Discutam este artigo
p>Sammy, 7 anos de idade, é-lhe encaminhado pelo seu pediatra devido a uma história de 4 semanas de piscar frequentemente os olhos. Os seus pais dizem que ele pisca muito quando está aborrecido, mas muito pouco quando joga basebol. Eles lembram-se que ele também cheirou intermitentemente e acenou com a cabeça durante os últimos 12 meses. Nem Sammy nem os seus amigos parecem incomodados com os pestanejos. Com excepção dos tiques, os exames de estado físico e mental de Sammy são normais.
Desde a pré-escola, os professores de Sammy queixaram-se de que a sua mochila e secretária são sempre uma confusão. Sammy é bem-intencionado mas esquecido nas suas tarefas em casa. Um tio paterno tem movimentos de cabeça, conta os seus passos, e fica angustiado se os livros na sua prateleira não estiverem em ordem alfabética.
Tics, tais como piscadelas fortes nos olhos ou drogas repetitivas no ombro, podem angustiar uma criança ou os seus pais, mas as condições associadas às desordens do tique são muitas vezes mais problemáticas do que a própria desordem do tique. São reconhecidas elevadas taxas de comorbidades em pessoas com síndrome de Tourette, incluindo:
- transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) em >80%1
- transtorno de atenção-deficiente/hiperactividade (TDAH) em ≤70%2
- transtornos de ansiedade em 30%3
- raiva, agressão, dificuldades de aprendizagem, e autismo menos comum.
A estratégia que recomendamos para a gestão das desordens de tique inclui a avaliação da gravidade do tique, a educação da família sobre a doença, a determinação da presença de uma condição comorbida, e a gestão apropriada destas condições. Acima de tudo, enfatizamos uma análise risco-benefício guiada pelo princípio Hipocrático de “não causar danos”
Característica das afecções de carraças
Diagnosticamos Sammy com síndrome de Tourette porque ele cumpre os critérios DSM-IV-TR de pelo menos 2 tiques motores e 1 carraças vocais que persistiram durante 1 ano sem mais de um hiato de 3 meses, com o aparecimento de carraças antes dos 18 anos de idade. Como os tiques podem assemelhar-se a outras perturbações do movimento, exclui estereótipos, distonia, coréia, balismo e mioclonos (Tabela 1). Explica aos seus pais que a condição de Sammy é uma doença hereditária e neurocomportamental que tipicamente começa na infância e está associada em famílias com TOC, TDAH, e perturbações do espectro do autismo.
Os seus pais perguntam sobre a diferença entre tiques e outros movimentos. Explica que os tiques que piscam os olhos – como outros tiques motores – aparecem como movimentos bruscos, repetitivos, estereotipados e não rítmicos que envolvem grupos musculares discretos. (Ver um vídeo de um paciente com tiques.) Os tiques motores simples são movimentos focais que envolvem 1 grupo de músculos, enquanto os tiques complexos são padrões sequenciais de movimento que envolvem >1 grupo muscular ou assemelham-se a movimentos propositados (Tabela 2).
Tabela 1
Características de 5 distúrbios de movimento que podem assemelhar-se a tiques
| Tics | Stereotypies | Dystonia | Chorea | Ballism | |
|---|---|---|---|---|---|
| Sudden, movimentos repetitivos, estereotipados, não rítmicos ou sons | Movimento padrão, não propositado | Cocontracção dos músculos agonista e antagonista, causando uma postura de torção anormal | Movimento contínuo, fluente, não rítmico, não proposital | Movimento coreico forçado, flinging, de grande amplitude | Sudden, rápido, movimento tipo choque |
| Começarsualmente depois dos 3 anos de idade | Começarsualmente antes dos 3 anos de idade e resolver pela adolescência | Mais comum em adultos | – | ->/td> | |
| Diminuir quando concentrado; aumentar quando stressado, ansioso, fatigado, ou aborrecido | Occur quando a criança está excitada | Worsens during motor tasks | Worsens during motor tasks | Worsens during motor tasks | ->/td> |
| Condições co-mórbidas incluem TOC e TDAH | Comum em crianças com atraso mental ou autismo | – | Pode ocorrer após infecção estreptocócica | Pode ocorrer após infecção estreptocócica | – |
| Precedida por um impulso ou sensação premonitória | Possivelmente precedida por um impulso | Não precedida por um impulso | Não precedida por um impulso | Não precedido por um impulso | Não precedido por um impulso |
| Temporariamente supressivel | Supressivel | Não supressivel | Parcialmente supressivel; pode incorporar em movimentos semi-purpostos | ||
Tabela 2
Características dos tiques motores e vocais simples e complexos*
| Complex tics | |
|---|---|
| Piscar os olhos ou enrolar os olhos Nose, boca, língua, ou expressões faciais (contracções do nariz, nariz a tremer, lábio de mastigar, ranger os dentes, pôr a língua de fora, esticar a boca, lamber os lábios) Masturbações ou movimentos (esticar o pescoço, tocar o queixo ao ombro) Masturbações/movimentos do ombro (encolher de ombros, sacudir um ombro) Movimentos da mão (flexão ou alongamento Armas ou dedos) Tosse Deslizamento da garganta, grunhir Sniffing, snorting, gritar Humming |
|
| *Simples tiques são movimentos focais envolvendo 1 grupo de músculos; tiques complexos são padrões sequenciais de movimento que envolvem >1 grupo muscular ou assemelham-se a movimentos intencionais | |
As crianças mais velhas descrevem frequentemente um impulso premonitório antes do tique. Os doentes podem normalmente suprimir os tiques durante um período transitório de tempo, embora durante a supressão do tique-taque se sintam normalmente inquietos e antecipem a execução do seu tique-taque. O desempenho final do tique-taque traz alívio. A supressão do tique-taque também ocorre durante a actividade focalizada. O stress emocional, fadiga, doença, ou tédio podem exacerbar os tiques.