Nervos Cranianos: Exame Demostração
Acuidade visual, campos visuais, reflexo pupilar
Testes de acuidade visual examinam a integridade dos nervos ópticos (CN2) e as vias ópticas, incluindo o córtex visual.
Testes de campo visual (CN 2) examinam a integridade dos nervos ópticos (CN2) e as vias ópticas. Lembre-se de que os axónios dos campos visuais nasais se cruzam no quiasma óptico. Assim, os estímulos dos campos visuais DIREITOS de ambos os olhos projectam-se para o lado ESQUERDO da retina de ambos os olhos, e viajam para o córtex occipital ESQUERDO. Uma lesão no lóbulo occipital ESQUERDA causaria hemianopsia homónima direita (perda de visão em ambos os campos visuais direitos).
Reacção pupilar à luz (CN 2, 3) : O braço aferente deste reflexo é o CN2 (nervo óptico) e o braço eferente é componente parassimpático do CN3 (nervo oculomotor). O reflexo é bilateral normalmente; por exemplo, brilhar uma luz num olho causa constrição de ambas as pupilas (respostas directas e consensuais). A assimetria entre as pupilas é uma chave para as anomalias. Movendo a luz entre os olhos, verifica-se um defeito pupilar aferente (APD; esta anomalia indicaria um défice num nervo óptico).
Movimentos extra-oculares (CN 3, 4, 6) são examinados pedindo ao paciente que siga um dedo ou uma caneta ou cartão com os olhos. Isto testa os nervos cranianos 3 (oculomotor), 4 (troquelar), e 6 (raptos). O CN3 mede o desvio medial e todas as outras direcções de movimento não coordenadas pelo CN4 e CN6. O CN4 inerva o músculo oblíquo superior, e mede o olhar medial para baixo. CN6 inerva o recto lateral, e medeia o olhar lateral. Observar a convergência dos olhos enquanto um objecto é movido mais de perto indica a função dos músculos do recto medial e da inervação do CN3, independentemente dos percursos do olhar conjugado do tronco cerebral. Ver o vídeo separado para um grande plano para ver os movimentos normais dos olhos (olhar voluntário) nas direcções horizontal e vertical. Esta demonstração não utiliza o padrão “H” da MOE que se deve utilizar durante o exame para explorar mais completamente todas as direcções do olhar.