Jeuken et al publicaram um ensaio de controlo aleatório de nível II que forneceu dados de seguimento a longo prazo sobre os resultados de dois tratamentos operatórios amplamente utilizados para o hallux valgus: osteotomia de lenço (36 pés) e osteotomia de chevron (37 pés). Foram obtidas radiografias convencionais de peso anteroposterior (AP) do pé para avaliação do ângulo IM (IMA) e do ângulo hallux valgus (HVA) e para avaliação clínica. Foi utilizado o sistema de classificação AOFAS para a escala MTP-IP do hallux, juntamente com o exame físico do pé. Estes dados foram comparados com os resultados do estudo original.
O questionário do Formulário Curto 36 (SF-36), o Questionário Manchester-Oxford Foot (MOXFQ), e um questionário geral incluindo uma escala analógica visual (VAS) pontuação de dor foram utilizados para avaliação subjectiva. As principais medidas de resultado foram a recorrência radiológica do hallux valgus e a taxa de reoperação do mesmo dedo do pé. As medidas de resultados secundários foram os resultados das radiografias e da avaliação subjectiva e clínica.
A 14 anos de seguimento, a taxa de resposta foi de 76%. No total, 28 dos 37 pés no grupo dos chevron e 27 dos 36 no grupo dos lenço desenvolveram recidiva do hallux valgus. Um paciente no grupo do lenço teve uma reoperação do mesmo dedo do pé, em comparação com nenhum no grupo do chevron. Os autores concluíram que as duas técnicas produziram resultados semelhantes após 2 anos de seguimento. Aos 14 anos de seguimento, nenhuma das técnicas foi superior na prevenção da recorrência.
Wester et al realizaram um estudo prospectivo aleatório para avaliar os resultados radiológicos e clínicos após a operação para o hallux valgus grave, comparando a osteotomia de cunha aberta com a osteotomia de cunha crescente. O estudo incluiu 45 pacientes (41 mulheres, 4 homens) com hálux valgo severo (HVA >35º e IMA >15º). A idade média do paciente foi de 52 anos (intervalo, 19-71 anos). O tratamento envolveu osteotomia de cunha aberta proximal e fixação com placa (grupo 1) ou operação com osteotomia de crescente proximal e fixação com parafuso canulado de 3 mm (grupo 2). O seguimento clínico e radiológico foi realizado 4 e 12 meses após a operação.
No grupo 1, o AVE diminuiu de 39,0º para 24,1º após 4 meses e para 27,9º após 12 meses. No grupo 2, diminuiu de 38,3º para 21,4º ao fim de 4 meses e para 27,0º ao fim de 12 meses. A IMA no grupo 1 foi de 19,0º pré-operacional, 11,6º após 4 meses, e 12,6º após 12 meses. No grupo 2, a IMA média era de 18,9º pré-operatória, 12,0º após 4 meses, e 12,6º após 12 meses. Após 12 meses, a pontuação da AOFAS melhorou de 59,3º para 81,5º no grupo 1 e de 61,8º para 84,8º no grupo 2. Os rácios da duração do primeiro metatarso para o segundo foram de 0,88º e 0,87º no pré-operatório e 0,88º e 0,86º após 12 meses para os grupos 1 e 2, respectivamente.
Os autores concluíram que ambos os procedimentos melhoraram a pontuação da AOFAS e da VAS em pacientes operados por hallux valgus grave. Não foi encontrada qualquer diferença significativa entre os dois grupos no que diz respeito à melhoria pós-operatória do hallux valgus e da IMA aos 4 e 12 meses de pós-operatório. Os escores VAS e AOFAS pós-operatórios foram comparáveis para os dois grupos, sem diferenças significativas. Não foi encontrada uma tendência esperada para ganhar melhor comprimento do primeiro metatarso com osteotomia de cunha aberta do que com osteotomia em crescente. Embora as reduções na IMA e HVA fossem apenas subóptimas, a melhoria na pontuação AOFAS foi comparável à verificada noutros ensaios clínicos semelhantes.
A abordagem minimamente invasiva está a ser cada vez mais utilizada para a cirurgia do hallux valgus. Num estudo prospectivo e randomizado de 50 pacientes submetidos à correcção operatória do hálux valgo, Lee et al compararam a osteotomia percutânea chevron/Akin (PECA) (n = 25) com a osteotomia aberta do lenço/Akin (SA) (n = 25). Os dados foram recolhidos no pré-operatório e aos 1 dia, 2 semanas, 6 semanas, e 6 meses no pós-operatório. As medidas de resultados incluíram a pontuação AOFAS hallux-MTP-IP (AOFAS-HMI), a pontuação VAS, o HVA, e a 1-2 IMA.
p>Bambos os grupos mostraram uma melhoria significativa da pontuação AOFAS-HMI após a cirurgia (PECA, de 61,8 para 88,9; SA, de 57,3 para 84,1), com pontuações finais comparáveis. HVA e IMA foram também semelhantes no seguimento final. Contudo, o grupo PECA teve um nível de dor significativamente mais baixo na fase pós-operatória inicial (dia pós-operatório 1 até à semana pós-operatória 6). Não foram observadas complicações graves em nenhum dos grupos. Os dois grupos tiveram resultados clínicos e radiológicos comparáveis de boa a excelente no seguimento final.
