Introdução
Uma entorse de tornozelo é uma lesão comum e normalmente resulta quando o tornozelo é torcido, ou virado para dentro (invertido). O termo entorse de tornozelo significa uma lesão nos tecidos moles, geralmente os ligamentos, do tornozelo.
Anatomia
Ligamentos são fitas de tecido resistentes que ajudam a unir os ossos. Três ligamentos compõem o complexo ligamentar lateral (exterior) no lado do tornozelo mais afastado do outro tornozelo. Estes incluem o ligamento talofibular anterior (ATFL), o ligamento calcaneofibular (LFC), e o ligamento talofibular posterior (PTFL). O tipo mais comum de lesão no tornozelo (inversão) envolve normalmente dois ligamentos, o ATFL e o LFC. Normalmente, o ATFL impede o tornozelo de deslizar para a frente, e o LFC impede o tornozelo de rolar para dentro do seu lado.
Causas
Um ligamento é constituído por múltiplos fios de tecido conjuntivo, semelhante a uma corda de nylon. Uma entorse resulta em estiramento ou rasgamento dos ligamentos. As entorses menores apenas esticam o ligamento. Um rasgão pode ser ou um rasgão completo de todos os fios do ligamento ou um rasgão parcial de alguns dos fios. O ligamento é enfraquecido pela lesão; o grau de enfraquecimento depende do grau da entorse.
Os ligamentos laterais são de longe os ligamentos mais frequentemente lesionados numa lesão típica de inversão do tornozelo. Numa lesão por inversão, o tornozelo inclina-se para dentro, significando que a parte inferior do pé se inclina para dentro em direcção ao lado do dedo grande do pé. Isto força todo o peso do seu corpo para a borda exterior do tornozelo. Como resultado, os ligamentos no exterior do tornozelo são esticados e possivelmente rasgados.
Sintomas
Inicialmente, o tornozelo está inchado, doloroso, e pode estar ferido. Os hematomas e inchaços são devidos à ruptura dos vasos sanguíneos devido ao rasgamento dos tecidos moles. A maior parte do inchaço inicial está na realidade a sangrar para os tecidos circundantes. O tornozelo incha à medida que o líquido extra continua a vazar para os tecidos durante as vinte e quatro horas que se seguem à entorse.
As pessoas que entorsevam um tornozelo acabam frequentemente por entornar novamente o tornozelo. Se o tornozelo continua a rodar com actividade, a condição é chamada instabilidade do tornozelo. Os pacientes que têm instabilidade do tornozelo perdem a confiança no seu tornozelo para os apoiar, especialmente em terrenos irregulares. Têm frequentemente inchaços à volta do tornozelo que não desaparecem. A dor e o inchaço numa articulação podem causar um reflexo em que o corpo desliga os músculos à volta da articulação. Isto pode causar momentos em que o tornozelo sente que vai ceder, o que significa que pode ter uma tendência para se torcer de novo muito facilmente.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma entorse de tornozelo é geralmente feito através do exame do tornozelo e radiografias para se certificar de que o tornozelo não está fracturado. Um exame físico é utilizado para determinar que ligamento foi lesionado. O médico deslocará o tornozelo em diferentes posições a fim de verificar os ligamentos e outros tecidos moles em torno do tornozelo. Alguns testes colocam tensão directamente sobre os ligamentos do tornozelo para ver se o tornozelo se tornou instável e para descobrir se um ou mais ligamentos foram parcial ou completamente rasgados.
Se houver suspeita de uma ruptura completa dos ligamentos, o seu médico pode também encomendar radiografias de tensão. Estas radiografias são tomadas enquanto os ligamentos se encontram numa posição esticada. A radiografia mostrará uma ligeira inclinação no osso do tornozelo se os ligamentos tiverem sido rasgados.
Tratamento
Opções de tratamento dependem se o seu problema é uma entorse de tornozelo ou instabilidade do tornozelo.
Entorse de tornozelo
Os melhores resultados após uma entorse de tornozelo vêm quando o tratamento é iniciado de imediato. Os tratamentos são utilizados para parar o inchaço, aliviar a dor, e proteger quanto peso é colocado no tornozelo ferido. Uma forma simples de lembrar estes tratamentos é através das letras da palavra RICE. Estes significam repouso, gelo, compressão e elevação.
