Bolsos periodontais
Uma bolsa periodontal é formada a partir de um processo de doença; é definida como a extensão apical da gengiva, resultando no descolamento do ligamento periodontal (PDL). O PDL é um ligamento que liga a raiz do dente ao osso alveolar de suporte. Este ligamento permite a absorção da força oclusal. A placa acumula-se dentro da bolsa iniciando uma resposta inflamatória devido a um aumento do número de espiroquetas. Existem diferentes tipos de bactérias que compõem a placa dentária. Em casos de periodontite agressiva, foram identificadas três espécies principais de bactérias dentro da bolsa periodontal. Estas bactérias incluem Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, e Actinobacillus actinomycetemcomitans. A gengiva saudável consiste em poucos microrganismos, na sua maioria células coccóides e hastes rectas. A gengiva doente consiste em números crescentes de espiroquetas e varas móveis. As interacções entre a placa e a resposta inflamatória do hospedeiro determinam as alterações na profundidade da bolsa. A placa bacteriana inicia uma resposta inflamatória não específica do hospedeiro com a intenção de eliminar células necróticas e bactérias nocivas. Durante este processo são produzidas citocinas, proteinases e prostaglandinas que podem causar danos, ou matar tecidos saudáveis tais como macrófagos, fibroblastos, neutrófilos, e células epiteliais. A exposição a tecido conjuntivo e capilares sanguíneos, permite que os microrganismos ganhem uma entrada para a circulação. Isto suprime os mecanismos de protecção do hospedeiro, levando a uma maior destruição do osso.
Bolsas periodontais podem ocorrer quer por inchaço coronal quer por migração apical. Bolsas que ocorrem devido ao inchaço coronal sem perda de fixação clínica são consideradas pseudobolsos. Há dois tipos de bolsas periodontais que são determinadas pelo tipo de perda óssea presente. Uma bolsa supra-óssea ocorre quando há perda óssea horizontal, o fundo da bolsa é coronal para o osso alveolar. Uma bolsa supra-óssea ocorre quando há perda de osso vertical, onde o fundo da bolsa é apical ao osso alveolar.
Os sinais clínicos das bolsas periodontais incluem vermelho-azulado, gengiva espessada, hemorragia gengival, dor localizada e em alguns casos exsudado. As bolsas periodontais podem causar o afrouxamento e perda de dentição devido à destruição dos tecidos de suporte, incluindo o osso alveolar, PDL e tecido gengival. O diagnóstico clínico das bolsas periodontais é obtido a partir de uma sonda periodontal de boca inteira realizada por um dentista ou higienista dentário.
O tratamento das bolsas periodontais requer intervenção profissional e em casa. O tratamento em casa das bolsas periodontais inclui a remoção meticulosa e rotineira da placa através de escovagem e limpeza interproximal. O tratamento profissional inclui visitas dentárias de rotina para desbridamento, descamação e aplainamento das raízes. Os objectivos do tratamento clínico são definidos para controlar a doença inflamatória através da remoção da placa coronal e subgengival contendo agentes patogénicos destrutivos. Com a remoção consistente e completa do biofilme, a infecção pode ser presa e o periodonto saudável pode ser alcançado.
Outro grande factor de risco de uma bolsa periodontal é o tabagismo, uma vez que afecta a gravidade e prevalência das bolsas. A cessação do tabagismo é uma intervenção necessária para motivar os pacientes a deixar de fumar e a alcançar a saúde periodontal. O tabagismo também atrasa o processo de cura uma vez que o desbridamento, a descamação, o aplainamento das raízes e os cuidados domiciliários adequados tenham sido concluídos.
A cura das bolsas periodontais é demonstrada por uma redução da profundidade da bolsa. Embora a profundidade das bolsas possa ser reduzida através da diminuição da inflamação, é importante notar que não ocorrerão grandes alterações. Duas formas em que a redução da bolsa periodontal pode ocorrer é através de terapia periodontal não cirúrgica (TNSP) ou de terapia periodontal cirúrgica. A NSPT inclui mas não se limita ao desbridamento inicial, descamação, aplainamento radicular, tratamento antibiótico, e educação em saúde oral. Se a profundidade da bolsa periodontal não for controlada e mantida com o TNP durante uma consulta de reavaliação, então a terapia periodontal cirúrgica é necessária. A terapia periodontal cirúrgica cria um ambiente estável e de fácil manutenção para o paciente, eliminando alterações patológicas nas bolsas. O objectivo geral da terapia cirúrgica é eliminar a placa patogénica nas paredes dos bolsos para obter um estado estável e de fácil manutenção. Isto pode promover a regeneração periodontal.
Escaladores periodontais
Terapia periodontal profissional inclui desbridamento inicial, descamação e aplainamento radicular com instrumentos periodontais específicos. Estes instrumentos incluem ficheiros, curetas, depois de cinco e mini-cinco utilizados para o desbridamento mecânico. A haste dos instrumentos periodontais pode ser rígida, que funciona melhor com cálculo pesado e tenaz ou flexível para afinação fina e depósito ligeiro.
As limas periodontais são utilizadas para esmagar depósitos maiores e tenazes para os preparar para mais desbridamento com um escaler, cureta ou escalas ultra-sónicas. Têm uma série de lâminas sobre uma base, pelo que não são adequadas para o aplainamento das raízes e a escamação fina. As curetas universais são instrumentos de ponta dupla com pontas de trabalho espelhadas emparelhadas e um dedo do pé arredondado. Estes instrumentos podem ser utilizados em todas as superfícies do dente, incluindo as superfícies radiculares numa bolsa periodontal. As curetas cinzentas têm uma haste mais forte e rígida e lâminas de trabalho anguladas que são específicas da área. São melhores para escalas subgengivais e aplainamento radicular porque a lâmina offset permite uma maior adaptação. Depois das cinco são semelhantes às gracey’s, excepto que têm uma haste estendida para permitir a extensão em bolsas mais profundas (>5mm). Têm também uma lâmina mais fina para cálculo pesado ou tenaz. Mini fives são uma modificação de after fives uma vez que as suas lâminas têm metade do comprimento para permitir uma inserção e adaptação mais fáceis em bolsas profundas, furcações, ranhuras de desenvolvimento e ângulos de linha. Contribuem também para uma redução do trauma nos tecidos. Os escaladores ultra-sónicos movem-se num movimento elíptico e não têm uma ponta de corte. Operam a uma frequência de 3.000-8.000 ciclos por segundo e utilizam tecnologia magnetostrictiva ou piezoeléctrica, ajudando assim a remover a placa e o cálculo ao mesmo tempo que reduzem a fadiga do pulso do operador.