Choi et al investigaram a eficiência da correcção simultânea da deformidade valgus hallux valgus moderada a grave e do tipo adulto em 19 pacientes consecutivos (15 mulheres, 4 homens; idade média, 44,50 ± 17,13 anos; seguimento médio, 31,30 ± 17,02 meses). A osteotomia deslizante medial do calcâneo foi realizada para corrigir o retropé valgo, enquanto que o tratamento do hallux valgus era dependente do caso.
Pós-operatório, o HVA médio era 8,40º ± 5,29º, o IMA médio era 4,20º ± 2,54º, o ângulo médio de alinhamento do retropé era 3,09º ± 2,92º, e a razão média de alinhamento do retropé era 0,41 ± 0,17. Embora tenha havido um caso de deformidade do hallux varus que ocorreu como complicação pós-operatória, não houve casos de recidiva pós-operatória. Os autores consideraram que a correcção simultânea do hálux valgo e do pes planovalgus com uma osteotomia deslizante medial do calcâneo era uma técnica eficaz na redução da recorrência do hálux valgo e no aumento da satisfação em pacientes com deformidade moderada a grave do hálux valgo complicada com o pes planovalgus do tipo adulto acompanhando o retropé valgo.
McDonald et al estudaram prospectivamente 60 pacientes submetidos à primeira osteotomia metatarso direita para a cirurgia de correcção do hálux valgo com o objectivo de determinar quando os pacientes poderiam regressar em segurança à condução após o procedimento. O teste do tempo de reacção de travagem (BRT) dos pacientes foi realizado às 6 semanas e repetido até os pacientes conseguirem uma BRT de passagem. Um grupo de controlo composto por 20 pacientes saudáveis foi utilizado para estabelecer uma BRT passageira. Os pacientes receberam um novo inquérito de prontidão do condutor para completar.
Em 6 semanas, 51 dos 60 pacientes (85%) tinham BRTs de menos de 0,85 segundos e foram considerados seguros para conduzir. Com 6 semanas, a média do grupo de passagem foi de 0,64 segundos. Com 8 semanas, 59 (100%) dos pacientes que completaram o estudo obtiveram uma BRT de passagem. Os pacientes que tinham uma pontuação de reprovação às 6 semanas tinham uma pontuação de dor VAS estatisticamente mais elevada, bem como uma diminuição do intervalo de movimento (ROM) na primeira articulação MTP.
No estudo de prontidão do condutor, oito (89%) dos nove pacientes que não passaram discordaram ou discordaram fortemente com a afirmação “Com base no que penso ser o meu tempo de reacção de travagem, penso que estou pronto para conduzir”. Os autores concluíram que a maioria dos pacientes pode voltar à condução em segurança 8 semanas após a osteotomia metatarsal direita para correcção do hallux valgus; alguns pacientes podem ser elegíveis para voltar à condução mais cedo, dependendo da pontuação VAS, da primeira MTP ROM, e dos resultados do estudo de prontidão do condutor.
Panchbhavi et al mediram a redução da largura do antepé em 52 pacientes após a correcção do hallux valgus com uma osteotomia distal de Chevron e osteotomia de Akin. Uma nova medida, o vão metatarso (EM), foi introduzida como uma medida da largura do antepé. Nas radiografias pré e pós-operatórias, quatro observadores mediram o AVH, o primeiro e segundo IMAs, e a EM. O AHV pré-operatório variou de 14° a 48°, a IMA variou de 6° a 25°, e a EM variou de 74,2 a 110,6 mm. A melhoria média do AHVA foi de 19,4°, a melhoria média da IMA foi de 6,7°, e a redução média da EM foi de 8,7 mm. Não foi identificada qualquer correlação em relação à correcção do HVA ou IMA para MS.
Panchbhavi e Lindeman efectuaram uma análise retrospectiva (N = 30; 33 pés) para determinar as correcções médias e máximas alcançáveis com a dupla osteotomia chevron-Akin. O HVA e a IMA foram avaliados antes e depois da operação com radiografias normais de AP com peso, e as diferenças do pré-operatório para o pós-operatório foram calculadas. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a gravidade do hallux valgus pré-operatório (ligeiro , moderado , e grave ). As alterações pré-pós-operatórias do AVH e da IMA e os valores pós-operatórios de cada ângulo foram comparados entre os grupos de gravidade, e a taxa de correcção para o normal foi observada em cada grupo de gravidade.
No grupo ligeiro, a melhoria média foi de 13 no AVH e 6 na IMA; a correcção máxima foi de 14 no AVH e 9 na IMA; e três pés (100%) foram corrigidos para a gama normal. No grupo moderado, a melhoria média foi de 16,5 em HVA e 5,2 em IMA; a correcção máxima foi de 29 em HVA e 9 em IMA; e 18 pés (95%) foram corrigidos para a gama normal. No grupo severo, a melhoria média foi de 28,5 em HVA e 8,8 em IMA; a correcção máxima foi de 43 em HVA e 20 em IMA; e 9 pés (82%) foram corrigidos para a gama normal. Estes resultados sugeriram que a dupla osteotomia combinada chevron-Akin dupla é capaz de pequenos e grandes graus de correcção angular em hallux valgus.