Gestão de Mal-presentações de Sobrancelhas, Rosto e Compostos

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h3>8/1/2018

Cinco por cento dos fetos presentes na sobrancelha, rosto, ou apresentações compostas, muitas das quais resultam em parto vaginal. As pacientes devem ser aconselhadas sobre o aumento do risco de parto cesáreo devido a angústia fetal, paragem do trabalho de parto, ou má representação persistente.

Os factores de risco para as apresentações da sobrancelha e rosto incluem anencefalia, hidrocefalia, massas do pescoço fetal, desproporção cefalopélvica, polidrâmnio, prematuridade, baixo peso à nascença, e pélvis contraída. O diagnóstico envolve a palpação da testa, crista orbital, órbitas e nariz. Na apresentação facial, o queixo e a boca são palpáveis. O parto vaginal é difícil porque o maior diâmetro transversal que passa pela pélvis materna é maior do que o diâmetro suboccipitobregmático que se apresenta num parto típico em vértice.

Partos próximos de 1/1500 são apresentações de sobrancelhas. A parte que apresenta o feto estende-se desde a fontanela anterior até à crista orbital. As apresentações das sobrancelhas são descritas pela posição da fontanela anterior em relação à pélvis materna. Trinta por cento das apresentações de sobrancelhas serão convertidas numa apresentação facial e 20% serão convertidas numa apresentação de vértices.

As apresentações faciais correspondem a 1/500-1/600 entregas. Isto ocorre quando o pescoço do feto é estendido e a face da testa ao queixo é a parte principal do corpo. A probabilidade de parto vaginal depende da orientação do mentum (queixo). Com o mentum anterior, que ocorre em 60 % das apresentações faciais, o parto vaginal é muitas vezes possível. Forças normais do parto resultam em flexão do pescoço na segunda fase do parto, à medida que o queixo passa sob a sínfise púbica permitindo a expulsão do feto. Se o feto for mentum posterior, a flexão do pescoço é anatomicamente impossível. A rotação espontânea para mentum anterior ocorre frequentemente.

A gestão do trabalho de parto para a apresentação da testa e do rosto envolve a monitorização cuidadosa do ritmo cardíaco fetal e do curso do trabalho de parto porque as anomalias do ritmo cardíaco fetal e o trabalho de parto prolongado ou preso ocorrem mais frequentemente do que nas apresentações de vértices. Nas apresentações faciais com mentum anterior, a oxitocina pode ser utilizada. Para mentum posterior persistente, o parto cesáreo é indicado. Deve ser usado cuidado com dispositivos de monitorização interna, que podem causar lesões oftálmicas ou traumas na testa, mandíbula, ou áreas zigomáticas. Não se recomenda a utilização de fórceps midpelvic, versão com extracção da bexiga, e manipulação manual, aumentando o risco de morbilidade materna e neonatal. Os resultados neonatais, tanto para as apresentações faciais como para as sobrancelhas, incluem edema facial, hematomas, e traumas nos tecidos moles. Com uma gestão adequada, a morbilidade neonatal e materna é baixa. É mais provável que o parto vaginal tenha sucesso em bebés pequenos ou prematuros.

Apresentações compostas ocorrem quando uma extremidade fetal precede ou é adjacente à parte que apresenta. Isto ocorre em cerca de 1/1500 partos. A maioria das apresentações compostas é uma mão ou um braço junto à cabeça do feto. Os factores de risco incluem prematuridade, polidrâmnios, e gestação múltipla. A gestão para apresentação de mãos compostas é expectante porque a extremidade irá frequentemente retrair-se à medida que a cabeça desce. A manipulação da extremidade deve ser evitada. Para partos a termo, as apresentações compostas com outras partes que não a mão não são susceptíveis de resultar num parto vaginal seguro. As complicações da apresentação composta incluem prolapso da medula e lesão do membro apresentador.

Further Reading:

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Abnormal labor. Williams Obstetrics. 25ª ed. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill Inc; 2018.

Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Malpresentations, Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Elsevier, 7ª edição, 2017

Pilliod RA, Caughey AB. Malpresentações e Malposições fetais: Diagnosis and Management., Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Dez;44(4):631-643. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.

Aprovação inicial: Agosto de 2013; Revisto: 11/2016; Revisto Julho de 2018; Reafirmado Janeiro de 2020

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