As noções básicas
A maioria dos pacientes com doença avançada (diagnosticada na fase III ou IV) não tem nenhuma doença visível após a conclusão da cirurgia e quimioterapia que inclui platina (geralmente carboplatina ou cisplatina). Infelizmente, apesar da resposta inicial ao tratamento, muitos verão a sua doença voltar a aparecer.
A recorrência acontece porque a quimioterapia pode não eliminar todas as células cancerígenas (são demasiado pequenas para serem visíveis num exame). Essas células cancerígenas podem continuar a dividir-se e, por fim, formar novos tumores, o que pode acontecer meses ou anos após o tratamento.
As escolhas terapêuticas após a recidiva são complexas. Muitos factores, tais como quanto tempo passou desde o tratamento com platina e que medicamentos foram administrados depois disso, entram em jogo.
O estatuto de platina é importante uma vez que prevê a probabilidade de que o novo tratamento com platina seja eficaz e influencia a escolha do tratamento subsequente.
- Uma recidiva sensível à platina ocorre seis meses ou mais após a conclusão do tratamento com platina. Um novo tratamento com uma combinação de platina e outro medicamento é frequentemente benéfico.
- Uma recidiva resistente à platina ocorre menos de seis meses após o último tratamento com platina. São prescritos fármacos não-platina para o tratamento.
- O cancro refractário da platina continua a crescer durante o tratamento ou recidivas no prazo de um mês após o último tratamento com platina. São prescritos medicamentos não-platina para o tratar.
Além da quimioterapia padrão, existem novos medicamentos em várias fases de desenvolvimento clínico que também podem ser eficazes. Alguns destes têm resultados clínicos disponíveis.
Existem muitos medicamentos aprovados e de investigação (agentes em ensaios clínicos) entre os quais se pode escolher. É aqui que a compreensão das alterações genómicas de um tumor pode fazer a diferença. Algumas destas mutações podem ter uma relação directa com os tratamentos mais apropriados para o cancro único de um paciente. A informação de um Plano Tumoral pode ser útil na tomada destas decisões.
Tratamentos para Recorrência Sensível à Platina
As tabelas abaixo (clique + para abrir) listam os medicamentos mais comummente utilizados para tratar o cancro que voltou mais de seis meses após o último tratamento com platina. Os grupos de fármacos são utilizados em combinação. Estes fármacos estão listados nas directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) como opções de tratamento preferenciais. O seu médico saberá sobre estas e outras opções que também estão disponíveis. Por favor, leve esta informação ao seu médico como uma ajuda para as suas discussões.
| Drug(s) | Notas clínicas |
| Carboplatina ou Cisplatin | Padrão de cuidados é Carboplatin ou Cisplatin combinado com Gemzar, Doxil ou Taxol.
Adicionar Avastin à quimioterapia à base de platina (e continuar como manutenção) pode aumentar o tempo antes do cancro regressar ou piorar. |
| Carboplatina ou Cisplatina Gemcitabina (Gemzar) Bevacizumab (Avastin) |
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| Carboplatina ou Cisplatina Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
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| Carboplatina ou Cisplatina Doxorubicina lipossomal (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
| *BRCA-pacientes positivos têm uma mutação no gene BRCA1 ou BRCA2 detectada no seu sangue (linha germinal ou mutação hereditária) ou tumor (mutação somática)
**HRD significa deficiência de recombinação homóloga. Isto é semelhante ao LOH, que representa a perda de heterozigosidade. HRD e LOH são alterações no ADN do tumor que indicam que o tumor se parece com um que é BRCA-positivo, também chamado “BRCA-like ou BRCAness” |
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| Drug(s) | Notas clínicas |
| Olaparib (Lynparza) |
Inibidores de PARP (Lynparza e Rubraca) podem ser tão eficazes como a quimioterapia padrão no BRCA-positivos* pacientes que já recorreram mais de uma vez Para ver a eficácia destes medicamentos, clique aqui, e desça. |
| Rucaparibe (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | inibidor de PARP Zejula pode ser uma alternativa eficaz à quimioterapia padrão em BRCA ou HRD-positivos* pacientes que tenham tido pelo menos 3 regimes quimioterápicos prévios
Para ver a eficácia destes medicamentos, clique aqui, e desça. |
| Drug(s) | Notas clínicas |
|---|---|
| Trametinibe (Mekinist) /td> |
inibidor MEK (Mekinist) pode ser mais eficaz do que a quimioterapia Para ver resultados detalhados da Fase III, clique aqui. Para ver os efeitos secundários associados a este medicamento, clique aqui. |
| *BRCA-pacientes positivos têm uma mutação no gene BRCA1 ou BRCA2 detectada no seu sangue (linha germinal ou mutação hereditária) ou tumor (mutação somática)
**HRD significa deficiência de recombinação homóloga. Isto é semelhante ao LOH, que representa a perda de heterozigosidade. HRD e LOH são alterações no ADN do tumor que indicam que o tumor se parece com um que é BRCA-positivo, também chamado “tipo BRCA ou BRCAness”. |
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| Drug(s) | Fase de ensaio | Notas clínicas |
| Olaparib (Lynparza) Cediranib |
III | Para pacientes que não são BRCA-positivo*, adicionar Cediranibe ao Lynparza pode ser uma alternativa eficaz à quimioterapia padrão Para ver resultados detalhados da Fase III, clique aqui. Para ensaios em curso com estes ou medicamentos semelhantes, clique aqui. |
| Niraparib (Zejula) Bevacizumab (Avastin) |
II | Para pacientes que não são BRCA* ou HRD***-positivo, adicionar Avastin a Zejula pode ser uma alternativa eficaz à quimioterapia padrão Para ver resultados detalhados da Fase II, clique aqui. Para ensaios em curso com estes ou medicamentos semelhantes, clique aqui. |
| Nivolumab (Opdivo) Bevacizumab (Avastin) |
II | A combinação do inibidor do ponto de verificação imunitário (Opdivo) com o Avastin pode ser uma eficaz nãoopção quimio para recorrência parcialmente sensível à platina Para ver resultados detalhados da Fase II, clique aqui. Para ensaios em curso com estes ou medicamentos semelhantes, clique aqui. |
Existem fármacos em fases iniciais de desenvolvimento que já têm resultados. Visite a página de Resultados de Ensaios para ver esses.
