5.5. Lexico-Semântica
Estudos futuros poderiam também focar um dos componentes inexplorados da linguagem em termos de terapia, a lexico-semântica, estando na origem de várias dificuldades observadas a um nível linguístico mais elevado. Joanette e colegas tiraram a conclusão inicial de que o hemisfério direito poderia desempenhar um papel importante nas estratégias de exploração lexical. Segundo Tompkins e Lehman , as dificuldades na interpretação de palavras com significado ambíguo e expressões metafóricas provêm de um défice para inibir o primeiro significado activado. Nessa perspectiva, o indivíduo RHD não pode separar-se das expressões primárias, literais e concretas para fazer uma interpretação adequada. A hipótese alternativa, apresentada por Beeman , é o tratamento de codificação grosseira das palavras pelo hemisfério direito. De acordo com vários autores, o hemisfério direito é responsável pela activação de ligações semânticas remotas e menos frequentes . As supostas relações com a flexibilidade mental devem ser esclarecidas.
5.6. Consideração das Especificidades do Envelhecimento Cerebral
Após os 55 anos de idade, o risco de AVC duplica a cada 10 anos, portanto, as características do envelhecimento do cérebro devem ser examinadas minuciosamente. Park e Reuter-Lorenz descrevem os andaimes como um processo normal, adquirido durante a aprendizagem. Após um desempenho qualificado, o circuito mudaria para um circuito mais específico e óptimo de regiões neurais que estão funcionalmente interligadas. O andaime inicial pode então permanecer disponível como um circuito secundário que pode ser recrutado quando o desempenho tem lugar sob desafio. Com a idade, o andaime, como sistema compensatório, pode ser invocado para executar tarefas mais familiares e operações cognitivas básicas. O autor menciona que “a manutenção da linguagem na velhice resulta do uso contínuo da linguagem e de uma rede de andaimes particularmente elaborada” .
Parece razoável inferir que um dano no hemisfério direito poderia afectar directamente os circuitos compensatórios (especialmente quando ocorrem na região DLPFC correcta que aloja frequentemente a rede de andaimes), embora especialmente necessário para a compensação em tempo crítico após o AVC. Isto poderia explicar em parte porque é que a RHD poderia experimentar maiores dificuldades com material de alta complexidade, o que requer a integração simultânea de informação, como é o caso de uma conversa. A fim de testar esta hipótese, a conectividade funcional individual e a análise de padrões deve ser executada, considerando que a análise de grupo pode ser enganadora quando se está interessado em padrões que são obviamente muito individualizados .
Em conclusão, os tratamentos com adultos com RHD precisam de ser estruturados de acordo com os conhecimentos teóricos e clínicos reais, a fim de evitar qualquer enviesamento da atenção e outras perturbações cognitivas. Os tratamentos devem portanto incluir uma hierarquia em termos de dificuldade, utilizar vários modos de feedback, e ter em conta as perturbações cognitivas concomitantes. A intervenção deve ser idealmente centrada na tarefa e tão próxima quanto possível da vida real, para reflectir a complexidade da comunicação em acção e para permitir a generalização em muitas actividades funcionais. Tendo em consideração o fraco conhecimento sobre a eficácia do tratamento baseado em provas, os estudos com uma concepção metodológica mais forte devem ser conduzidos por investigadores com a colaboração de clínicos, a fim de especificar os métodos de tratamento apropriados para indivíduos com DRH.
Acredcimentos
Os autores agradecem à Fundação Coração e AVC do Canadá (HSFC e o Institut de Recherche en Santé du Canada) (IRSC, MOP-93542) pelo seu apoio financeiro.