HONOLULU-A história clínica é a chave para distinguir entre ataques isquémicos transitórios (AITs) e AVCs, por um lado, e os seus principais mímicos – incluindo ataques parciais e migrações complicadas – por outro lado, de acordo com a investigação apresentada na Conferência Internacional do AVC de 2013.
“Apresentações clínicas específicas combinam com AVC e AIT”, disse Susan L. Hickenbottom, MD, Directora Médica do Programa de AVC em St. Joseph Mercy Health System em Saline, Michigan. “Quase sempre, as vias vasculares são respeitadas, em oposição aos padrões aleatórios de sintomas que não respeitam realmente uma via vascular”
Sintomas de Enxaqueca Complicada Progresso ao longo do Tempo
O momento do início dos sintomas fornece informações importantes. Os sintomas de AIT ou AVC normalmente começam em segundos ou minutos após o início e não progridem mais. Em contraste, os sintomas de enxaqueca complicada ou de convulsões parciais evoluem frequentemente no que os neurologistas chamam “a marcha Jacksoniana”, que começa numa parte do corpo e se espalha gradualmente.
“Os sintomas podem começar, digamos, na mão, depois, durante vários minutos, subir o braço e depois para o rosto. Tipicamente com TIA ou AVC, o paciente tem sintomas”, disse o Dr. Hickenbottom.
Enxaqueca complicada implica sintomas neurológicos focais, tais como fraqueza, formigueiro, ou dormência de um lado do corpo, que podem preceder, acompanhar, ou seguir a dor de cabeça. A enxaqueca complicada é frequentemente acompanhada por sintomas clássicos de enxaqueca, incluindo náuseas, fotofobia, e fenómenos de aura visual, tais como scintillating scotoma ou visão caleidoscópica.
É raro que o primeiro episódio de enxaqueca de um doente envolva enxaqueca complicada. Assim, um doente que apresenta o que parece ser uma enxaqueca complicada mas sem historial de enxaqueca tem muito mais probabilidades de ter AIT ou AVC.
Sintomas de convulsões parciais incluem Fenómenos Positivos
As convulsões parciais podem ser subdivididas em convulsões parciais complexas, que estão associadas a um nível alterado ou perda de consciência, e convulsões parciais simples, que não incluem tais características.
Um paciente que experimente uma convulsão parcial complexa olhará frequentemente para o espaço. Fenómenos positivos tais como odores estranhos, medo ictal, a sensação de déjà vu ou jamais vu, e comportamentos automáticos tais como bater nos lábios ou movimentos repetitivos das mãos são sintomas comuns de convulsões parciais complexas.
Em contraste com a experiência de um paciente com convulsões parciais, os pacientes com AIT ou AVC experimentam geralmente fenómenos predominantemente negativos tais como perda de visão (em vez de ver rajadas de luzes intermitentes), perda de fala, perda da função motora, ou perda de sensação.
Uma distinção revista entre TIA e AVC
A distinção entre TIA e AVC mudou, disse o Dr. Hickenbottom. De acordo com as antigas definições, sintomas num padrão de distribuição vascular que durava menos de uma hora indicavam um AIT; sintomas mais duradouros indicavam um AVC. A disponibilidade generalizada de uma terapia eficaz com T-PA para AVC isquémico agudo e o reconhecimento de que “tempo é cérebro” no que diz respeito à reperfusão têm, desde então, feito com que os especialistas em AVC tenham relutância em relação à duração dos sintomas do tempo.
“A tendência agora é afastar-se de um corte de tempo arbitrário e definir fisiologicamente a AIT como um episódio de disfunção neurológica causada por cérebro focal, medula espinal, ou isquemia da retina sem evidência de enfarte agudo em estudos de imagem. Stroke é um episódio com tal evidência”, explicou ela.
Para que médicos de cuidados primários, cardiologistas e médicos de urgência possam distinguir rapidamente a AIT ou AVC dos seus mímicos, devem aprender a pensar como neurologistas, segundo a Dra. Hickenbottom. A primeira questão que os neurologistas considerariam, disse ela, é se os sintomas são focais ou difusos. O segundo é o início temporal dos sintomas. Em seguida, os neurologistas determinam se os sintomas seguem uma via vascular característica indicativa de qual a artéria cerebral provavelmente está envolvida.
Vascular Pathways Entail Specific Symptoms
Na circulação anterior, as síndromes vasculares envolvendo a artéria carótida interna são caracterizadas pela perda temporária de visão ipsilateral monocular conhecida como amaurosis fugax, que pode ser acompanhada por fraqueza contralateral ou alterações sensoriais.
Oclusão da artéria cerebral anterior traz fraqueza contralateral, possivelmente alterações de personalidade tais como desinibição ou falta de motivação, e alterações sensoriais que afectam mais frequentemente a perna do que a face ou o braço.
As síndromes vasculares da artéria cerebral média implicam fraqueza contralateral e alterações sensoriais e envolvem mais frequentemente a face e o braço do que a perna. Em alguns casos, as síndromes vasculares das artérias cerebrais médias são acompanhadas por um défice visual contralateral. Se a lesão estiver no hemisfério dominante, pode resultar em afasia. Se o hemisfério não dominante for afectado, o paciente pode experimentar dificuldades viso-espaciais no lado oposto do corpo, mesmo na medida em que já não tenha consciência da existência desse lado do corpo.