Rest: Os tecidos lesionados no tornozelo precisam de tempo para sarar. As muletas evitarão que seja colocado demasiado peso sobre o tornozelo. O uso de uma tala, cinta, ou molde também pode ser indicado.
Ice: A aplicação de gelo pode ajudar a aliviar a dor e pode reduzir o inchaço.
Compressão: A compressão suave afasta o inchaço extra do tornozelo. Isto é normalmente conseguido utilizando um penso elástico.
Elevação: Apoiar o tornozelo acima do nível do coração ajuda a controlar o inchaço.
O seu médico também pode prescrever medicamentos. Aliviadores de dor ligeira ajudam a aliviar o desconforto. Os medicamentos anti-inflamatórios podem ajudar a aliviar a dor e o inchaço e fazer com que as pessoas voltem à actividade mais cedo após uma entorse de tornozelo. Estes medicamentos incluem medicamentos comuns de venda livre tais como ibuprofeno.
À medida que o tratamento progride, é útil começar gradualmente a colocar peso através da articulação. Os gessos têm caído em desuso porque os tecidos moles enfraquecem quando são mantidos imóveis. Os suportes, que podem ser usados para suportar o tornozelo mas ainda permitem suportar o peso, são o tratamento mais popular para reduzir a tensão nos tecidos cicatrizantes.
A cura dos ligamentos demora geralmente cerca de seis semanas, mas o inchaço pode estar presente durante vários meses. O seu médico pode sugerir que trabalhe com um fisioterapeuta para o ajudar a recuperar toda a amplitude de movimento do tornozelo, melhorar o equilíbrio, e maximizar a força.
Instabilidade do tornozelo
Se os ligamentos do tornozelo não cicatrizarem adequadamente com um tratamento conservador, pode acabar com a instabilidade do tornozelo. Isto pode fazer com que o tornozelo ceda e se sinta desconfiado em terrenos irregulares. Se os ligamentos do tornozelo não cicatrizarem adequadamente após uma entorse de tornozelo, o seu médico pode sugerir várias coisas.
Alterações no calçado podem ser prescritas para ajudar a evitar que o tornozelo se volte para dentro. A colocação de uma cunha de calcanhar sob a metade exterior do calcanhar bloqueia o tornozelo de rolar, tal como um calcanhar queimado incorporado no seu sapato. Em casos extremos, os médicos podem prescrever uma cinta plástica, chamada órtese, para segurar firmemente o seu tornozelo de lado a lado. Alguns pacientes sentem uma sensação de firmeza ao usar sapatos de salto alto. Os pacientes com instabilidade do tornozelo devem evitar usar sapatos de salto alto.
Tratamentos de terapia física serão provavelmente iniciados para ajudar a restaurar a amplitude de movimento, força e estabilidade articular.
Sensores nervosos pequenos dentro do ligamento são feridos quando um ligamento é esticado ou rasgado. Estes sensores nervosos dão ao cérebro informação sobre a posição das articulações, uma sensação chamada sentido de posição. Por exemplo, os sensores nervosos no braço e na mão dão-lhe a capacidade de tocar no nariz quando os seus olhos estão fechados. Os ligamentos no tornozelo funcionam da mesma forma. Eles enviam informações ao seu sistema nervoso para o alertar sobre a posição da articulação do tornozelo. Um fisioterapeuta ajudá-lo-á a reciclar esta sensação como forma de estabilizar a articulação do tornozelo e protegê-lo de torcer novamente o tornozelo.
Muitas pessoas que têm instabilidade do tornozelo têm fraqueza nos músculos ao longo do exterior da perna e tornozelo. Estes são chamados os músculos peroneais. O fortalecimento destes músculos pode ajudar a controlar a articulação do tornozelo e melhorar a estabilidade articular.
Surgery
Doctors irão ocasionalmente fazer cirurgia de imediato em atletas que rasgam um ligamento lateral do tornozelo. Na maioria dos outros casos de ligamentos rasgados do tornozelo, os médicos tentarão tratamentos não cirúrgicos antes de fazer a cirurgia reconstrutiva dos ligamentos.
Procedimento de Aperto do Ligamento do Tornozelo
A instabilidade do tornozelo pode acontecer quando os ligamentos laterais do tornozelo são esticados ou rasgados e o tornozelo continua a ceder. A cirurgia pode ser feita para apertar os ligamentos esticados e melhorar a estabilidade do tornozelo. A cirurgia envolve normalmente o ATFL e o CFL.
