Falha renal aguda induzida por medicação chinesa à base de ervas na Nigéria

Abstract

A medicina tradicional à base de ervas é um fenómeno global, especialmente na economia pobre em recursos, onde apenas os muito ricos podem aceder aos cuidados ortodoxos. Estes produtos à base de plantas estão associados a complicações tais como insuficiência renal aguda e danos hepáticos com uma elevada incidência de mortalidades e morbidades. Diz-se que a insuficiência renal aguda devido à utilização de remédios à base de ervas é responsável por cerca de 30-35% de todos os casos de insuficiência renal aguda em África. A maioria dos medicamentos ervanários não são normalmente identificados, mas alguma preparação comum frequentemente utilizada na Nigéria inclui folhas de água verde “água benta”, casca de Mangifera indica (manga), rebento de Anacardium occidentale (caju), folhas de Carica papaya (papaia-pata), água de cal, Solanum erianthum (batateira), e Azadirachta indica (Neem). Relatamos um caso raro de um jovem que desenvolveu insuficiência renal aguda dois dias após a ingestão de erva chinesa para “limpeza do corpo” e bem-estar geral. Ele teve 4 sessões de hemodiálise e recuperou totalmente a função renal após 18 dias de admissão.

1. Introdução

Relatos de casos na Europa, Ásia e China indicam uma incidência crescente de nefrotoxicidade induzida por medicamentos à base de ervas. A medicina tradicional à base de plantas é um fenómeno global, especialmente na economia pobre em recursos. Os medicamentos à base de plantas são utilizados para tratamentos de diferentes doenças, tais como malária, febre tifóide, tratamento da infertilidade, e para protecção. Estes produtos à base de plantas estão por vezes associados a complicações tais como insuficiência renal aguda e danos hepáticos com uma elevada incidência de mortalidades e morbidades . Diz-se que a insuficiência renal aguda devido à utilização de remédios à base de plantas é responsável por cerca de 30-35% de todos os casos de insuficiência renal aguda em África. A maioria dos medicamentos ervanários não são normalmente identificados, mas alguns dos preparados frequentemente utilizados na Nigéria incluem folhas de água verde “água benta”, casca de Mangifera indica (manga), rebento de folhas de Anacardium occidentale (caju), folhas de Carica papaia (papaia-pata), água de cal, Solanum erianthum, (batata árvore), e Azadirachta indica (Neem) árvore .

2. Relatório de caso

Relatamos um caso de um condutor de 30 anos de idade admitido por acidente e emergência com história de hematúria e redução do débito urinário de 11 e 7 dias, respectivamente.

Dois dias antes das queixas acima referidas, o paciente tinha ingerido chá de ervas chinês para “limpeza geral do sistema” e bem-estar generalizado após alguns dias de mal-estar. A hematúria era indolor e total. Tomou o chá durante dois dias e a quantidade de cada dia era de cerca de 200 mLs. Não tinha hemorragias de qualquer outro local. Não tinha disúria, nem febre, nem traumatismo no abdómen, nem história prévia de hematúria. Ele deu história de passagem de menos de 100 mLs de urina com inchaço facial e das pernas associado. Havia também história de vómitos e soluços mas nenhuma alteração no sensorium.

Não era um paciente hipertensor nem diabético conhecido e não tomava qualquer droga que se saiba causar hemorragia. Bebeu álcool com moderação e era um não fumador.

Ao exame estava gravemente doente, pálido com inchaço facial, e edema de perna irritada. Não era cianótico e não tinha aumento palpável dos gânglios linfáticos periféricos. A pulsação era de 86 batimentos/minuto, com pressão sanguínea de 130/70 mmHg. Tinha asterixis. O sistema respiratório e o tracto gastrointestinal estavam grosseiramente intactos.

Os resultados das investigações foram os seguintes:

p>HBsAg, anti-HCV, e o rastreio do VIH foram todos negativos. Volume de células embaladas (PCV) = 23%. Os resultados da análise urinária foram os seguintes: proteínas (+) e sangue (++++). Sódio = 135 mmol/L (135-145), potássio = 4,3 mmol/L (3,2-5,0), bicarbonato = 21 mmol/L (22-28), fosfato = 0,85 (0,96-1,44) mmol/L, e cálcio = 2,1 () mmol/L. Plateleta = /L. A microscopia da urina foi normal e a cultura não produziu crescimento após 24 horas de incubação. O perfil dos lípidos em jejum foi normal.

O teste de função hepática foi essencialmente normal, enquanto que a ultra-sonografia renal revelou um rim de tamanho normal com diferenciação corticomedular preservada.

