Transcript (editado para maior clareza).
p>Kellie Newsome, PMH-NP: Dr Aiken, como se inicia um paciente com lítio?
Chris Aiken, MD: Inicio pacientes com lítio muito lentamente. Este é um medicamento que se destina a funcionar a longo prazo. Não é tão eficaz para episódios agudos, por isso não há razão para apressar. Os pacientes têm muitas vezes medo do lítio; tem uma má reputação lá fora, o que não é necessário porque é relativamente bem tolerado. Por exemplo, tem uma hipótese de causar sedação em cerca de 1 em 28 pacientes, em comparação com 1 em 5 ou 1 em 10 para a maioria dos outros estabilizadores do humor. É também um pouco mais amigável no que diz respeito ao ganho de peso e efeitos secundários cognitivos do que muitos dos outros estabilizadores do humor.
Se iniciar o lítio demasiado depressa, o paciente é susceptível de o parar devido a um grande efeito secundário: náusea. É para isso que é necessário prepará-los. As náuseas não devem ser uma razão para parar o lítio, porque quase sempre melhora com o tempo. Por isso, se conseguir fazer com que o seu paciente passe, quer esteja a usar ondansetron ou comprimidos de gengibre, quer a tomá-lo depois da comida ou a aumentar a dose muito lentamente, vai compensar a longo prazo.
Geralmente, vou começar com 300 mg à noite e aumentá-lo em 300 mg por semana até atingir os 900 mg, altura em que verificarei o nível. Se o paciente estiver a tomar um medicamento que interage com o lítio, como o hidroclorotiazida, ou se for mais velho ou frágil ou tiver medo de efeitos secundários, começarei a reduzir todas essas doses para metade. Claro que, se o seu paciente for activamente maníaco ou estiver a tentar mantê-los fora do hospital, poderá ir mais depressa com isto.
Kellie Newsome, PMH-NP: Dá lítio tudo à noite ou duas vezes por dia.
Chris Aiken, MD: O lítio é muitas vezes doseado duas vezes por dia, mas penso que isso está fora da convenção e não da ciência. A sua meia-vida é de 24 horas, por isso não há razão para fazer isso. E em alguns estudos a longo prazo, os pacientes tinham de facto taxas mais baixas de problemas renais se o lítio fosse doseado inteiramente à noite em vez de duas vezes por dia. Parece que os rins fazem melhor quando recebem um bolo de lítio à noite, em vez de se espalharem uniformemente ao longo do dia.
Kellie Newsome, PMH-NP: Então e se estiver a usar uma dose elevada? Não precisaria de espalhar isso?
Chris Aiken, MD: Primeiro que tudo, a dose não importa realmente em lítio; é o nível sanguíneo. Mas essa é uma boa questão, e se o nível sanguíneo for elevado, será que precisaríamos de o espalhar. Ninguém sabe a resposta a isso. Mas o que eu faço é se o nível sanguíneo estiver a ultrapassar os 0,8, espalharei e darei um pouco da dose pela manhã. A razão é que temos estudos a longo prazo onde se o nível de lítio for mantido a 0,8 ou abaixo, há um risco muito menor de problemas renais. Portanto, não sabemos ao certo, mas estou a cobrir as minhas apostas e a dizer: vamos tentar manter esse nível, menos de 0,8 ao longo do dia para salvar os rins.
Kellie Newsome, PMH-NP: O lítio vem em várias formas, libertação instantânea, litóbio, e alcalito. Qual prefere?
Chris Aiken, MD: Geralmente, vou usar litóbio, mas cada um tem a sua vantagem. Lithobid e eskalith são as versões de libertação prolongada, e vão cortar a maior parte dos efeitos secundários ao meio para que sejam globalmente melhor tolerados. No entanto, se o paciente tiver obstipação, isso melhora frequentemente com a libertação imediata, enquanto que a diarreia e as náuseas tendem a melhorar com a libertação controlada. Outra razão pela qual se pode usar a libertação instantânea é se estiver a iniciar uma libertação realmente baixa como 150 mg, essa dose vem apenas como uma libertação instantânea, e eskoleth. Não vejo muitas razões para preferir eskoleth em vez de litholeth, para além do tamanho do comprimido, o que é importante para os pacientes. A maioria dos pacientes, preferem tomar 2 comprimidos do que 3. E uma vez que o eskoleth vem como um 450, use frequentemente 2 desses em vez de 3 das lithobids, uma vez que chegam à dose de 900.
Kellie Newsome, PMH-NP: Uma vez que chega aos 900 e verifica o nível, que níveis está realmente à procura?
Chris Aiken, MD: Isto é algo sobre o qual temos muita pesquisa, por isso há bons números a conhecer aqui. O nível alvo para o lítio é de 0,6, a 0,8 para a depressão, bem como para a fase de manutenção. Pretende-se mantê-lo nesse ponto doce. Se o doente tiver mania activa, deve ir até 0,8 a 1,2. Mas pode querer deitá-la abaixo depois de recuperada, novamente para salvar os rins. A propósito, as crianças requerem os mesmos níveis que os adultos, mas se o paciente tiver mais de 65 anos, podem precisar de níveis 20% a 30% inferiores aos que acabei de citar por uma razão interessante. Na idade mais avançada, o cérebro tende a absorver mais lítio, de modo que eles obtêm realmente um bom efeito terapêutico numa dose ligeiramente mais baixa.
Chris Aiken, MD, é o Editor da Secção de Psiquiatria do Mood Disorders para o Psychiatric Times, o Editor Chefe do The Carlat Psychiatry Report, e o Director do Centro de Tratamento do Mood. Escreveu vários livros sobre perturbações do humor, mais recentemente The Depression and Bipolar Workbook. Ele pode ser ouvido no podcast semanal Carlat Psychiatry com a sua co-apresentadora Kellie Newsome, PMH-NP. O autor não aceita honorários de empresas farmacêuticas mas recebe royalties de PESI por The Depression and Bipolar Workbook e de W.W. Norton & Co. para Bipolar, Not So Much.
Kellie L. Newsome, PMH-NP,é o coadjuvante do Carlat Psychiatry Podcast e é também um praticante de Enfermagem Psiquiátrica de Saúde Mental em Winston Salem, NC, no Mood Treatment Center. Criada na Tasmânia, Austrália, Kellie mudou-se para os Estados Unidos em 1998.
Para mais informações sobre este tópico, ver Top Mood Stabilizers for Bipolar Disorder.