Deformidade de Haglund

Definição/Descrição

Deformidade de Haglund é uma proeminência óssea sintomática do canto póstero-lateral do calcâneo, resultando em dor no calcanhar posterior e inchaço em torno da inserção do tendão de Aquiles. Está associada a bursite retrocalcaneal. Cavo varus deformities exacerba este problema.

Foi descrito pela primeira vez por Patrick Haglund já em 1928. Antes disso, foram utilizadas outras descrições, tais como “lomba” (porque as costas rígidas dos sapatos de tipo bomba podem criar uma pressão que agrava a dor e inchaço do calcanhar posterior), e “calcanhar de inverno”.

Anatomia clinicamente relevante

O tendão de Aquiles tem origem na aponeurose dos músculos gastrocnémico e do soléu. Insere-se no terço médio da superfície posterior do calcâneo. Existem duas bursa perto do Tendão de Aquiles – a bursa retrocaneal profunda, e a bursa superficial. Estes podem ser os locais de processos inflamatórios ou podem desenvolver bursite – não inflamatória, supurativa inflamatória ou retrocalcaneal calcificada.

Epidemiologia/Etiologia

Epidemiologia

Deformidade do Hugland são mais comuns na população feminina entre os 15 e 35 anos de idade, especialmente nas mulheres que usam regularmente saltos altos. É também comum em corredores.

Etiologia

Factores predisponentes:

• Genética (hereditária): Os pacientes podem ter uma estrutura óssea que os torna propensos a desenvolver a deformidade de Haglund.
• Arcos altos dos pés: Com arcos altos, o calcanhar é inclinado para trás para o tendão de Aquiles (devido à inserção no calcâneo).
  • Desenvolve-se uma protrusão óssea e a bursa fica inflamada devido à constante irritação do dorso do osso do calcanhar para esfregar contra o tendão.
• Tendão de Aquiles Apertado: A dor é causada pela compressão da bursa tenra e da bursa inflamada.
• Tendência para andar no exterior do calcanhar: Isto produz desgaste na borda exterior da sola do sapato, o que fará girar o calcanhar para dentro.
  • Isto resultará numa moagem do calcâneo contra o tendão; formar-se-á uma bursa, que acabará por se tornar inflamada e tenra.

• Aumento de peso
• Lesões
• Sapatos impróprios/ herméticos: Não contraria o galo mas causa sintomas e que podem levar a bursite.

Característica/ Apresentação clínica

Sintomas

• Ampliação do osso no dorso do calcanhar:
  Protrusão visível na área onde o Tendão de Aquiles se liga ao calcâneo

Dor no dorso do calcanhar:

À palpação, ou quando se usam sapatos apertados

Vermelhidão e inchaço:

>li> O atrito entre o tecido mole na parte de trás do calcanhar e o sapato, pode provocar a inflamação da bursas.

Os sintomas são agravados pelo uso de calçado com pontas duras do calcanhar, uma vez que isto colide com a bursa e o tendão de Aquiles no calcanhar.

Diagnóstico diferencial

• Tendinite de Aquiles
• Bursite retrocalcaneal

Procedimentos de diagnóstico

• Raio-X: Para identificar a protrusão óssea
• Ultra-som: Avaliar patologia do tendão de bursa e Aquiles

RMN: Avaliação da patologia da bursa e do tendão de Aquiles

Exame físico

• História
• Avaliação da bursa, tendão e calcâneo
• Testes funcionais para provocar dor:

Tensile (saltando sobre os dedos dos pés) vs compressive (saltando sobre os pés) vs combination/ul>

Gestão médica

Gestão conservadora

Gestão conservadora da deformidade de Hugland utilizada para aliviar os sintomas associados, mas não são capazes de resolver o problema. Os medicamentos anti-inflamatórios são recomendados para o alívio da dor, mas as injecções de corticosteróides são melhor evitadas, pois podem levar à ruptura do tendão de Aquiles.

Cirurgia

• Remoção da protrusão óssea:
  Possível complicação da lesão do tendão de Aquiles

• Remoção parcial da protrusão óssea:
  Alto risco de avulsão do tendão de Aquiles
• Osteotomia calcária de cunha de fecho (Keck & técnica Kelly)

Gestão da Fisioterapia

Os fisioterapeutas podem desempenhar um grande papel na gestão conservadora da Deformidade de Hugland, especialmente com a gestão da bursite associada a esta deformidade.

