Hemorróidas: Opções de Diagnóstico e Tratamento

Muitos americanos entre 45 e 65 anos de idade experimentam hemorróidas. O tamanho das hemorróidas, trombose e localização (ou seja, proximal ou distal à linha dentada) determinam a extensão da dor ou desconforto. O historial e o exame físico devem avaliar os factores de risco e os sinais clínicos que indicam mais a respeito dos processos da doença. As hemorróidas internas são tradicionalmente classificadas de I a IV, com base na extensão do prolapso. Outros factores como o grau de desconforto, sangramento, comorbilidades, e a preferência do paciente devem ajudar a determinar a ordem em que os tratamentos são seguidos. A gestão médica (por exemplo, amaciadores de fezes, preparações tópicas de venda livre, nitroglicerina tópica), modificações dietéticas (por exemplo, aumento da ingestão de fibras e água), e terapias comportamentais (banhos de sitz) são os pilares da terapia inicial. Se estes não forem bem sucedidos, o tratamento de hemorróidas internas de grau I a III com ligadura por elástico é o passo seguinte preferido porque tem uma taxa de insucesso inferior à da fotocoagulação infravermelha. A hemorroidectomia excisional aberta ou fechada (convencional) leva a maiores taxas de sucesso cirúrgico, mas também provoca mais dor e uma recuperação prolongada do que os procedimentos baseados no consultório; portanto, a hemorroidectomia deve ser reservada para doenças recorrentes ou de grau superior. A hemorroidectomia fechada com dispositivos de corte diatérmicos ou ultra-sónicos pode diminuir a hemorragia e a dor. A hemorroidectomia agrafada eleva as hemorróidas de grau III ou IV à sua posição anatómica normal, removendo uma faixa de tecido da mucosa proximal; contudo, este procedimento tem várias potenciais complicações pós-operatórias. A ligação da artéria hemorroidária pode ser útil em hemorróidas de grau II ou III porque os pacientes podem sentir menos dor e recuperar mais rapidamente. A excisão de hemorróidas externas tromboidais pode reduzir grandemente a dor se realizada nos primeiros dois a três dias de sintomas.