Dilatação e outras abordagens endoscópicasEditar
Dilatação uretral e outras abordagens endoscópicas como a uretrotomia interna de visão directa (DVIU), uretrotomia laser, e dilatação auto intermitente são os tratamentos mais comummente utilizados para a estrictura uretral. Contudo, estas abordagens estão associadas a baixas taxas de sucesso e podem agravar a estrictura, tornando mais difíceis futuras tentativas de reparação cirúrgica da uretra.
Uma revisão Cochrane descobriu que a realização de auto-dilatação intermitente pode conferir um risco reduzido de estrictura uretral recorrente após tratamento endoscópico, mas a evidência é fraca.
Abordagem de terapia celular através de endoscopiaEdit
Tecido mucoso bucal colhido sob anestesia local após culto no laboratório quando aplicado através de endoscopia após uretrotomia num estudo piloto produziu resultados encorajadores. Este método denominado procedimento BEES-HAUS precisa de ser validado através de um estudo multicêntrico maior antes de se tornar uma aplicação de rotina.
UretroplastiaEdit
Uretroplastia refere-se a qualquer reconstrução aberta da uretra. As taxas de sucesso variam entre 85% e 95% e dependem de uma variedade de factores clínicos, tais como o rigor como a causa, comprimento, localização, e calibre. A uretroplastia pode ser realizada com segurança em homens de todas as idades.
Na uretra posterior, a uretroplastia anastomótica (com ou sem preservação de artérias bulbares) é tipicamente realizada após a remoção de tecido cicatrizado.
Na uretra do bulbar, os tipos mais comuns de uretroplastia são a anastomótica (com ou sem preservação do corpo esponjoso e artérias do bulbar) e a substituição por enxerto de mucosa bucal, enxerto de pele de espessura total, ou enxerto de pele de espessura dividida. Estas são quase sempre feitas num único cenário (ou etapa).
Na uretra peniana, as uretroplastias anastomóticas são raras porque podem conduzir a cordeído (curvatura peniana devido a uma uretra encurtada). Em vez disso, a maioria das uretroplastias penianas são procedimentos de substituição que utilizam enxerto de mucosa bucal, enxerto de pele de espessura total, ou enxerto de pele de espessura dividida. Estas podem ser feitas em um ou mais cenários, dependendo da localização da estrutura, gravidade, causa e preferência do paciente ou cirurgião.
Os primeiros casos relatados utilizando a veia umbilical como enxerto uretral na estrutura uretral produziram bons resultados 85% , Al-Naieb em 1985 . os primeiros 10 casos foram relatados na sua tese de doutoramento submetida à Universidade Johannes Gutenberg em Mainz, Alemanha. após este sucesso, 25 casos operados e publicados no Jornal Médico Jordanian Journal nos anos 90 . com excelentes resultados, principalmente uretra posterior. publicado como Editorial em 2019:.EC Gynaecology 8.1 (21019): 01-12.
Urethral stentEdit
Foi aprovado em 1996 um stent uretral permanente para uso em homens com estrangulamentos uretrais bulbar, mas foi recentemente retirado do mercado.
Um stent temporário termo-expansível da uretra (Memotherm) está disponível na Europa, mas não está actualmente aprovado para utilização nos Estados Unidos.
Tratamento de emergênciaEdit
Quando na retenção urinária aguda, o tratamento da estrictura uretral ou separação é uma emergência. As opções incluem:
- Dilatação uretral e colocação de cateteres. Isto pode ser realizado no Departamento de Urgência, num consultório de clínica médica ou num bloco operatório. A vantagem desta abordagem é que a uretra pode permanecer patente durante um período de tempo após a dilatação, embora as taxas de sucesso a longo prazo sejam baixas.
- Inserção de um cateter suprapúbico com sistema de drenagem de cateteres. Este procedimento é realizado num bloco operatório, num serviço de urgência ou no consultório do médico. A vantagem desta abordagem é que não perturba a cicatriz e interfere com futuras cirurgias definitivas.
Cuidados contínuosEditar
Uretroplastia de seguimento, os pacientes devem ser monitorizados por um mínimo de 1 ano, uma vez que a grande maioria das recidivas ocorre no prazo de 1 ano.
Por causa da elevada taxa de recorrência após dilatação e outras abordagens endoscópicas, o prestador deve manter um elevado índice de suspeita de recorrência quando o paciente apresenta sintomas obstrutivos de esvaziamento ou infecção do tracto urinário.