Existem outros medicamentos, incluindo combinações de inibidores PARP e imunoterapias, que estão a ser avaliados em ensaios clínicos para o tratamento do cancro de ovário recorrente sensível à platina. Visite a página de ensaios clínicos e desça para os ver.
Tratamentos para Recidivas de Platina ou Refractários
As tabelas abaixo (clique + para abrir) listam os fármacos mais comummente utilizados para o tratamento do cancro que progrediram no tratamento (ou seja, refractários) ou que voltaram menos de 6 meses após o último tratamento com platina (ou seja, resistentes). Grupos de fármacos são usados em combinação. Estes fármacos estão listados nas directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) como opções de tratamento preferenciais. O seu médico saberá sobre estas e outras opções que também estão disponíveis. Por favor, leve esta informação ao seu médico como uma ajuda para as suas discussões.
| Drug(s) | Notativas clínicas |
| Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
Padrão de cuidado é o tratamento com um único agente Taxol, Doxil, Topotecan ou Gemzar.
Adicionar Avastin pode aumentar o tempo até o cancro voltar ou piorar. Para ver a eficácia destes medicamentos, clique aqui. |
| Liposomal Doxorubicina (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
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| Topotecan (Hycamtin) Bevacizumab (Avastin) |
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| Gemcitabine (Gemzar) | |
| Bevacizumab (Avastin) | Taking Avastin can decrease fluid build-na cavidade abdominal ou peritoneal (chamada ascite).
Para ver a eficácia deste fármaco, clique aqui. |
| *BRCA-pacientes positivos têm uma mutação no gene BRCA1 ou BRCA2 detectada no seu sangue (linha germinal ou mutação hereditária) ou tumor (somático mutation) | |
| Drug(s) | Clinical Notas |
| Olaparib (Lynparza) | Os inibidores PARP (Lynparza e Rubraca) podem ser tão eficazes como a quimioterapia padrão em BRCA-positivos* pacientes que já recorreram mais do que uma vez
Para ver a eficácia destes medicamentos, clique aqui, e desça. |
| Rucaparibe (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | inibidor de PARP (Zejula) pode ser uma alternativa eficaz à quimioterapia padrão no BRCA-positivos* pacientes que tenham tido pelo menos 3 regimes quimioterápicos prévios
Para ver a eficácia destes medicamentos, clique aqui, e desça. |
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Para ver resultados detalhados da Fase III, clique aqui.
Para ver os efeitos secundários associados a este medicamento, clique aqui.
| *BRCA-pacientes positivos têm uma mutação no gene BRCA1 ou BRCA2 detectada no seu sangue (linha germinal ou mutação hereditária) ou tumor (somático mutation) | ||
| Drug(s) | Trial Phase | Clinical Notes |
| Mirvetuximab Soravtansine /td> |
III | Receptor de folato-O fármaco citotóxico visado pode ser mais eficaz do que a quimioterapia padrão
Para ver resultados detalhados da Fase III, clique aqui. |
| Niraparib (Zejula) Pembrolizumab (Keytruda) |
II | Pacientes que não são BRCA-positivo* pode beneficiar de inibidores PARP (Zejula) se a imunoterapia (Keytruda) for adicionada
Para ver resultados detalhados da Fase II, clique aqui. |
Existem medicamentos em fases iniciais de desenvolvimento que já têm resultados. Visite a página de Resultados de Ensaios para ver esses.
Existem outros medicamentos que estão a ser avaliados em ensaios clínicos para o tratamento do cancro de ovário recorrente resistente à platina. Visite a página de ensaios clínicos e desça para os ver.