Prevenção

li> Educação e aconselhamento:
• Educar o doente sobre patologia
• Modificação dos factores agravantes para minimizar o atrito entre Aquiles Tendon e bursa:
  • Aconselhamento sobre sapatos (começar com sapatos sem costas com costas macias)
  • Almofadas sob calcâneo reduzem a irritação ao andar
  • Encaminhamento para o podiatry (para suporte de arco ou dispositivos ortopédicos)
• Aconselhamento sobre perda de peso (quando aplicável)
• Para corredores: Evitar superfícies duras e subidas
• estiramentos de Aquiles para evitar rigidez

Gestão de bursitis/tendinite

li> Gestão de inflamação:
• Descanso
• Imobilização
• Gelo
• Ultra-som

/ul>

• Exercícios excêntricos gastrocnémicos e de sola
• Estiramentos de Aquiles

Também ver as páginas de tendinose de Aquiles e bursite retrocacaneal para mais informações sobre a sua gestão.

Gestão pós-operatória

É importante ter em consideração os riscos de ruptura e lesão do tendão de Aquiles após a remoção da protrusão óssea ao gerir estes pacientes no pós-operatório. A reabilitação completa após a ressecção de Haglund pode demorar até um ano.

Dia 0 – 10

• Gestão do edema:
  • Descanso – Descanso activo
  • Gelo
  • Elevação – para os primeiros 10 dias do período de recuperação
  • Compressão
• Mobilização:
  • Os pacientes são, na sua maioria, colocados em saco de lua ou em saco de lua abaixo do joelho
  • Mobilização sem peso: 3 dias a 2 semanas (como por cirurgião)
• Exercícios de fortalecimento das pernas
• estiramentos de Aquiles (contra-indicados se Aquiles foi lesionado ou se foi descolado e recolocado intra-operatoriamente)
• Regresso à actividade completa às 6 semanas após a cirurgia.

Dia 10 – 6 semanas

li> Mobilização:
• Ressecção sem desbridamento/reparação de Aquiles: Ressecção com calcanhar levantado
  li> Progresso do peso do toe-touch para peso parcial para peso total assistido no período de 4 semanas

>/ul>

• Ressecção com desbridamento/reparação de Aquiles: Lua ou fundição em equinis
  >li> Não suporte de peso 4 semanas

/ul>

li>>li> Gestão de edema conforme necessário/ul>

6 – 12 semanas

>li> Mobilização:
>li> Ressecção sem desbridamento/reparação de Aquiles:
• Desgaste do desmame da lua
• Suporte de peso completo
• Ressecção com desbridamento/reparação de Aquiles: Moonboot em equinis
• Inicialmente foi requerido o progresso para moonboot
• Peso do progresso que suporta o peso dos pés

carregar peso ao toque carregar peso parcial ao carregar peso total assistido durante 4 semanas

• Gestão de edemas
• Iniciar a gestão de cicatrizes assim que as feridas estiverem completamente cicatrizadas

Semana 12+

• Mobilização: Desmame da lua e dispositivos de assistência à mobilidade se ainda estiverem em uso
• Exercícios:

Fortalecimento e resistência dos músculos do pé e tornozelo/li>

• Gestão de edemas

Recursos

• Folha de informação
• Informação da ressecção de Haglund

Contínuo

Deformidade do Hugland é uma protrusão óssea na parte póstero-lateral do calcanhar. Ocorre principalmente em fêmeas jovens. A fricção com os pés incorrectos ou a biomecânica causam bursite, e os pacientes queixar-se-ão frequentemente de dor e inchaço na parte de trás do calcanhar. A gestão conservadora inclui a gestão da inflamação, modificação dos factores agravantes e um programa de treino excêntrico. A gestão cirúrgica consiste na remoção parcial ou total da protrusão óssea, mas os riscos incluem lesões ou ruptura do tendão de Aquiles. Também se pode fazer uma osteotomia de calcâneo de cunha fechada.

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