vestibular vestibular adjacente à região mandibular do primeiro e segundo pré-molares sem considerar a localização do forame mental e do feixe neurovascular, pode levar à anestesia (dormência completa) do lábio, queixo e gengiva do paciente desse lado.
Pesquisa
Num artigo de Martin et al. 1, os autores descobriram que a drenagem de um abcesso odontogénico pode reduzir a duração da terapia antibiótica na maioria dos pacientes para aproximadamente 2 a 3 dias. Este estudo ajuda a reforçar o conceito de que a “remoção da fonte” da infecção, por incisão cirúrgica e drenagem (possivelmente combinada com a extracção) permite uma resolução mais rápida da infecção com menor necessidade de antibioticoterapia a longo prazo.
Procedimento
P>Prior à realização de incisão cirúrgica e drenagem num paciente, deve ser realizado um historial médico e clínico exaustivo, bem como um exame clínico detalhado. 2 As radiografias são úteis para determinar a potencial origem dentária da lesão. Se as películas simples não forem claras ou não forem diagnosticadas para a origem da infecção, poderá ser necessária uma radiografia mais detalhada. O conhecimento da anatomia regional é crucial para evitar complicações iatrogénicas (causadas pelo clínico) como resultado da realização do procedimento de incisão e drenagem.
O procedimento global pode ser resumido na seguinte ordem:
- Criar um plano cirúrgico para drenagem da lesão na posição mais “dependente” (ápice da formação do abscesso).
- A aspiração deve ser realizada durante todo o procedimento.
- Palpação do local de recolha dos exsudados ou formação do abscesso.
- A administração de anestesia local deve envolver blocos regionais, evitando inicialmente o local de recolha dos exsudados e depois a injecção superficial no local da incisão planeada. Não é necessário injectar anestésico local no abcesso.
- Utilizando uma lâmina cirúrgica nova/estéril # 15, criar uma incisão aguda de 1 cm (ou menos) no local mais dependente da recolha de exsudados, através das camadas de tecido mucoso e submucoso.
- Nexterior, utilizando um hemostato recto ou ligeiramente curvo, realizar dissecção romba na lesão, entrando e saindo da ferida com os bicos dos hemostatos numa posição “fechada” e com aspiração constante para evitar a aspiração dos exsudados.
- Irrigerar a ferida cirúrgica aberta com aproximadamente 50 cc de solução salina estéril e com aspiração constante para evitar aspiração.
- Se necessário, inserir um dreno de Penrose de 0,5 cm no local cirúrgico e fixá-lo à mucosa usando uma sutura de seda 3,0 para permitir a drenagem residual. Cortar o dreno de Penrose no comprimento adequado para evitar interferência oclusal.
- Se for colocado um dreno, este deve ser monitorizado com acompanhamento diário e removido quando não houver indícios de drenagem residual – geralmente entre 24 a 72 horas.
- Colocar gaze no local da cirurgia e fornecer ao paciente gaze extra estéril para ser utilizada até que a hemostasia seja alcançada no pós-operatório.
Nota: Em alguns casos em que é necessário um teste de cultura e sensibilidade (ou seja para abscesso crónico resistente refractário à antibioticoterapia empírica), a aspiração da lesão pode ser necessária. Isto é feito utilizando uma agulha estéril de 16 ou 18 Ga ligada a uma seringa de 5 cc. São executados os passos 1 a 4, seguidos da inserção da agulha no local de recolha de exsudados e aspiração de uma pequena amostra para teste.
Passos Contenciosos
Uma das áreas de contenção mais comuns associadas a este procedimento é se primeiro se deve iniciar a antibioticoterapia empírica e retardar a extracção do dente ou a incisão e drenagem cirúrgica. O objectivo de cada clínico, ao lidar com um paciente que tem um abcesso odontogénico, deve ser remover a fonte da infecção.2 Isto nem sempre implica a extracção do dente, mas pode envolver um procedimento de pulpectomia combinado com incisão e drenagem local. A terapia antibiótica adequada – incluindo a dosagem adequada e o intervalo de administração – é também um complemento importante para o sucesso geral da terapia.