Neste procedimento, é feita uma incisão na pele que se encontra sobre os ligamentos laterais. Utilizando um bisturi, o cirurgião corta o ATFL e a LFC ao meio.
Furos são feitos ao longo da extremidade inferior do osso da fíbula, o pequeno osso da perna inferior. As duas extremidades do ligamento cortado são sobrepostas e costuradas juntas. O cirurgião utiliza os orifícios da fíbula para segurar os pontos ao osso.
Uma grande faixa de tecido conjuntivo atravessa a parte frontal do tornozelo logo abaixo dos ligamentos laterais. Esta banda, chamada retináculo do tornozelo, mantém os tendões no lugar. O cirurgião puxa a borda superior do retináculo do tornozelo para cima e cose-a na fíbula. Isto ajuda a reforçar os ligamentos reconstruídos.
Tendon Graft Procedure
Outro tipo de reconstrução é feita utilizando um enxerto de tendão. Se o seu médico sentir que os ligamentos esticados e cicatrizados não são suficientemente fortes para serem simplesmente reparados num procedimento de aperto ligamentar, então os ligamentos devem ser reforçados com um enxerto de tendão.
Neste procedimento, o cirurgião remove uma porção de um dos tendões próximos para usar como enxerto de tendão. O tendão mais frequentemente utilizado prende o músculo peroneus brevis à borda exterior do dedo mindinho do pé. Uma secção deste tendão é colocada no lugar dos ligamentos laterais rasgados.
Após fazer a incisão da pele, o cirurgião faz um furo no perónio próximo da fixação do ligamento original. Um segundo furo é feito na área onde o ligamento se fixa no talo (o osso do tornozelo).
O enxerto do tendão é então removido (ou “colhido”) e tecido entre estes furos para recriar o complexo ligamentar.
Após a cirurgia, será provavelmente colocado num molde ou cinta durante cerca de seis semanas para permitir que a reconstrução do tendão cicatrize. Após a remoção do gesso, a fisioterapia será necessária para recuperar o uso total do tornozelo.
Reabilitação
P>Se não precisar de cirurgia, poderá ter de seguir um programa de exercícios de reabilitação. O seu médico pode recomendar-lhe que trabalhe com um fisioterapeuta. O seu fisioterapeuta pode criar um programa para o ajudar a recuperar a função do tornozelo. É importante melhorar a força e a coordenação no tornozelo.
Após a cirurgia, os pacientes participam geralmente em fisioterapia formal. A reabilitação após a cirurgia pode ser um processo lento. Provavelmente terá de assistir a sessões de terapia durante dois a três meses, e deverá esperar uma recuperação total até seis meses.
A reabilitação prossegue cautelosamente após a reconstrução dos ligamentos do tornozelo. A maioria dos pacientes recebe uma cinta de tornozelo para usar quando estão de pé, e é fortemente aconselhado a seguir as recomendações sobre o peso que pode ser suportado em pé ou a andar. Poderá ser-lhe instruído a colocar pouco ou nenhum peso no pé quando estiver de pé ou a caminhar durante até doze semanas. O seu fisioterapeuta irá trabalhar consigo para se certificar de que está a usar muletas com segurança e apenas suportando a quantidade de peso recomendada no pé.
Os primeiros tratamentos de fisioterapia são concebidos para ajudar a controlar a dor e o inchaço da cirurgia. Os tratamentos com gelo e estimulação eléctrica podem ser utilizados durante as primeiras sessões de terapia para ajudar a controlar a dor e o inchaço. O seu terapeuta pode também usar massagem e outros tratamentos práticos para aliviar espasmos e dores musculares.
Os tratamentos também são usados para ajudar a melhorar a amplitude de movimento do tornozelo sem colocar demasiada tensão nos ligamentos curativos.
Após cerca de seis semanas pode começar a fazer exercícios mais activos para melhorar a força muscular. O seu terapeuta também o ajudará a reciclar o sentido de posição na articulação do tornozelo para melhorar a estabilidade da articulação.
O objectivo do fisioterapeuta é ajudar os pacientes a manter a dor sob controlo, melhorar a amplitude de movimento, e maximizar a força e o controlo no tornozelo. Quando os pacientes estão bem encaminhados, as visitas regulares ao consultório do fisioterapeuta terminarão. O terapeuta continuará a ser um recurso, mas os pacientes serão encarregados de fazer os seus exercícios como parte de um programa doméstico contínuo.