Gestão da Gravidez com Incompatibilidade ABO

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9/1/2011

ABO incompatibilidade é a incompatibilidade de grupo sanguíneo materno-fetal mais comum e a causa mais comum de doença hemolítica do recém-nascido (HDN). A incompatibilidade ABO é mais frequente nos recém-nascidos que têm sangue tipo A devido à maior frequência do tipo A em comparação com o tipo B na maioria das populações. Ocorre mais frequentemente em indivíduos de etnia africana ou latino-americana. A incompatibilidade ABO no recém-nascido apresenta-se geralmente como icterícia neonatal devido a uma anemia hemolítica positiva de Coombs e ocorre em 0,5-1% dos recém-nascidos. Em contraste com a grave anemia hemolítica intra-uterina ou neonatal associada à sensibilização de Rh, a anemia neonatal clinicamente importante devido à incompatibilidade ABO ocorre com pouca frequência. O principal problema clínico com a HDN devido à incompatibilidade ABO é a icterícia.

Razões transversais foram propostas para explicar a falta de hemólise intra-uterina devido à incompatibilidade ABO. Estas incluem antigénios A e B menos bem desenvolvidos nos glóbulos vermelhos do feto para estimular a produção de anticorpos maternos, e a distribuição ubíqua dos antigénios A e B noutros tecidos resultando em menos anticorpos que cruzam a placenta para se ligarem aos antigénios nos glóbulos vermelhos do feto. A razão mais importante para a incompatibilidade ABO não causar hidrops fetalis é que os anticorpos anti-A e anti-B que ocorrem naturalmente são IgM e não atravessam a placenta.

Estima-se que <1% das mães do tipo O têm anticorpos anti-A ou anti-B clinicamente significativos que são IgG. A incompatibilidade ABO com a transferência transplacentária do anticorpo anti-A IgG, ou mais comumente, o anticorpo anti-B raramente tem sido relatado em associação com hemólise intra-uterina que leva à hidrops fetalis. Note-se que outras causas de hidrops fetalis não imunes não têm sido sistematicamente excluídas nestes relatórios de casos. A explicação mais provável para estes casos raros é que a exposição a antigénios semelhantes ao antigénio A ou B pode ocorrer a partir de outras fontes que não o feto e estimula a produção de IgG na mãe. Por exemplo, um antigénio semelhante ao antigénio B é encontrado na E.coli, e a exposição a este organismo pode estimular a produção de anticorpos IgG anti-B em indivíduos do tipo O.

Em contraste com a incompatibilidade Rh, que tende a tornar-se mais grave a cada gravidez Rh positiva subsequente, a incompatibilidade ABO não demonstra qualquer padrão consistente. Assim, a primeira descendência da doente pode ter uma doença hemolítica clinicamente importante do recém-nascido devido à incompatibilidade ABO, enquanto que os recém-nascidos subsequentes podem não ser afectados ou ser muito ligeiramente afectados. Devido à raridade da hemólise intrauterina grave devido à incompatibilidade ABO, não se recomenda a avaliação da anemia fetal intrauterina com base na mãe ter sangue tipo O. A medição de anticorpos IgG anti-A e anti-B pode ser considerada parte da avaliação de sinais inexplicáveis de anemia fetal, tais como ascite ou hidropisia, quando a mãe é do tipo O. A recolha de uma amostra de sangue do cordão umbilical à nascença para análise do tipo de sangue e anticorpos directos deve ser considerada quando a mãe é do tipo O e uma criança anterior teve uma doença hemolítica do recém-nascido devido a incompatibilidade ABO.

Outra Leitura:

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), ACOG Practice Bulletin No. 192: Management of Alloimmunization During Pregnancy. Obsteto Gynecol. 2018 Mar;131(3):e82-e90. doi: 10.1097/AOG.0000000000002528.

Aprovação inicial Setembro de 2011; Revisto em Janeiro de 2017. Revisado em Maio de 2018. Reafirmado Novembro 2019

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