3. Foi feito um diagnóstico de insuficiência renal aguda devido à Fitoterapia Chinesa

Tinha 4 sessões de hemodiálise e injecções de eritropoietina. Houve uma redução progressiva na creatinina sérica e ureia de 1550 μmmol/L e 49,32 mmol/L para 194 μmmol/L e 10 mmol/L, respectivamente, na descarga (Tabela 1). Após estas reduções e estabilidade no débito urinário, o paciente teve alta após 18 dias de admissão. Permaneceu estável 2 semanas após a alta com um resultado de 71 μmmol/L e 3,4 mmol/L de creatinina e ureia, respectivamente.

4. Discussão

Insuficiência renal aguda (IRA), agora cada vez mais referida como “lesão renal aguda” (LRA), é caracterizada por uma deterioração da função renal durante um período de horas a dias, resultando na incapacidade dos rins em excretar produtos de resíduos de azoto e em manter a homeostase de fluidos e electrólitos. Este paciente teve hematúria 2 dias após a ingestão de medicamentos chineses à base de ervas. Apesar da disponibilidade generalizada de diálise, a taxa de mortalidade dos doentes que desenvolveram IRA permanece elevada, entre 10%-50%, e isto depende das comorbilidades do doente e do cenário médico em que a disfunção renal ocorre .

Estudos na Nigéria revelaram que a sepsis continuou a ser a principal causa de insuficiência renal aguda, chegando a atingir 38,8% em alguns estudos. As nefrotoxinas da fitoterapia são outra causa muito importante de insuficiência renal aguda no nosso meio . A maioria dos medicamentos à base de plantas não são normalmente identificados, mas alguns comuns incluem “água benta e água verde . Folhas e casca de manga (Mangifera indica) (manga), rebento de Anacardium occidentale (caju), folhas de Carica papaya (paw-paw), água de cal, folhas e casca de Solanum eranthum (batateira) e folhas de Azadirachta indica (Neem) foram identificadas como as ervas mais comuns em Ibadan . O nosso paciente do índice tomou erva chinesa para “limpeza do corpo e bem-estar geral”. A lesão renal aguda associada à medicina herbácea chinesa é comum entre a população asiática . Estes medicamentos à base de ervas consistem frequentemente em substâncias complexas com os seus efeitos sinérgicos resultando em danos renais. A peculiaridade dos rins, como a sua elevada vascularização, o seu elevado débito cardíaco de 25%, e a sua grande superfície endotelial que permite a filtração de muitas toxinas, torna-o facilmente vulnerável a lesões tóxicas. As lesões renais podem ser diversas, desde necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda, fibrose, nefrite intersticial crónica, nefrite maligna, e vários tipos de distúrbios electrolíticos; a lesão renal exacta só pode ser feita através de biopsia. Infelizmente isto não foi feito para o doente índice devido à não aceitação.

A sua urina revelou hematúria, mas na microscopia não havia glóbulos vermelhos. Estes resultados sugerem hemoglobinúria que pode ser uma característica da hemólise intravascular ligeira a moderada. O diagnóstico de microangiopatia trombótica não foi considerado porque a sua plaqueta estava normal; não tinha febre e não havia púrpura. A anemia que este doente tinha podido ter sido devida à hemólise intravascular ou à hematúria, embora a quantidade de perda de sangue não pudesse ser quantificada. A hipertensão não é um achado comum em doentes com doença tubular aguda, excepto quando há sobrecarga de fluidos ou aumento da actividade da renina. Este doente tinha apenas edema periférico; isto pode ter sido responsável pela sua tensão arterial normal.

p>As taxas de mortalidade para doentes que requerem diálise para insuficiência renal aguda variam entre 30% a 80% . Contudo, 80% de sobrevivência foi registada em doentes em Ile Ife . A avaliação e gestão inicial dos doentes com lesão renal aguda (LRA) deve incluir o seguinte: Avaliação das causas que contribuem para a lesão renal, uma avaliação da evolução clínica incluindo comorbidades, uma avaliação cuidadosa do estado do volume, e a instituição de medidas terapêuticas adequadas destinadas a inverter ou prevenir o agravamento de anomalias funcionais ou estruturais dos rins, incluindo a retirada do(s) agente(s) infractor(es).

Optimização do estado hemodinâmico e correcção de qualquer défice de volume terá um efeito salutar sobre a função renal; também ajuda a minimizar uma maior extensão da lesão renal e facilitará potencialmente a recuperação. O nosso paciente teve um total de 4 sessões de hemodiálise intermitente com recuperação satisfatória da função renal. Isto pode ser devido ao facto de ele não ter tido comorbilidades. Ele foi educado sobre os perigos colocados pelos medicamentos à base de ervas antes da alta.

5. Conclusão

Em conclusão, as lesões renais tóxicas secundárias aos medicamentos à base de plantas ainda são comuns no nosso ambiente e com o elevado influxo de medicamentos chineses à base de plantas, é provável que a tendência se mantenha. A iluminação pública é portanto necessária para educar a população sobre os perigos colocados pelos remédios à base de ervas.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Conhecimento

Os autores agradecem ao paciente que lhes permite relatar este caso.