Um menino negro brasileiro de 9 anos, acompanhado pela sua avó, foi encaminhado para o nosso hospital pela Unidade de Emergência devido a alucinações auditivas e visuais. Devido ao seu comportamento cada vez mais agressivo na escola, o nosso paciente estava a ser tratado numa Unidade Básica de Saúde perto da sua casa. O tratamento prescrito era carbamazepina durante a noite, o que resultou num controlo parcial dos seus sintomas. No entanto, no momento da admissão, ele tinha deixado de tomar o medicamento durante 2 dias, provocando o regresso das alucinações visuais. Não teve febre ou outras alterações neste período e negou o uso de drogas ou outras substâncias ilegais, excepto haloperidol e promethazina prescritos. Quando chegou ao nosso hospital estava calmo e não tinha outras queixas.
O seu tratamento começou aproximadamente 2 anos antes da admissão actual, quando começou a ouvir vozes que lhe ordenavam que não tivesse amigos e que se matasse. Tais alucinações ocorriam sempre em casa, por volta das 18 horas, e incluíam percepções visuais de personagens distintas. Estas visões tomavam frequentemente a forma de seres humanos sangrentos: um era negro, um era bebé, e alguns podiam mudar de forma (ficar mais gordos ou mais magros, ou tornar-se maiores ou mais pequenos). As alucinações eram vistas como um encontro, mas o nosso paciente era incapaz de compreender a língua falada. No final desta reunião, uma das personagens dizia-lhe que devia suicidar-se. Ele estava convencido de que estavam a falar dele e a enviar-lhe uma mensagem especial. O nosso paciente relatou privação de sono devido a estas alucinações.
De acordo com a sua avó, o nosso paciente tinha comportamentos bizarros, tais como escrever na parede, atirar coisas ao chão, deitar coisas ao chão, e andar por aí com uma faca, sem se aperceber logo após o evento. Ela também relatou comportamentos agressivos recentes em torno dos seus colegas de escola e mudanças de humor diárias.
A nossa paciente negou pensamentos de inutilidade, anedonia, ou episódios de pensamento rápido e euforia. Não relatou um historial de traumatismo craniano, convulsões, ou outras condições médicas que pudessem causar psicose.
O pai, mãe, avós maternos, dois tios, e dois meios-irmãos do mesmo pai tinham um historial de perturbações mentais. O nosso paciente vivia com a sua avó, a sua mãe, e dois irmãos mais novos. Os seus pais não eram prestadores de cuidados, nem providenciavam uma supervisão adequada. O seu pai, que não vivia na mesma casa, tinha tentado suicidar-se três vezes; nessa altura, era deficiente funcional e apoiado por um programa governamental. A sua mãe, embora vivendo na mesma casa, não era a sua cuidadora, nem tinha qualquer responsabilidade pelos seus irmãos. Apenas a sua avó mostrou quaisquer características de cuidador. Segundo a sua avó, o nosso paciente frequentou a escola sem deficiência cognitiva e estava no quinto ano. Nunca tinha chumbado num ano lectivo.
p>O seu exame físico não era notável, com apenas verrugas encontradas na sua mão e nariz. As verrugas levaram-nos a suspeitar de abuso sexual, que mais tarde foi descartado devido ao diagnóstico de verrugas comuns, à ausência de lesões na região genital, e à negação pelo nosso paciente de um historial de abuso. Foram efectuados testes laboratoriais, electroencefalograma e neuro-imagens no nosso paciente de acordo com o protocolo padrão em tais casos, que não mostraram anomalias.
O nosso paciente foi hospitalizado e prescrito risperidona. Durante este período, ele recuperou dos seus sintomas. Seguindo o conselho do nosso departamento psiquiátrico, o nosso paciente teve alta após 3 dias e prescreveu-lhe 1 mg de risperidona por dia. O nosso departamento psiquiátrico pediu para falar com o nosso paciente e a sua avó separadamente, devido a uma suspeita de que a avó estava a influenciar as respostas e alucinações auditivas e visuais do nosso paciente.
O nosso paciente e a sua avó regressaram 15 dias mais tarde e foram entrevistados separadamente. O nosso paciente relatou que os sintomas melhoraram depois de ter começado a tomar o medicamento, mas disse que agora se sentia mais isolado porque os seus colegas de escola começaram a chamar-lhe louco. Também relatou que o seu pai, que tem alcoolismo, é indiano e não tem qualquer contacto com ele porque vive com uma tribo indiana no bosque. Disse que mal vê a sua mãe porque ela nunca está em casa e acredita-se que esteja a trabalhar. Relatou que passa a maior parte do tempo em casa com a sua avó e duas irmãs mais novas. Quando questionado sobre a sua relação com a sua avó, disse que eles se dão muito bem e que ela está sempre a contar uma história sobre uma casa assombrada onde ela tinha vivido antes de ele nascer, e onde as pessoas podiam ver sombras, assassinatos sangrentos, e fantasmas, e ouvir vozes a dizer-lhes para se matarem.
Durante a entrevista com a avó, ela afirmou que tem uma espécie de “super poder” que lhe permite sentir tudo o que se passa com as pessoas da sua família, incluindo o assassínio de alguns membros da família, e que todos os membros da família estão cientes do seu poder e admiram-no. Ela não tinha trabalho estável, passava a maior parte do seu tempo em casa, e demonstrava grande afecto pela paciente. Ela relatou uma casa assombrada, onde costumava viver há 15 anos com a sua família e onde via fantasmas e ouvia vozes. Quando lhe perguntaram mais pormenores sobre esses acontecimentos, ela disse que objectos na casa se partiriam sem motivo, e que era possível ver pessoas ensanguentadas a mudar de forma, tornando-se mais gordas ou mais magras. Entre essas pessoas havia um homem negro, um bebé, e uma mulher que lhe dizia para se matar. Perguntamos se essas eram visões semelhantes às alucinações do neto e ela disse que eram e que, embora ele nunca tenha vivido naquela casa, ele teve visões semelhantes. Ela acrescentou que aos 2 anos de idade ele já tinha tido essas mesmas visões, que desapareceram durante algum tempo mas regressaram nos últimos 2 anos.
De acordo com a sua assistente social, a nossa paciente teve um bom desempenho académico e tinha sido monitorizada desde 2008 pelo Conselho de Protecção à Criança, devido ao facto de ter sido abandonado pela sua mãe, ter tido um pai alcoólico e estar a ser criado pela sua avó.
A hipótese de uma desordem psicótica partilhada, também conhecida como folie à deux, foi levantada com base na semelhança das ilusões e alucinações do rapaz e da avó e da sua relação íntima. Um exame do estado mental não mostrou critérios psicopatológicos suficientes para apoiar qualquer outro diagnóstico diferencial, como (1) esquizofrenia, porque o diagnóstico requer disfunção cognitiva e social e um acompanhamento clínico cuidadoso, o que não foi visto neste caso; (2) perturbações bipolares, porque os pacientes têm sintomas psicóticos durante episódios de mania ou depressão, mas neste caso o nosso paciente não mostrou quaisquer sintomas afectivos ou de humor proeminentes, que são essenciais para estabelecer o diagnóstico; 3) outras psicoses devidas a doenças médicas gerais, que foram excluídas porque os resultados dos exames físicos e complementares eram normais; 4) atraso mental ou perturbações do desenvolvimento, que foram excluídas devido à falta de défice cognitivo ou linguístico; e 5) abuso de substâncias, porque não havia sinais de abuso de substâncias neste caso.