Visão geral & diferenças principais | Condições tratadas | Eficácia | Cobertura de seguro e comparação de custos | Efeitos secundários | Interacções medicamentosas | Avisos | FAQ
A terapia anticoagulante desempenha um papel fundamental na gestão de condições graves como a fibrilação atrial, tromboembolismo venoso, e colocação mecânica de válvulas cardíacas. Os medicamentos anticoagulantes Coumadin e heparina ajudam a gerir e prevenir a formação de coágulos sanguíneos que podem ser fatais nestas condições.
Vitamina K é um componente chave no caminho para a formação de coágulos. É necessária na síntese dos factores de coagulação activa II, VII, IX, e X. Uma vez utilizada na síntese destes factores de coagulação do sangue, a vitamina K torna-se “desactivada” e deve ser reactivada pelo complexo 1 (VKORC1) de vitamina K epoxídica redutase, a fim de continuar a participar no processo de formação do coágulo. A coumadina inibe um componente do complexo VKOR e contribui assim para o esgotamento da vitamina K no organismo, o que retarda a capacidade do organismo de formar coágulos.
Heparina funciona ligando-se à proteína antitrombina III que subsequentemente inactiva a trombina e outros factores de coagulação, o factor mais importante é o factor Xa. Estes passos inibem a conversão do fibrinogénio em fibrina, um passo fundamental na formação do coágulo. Ao retardar a formação da fibrina, a heparina diminui a formação do coágulo no corpo.
Quais são as principais diferenças entre Coumadin e heparina?
Coumadin é um fármaco de prescrição que é normalmente referido pelo seu nome genérico, warfarin, ou por vezes Jantoven. É utilizado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos em condições tais como fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio, e tromboembolismo venoso. Está disponível como comprimido oral numa variedade de doses que vão de 1mg a 10mg por comprimido. Enquanto estiverem em Coumadin, os pacientes devem submeter-se a testes regulares de protrombina (PT) reportados como uma Relação Internacional Normalizada (INR) para determinar se a dose de um paciente é terapeuticamente apropriada. A varfarina não é normalmente utilizada em doentes com menos de 4 meses de idade devido a problemas de administração e ao potencial para factores genéticos não descobertos que podem afectar a sensibilidade.
Heparina é um fármaco receitado que é mais comummente utilizado em regime de internamento. É utilizada para prevenir a formação de coágulos sanguíneos em condições tais como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, e fibrilação atrial. É também utilizado para prevenir a formação de coágulos durante procedimentos que envolvem o coração e vasos sanguíneos. A heparina está disponível em várias formas de solução para injecções intravenosas ou infusões. Existe uma formulação específica de heparina destinada apenas à lavagem da linha intravenosa para prevenir a formação de coágulos na linha. A isto chama-se uma descarga de heparina, e esta formulação não deve ser utilizada para qualquer outro fim. A heparina pode ser utilizada para doentes de qualquer idade, mas é necessário um controlo rigoroso.
| Coumadin | Heparin | |
| Drug class | Anticoagulante | Anticoagulante |
| Brand/ status genérico | Brand e genérico disponível | Brand e genérico disponível |
| Qual é o nome genérico? Qual é a marca? |
Warfarin Coumadin |
Heparin |
| Em que forma(s) o medicamento entra? | Tablet (resistências múltiplas) | Solução para injecção ou infusão (concentrações múltiplas disponíveis) |
| Qual é a dosagem padrão? | A maioria dos pacientes começa com 5 mg diários, mas a dose de manutenção depende do INR de cada paciente | O paciente adulto médio receberá uma dose de carga de 5.000 unidades seguidas de 20.000 a 30.000 unidades durante 24 horas numa infusão contínua. |
| Qual é a duração do tratamento típico? | Mínimo de 3 meses, mas pode ser indefinido, dependendo da indicação | Tipicamente alguns dias, até uma semana |
| Quem usa tipicamente a medicação? | Adultos | Adultos |
Condições tratadas por Coumadin e heparin
Coumadin é utilizada para prevenir e tratar tromboembolismo venoso e embolia pulmonar, bem como complicações de coagulação associadas à fibrilação atrial e substituição mecânica de válvulas. A coumadina também é utilizada para prevenir e tratar complicações relacionadas com a coagulação que podem seguir-se a um enfarte do miocárdio ou ataque cardíaco.
Heparina também é utilizada para prevenir e tratar tromboembolismo venoso e embolia pulmonar, bem como complicações de coagulação associadas à fibrilação atrial. Além disso, a heparina é utilizada para prevenir a coagulação em cirurgias cardiovasculares, transfusões de sangue, e procedimentos de diálise.
| Condição | Coumadin | Heparin |
| Tromboembolismo venoso | Sim | Sim |
| Embolismo pulmonar | Yes | Yes |
| Atrial fibrilação | sim | sim |
| Substituições mecânicas de válvulas | Yes | Yes |
| Póscomplicações do enfarte do miocárdio associadas à coagulação | Yes | No |
| Intervenção coronária percutânea (angioplastia) | No | Yes |
| Transfusões de cheiro | No | Sim |
| Diálise | No | Yes |
O Coumadin ou heparina é mais eficaz?
Coumadin e heparina têm diferenças que lhes dão cada um um lugar valioso na terapia, muitas vezes no mesmo paciente.
A eliminação da meia-vida e o tempo para o pico de concentração são dois dos factores clínicos mais importantes na determinação de como e quando usar cada fármaco. A coumadina atinge níveis máximos de plasma a partir de uma única dose em cerca de 4 horas, com uma meia-vida de eliminação de cerca de 40 horas. Devido a vários factores que podem variar com cada paciente, pode levar dias a semanas para atingir um INR terapêutico. A heparina atinge o pico de concentrações plasmáticas em 2 a 4 horas, com uma semi-vida de eliminação de cerca de 60-90 minutos.
As directrizes para a gestão da trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar para muitos tipos de pacientes irão recomendar o uso inicial da heparina devido ao seu rápido início. A eficácia terapêutica é alcançada através da administração de uma dose de carga seguida de uma dose de manutenção. Isto é continuado enquanto se inicia a terapia com Coumadin, e até que a INR de um paciente seja terapêutica. Isto pode demorar 7-10 dias. A heparina precisa geralmente de ser administrada em regime de internamento, mas um paciente pode ir para casa uma vez transitado para Coumadin.
p>Apenas um prestador de cuidados de saúde pode determinar que terapia, ou combinação de terapia, é apropriada para cada paciente. Os prestadores devem ter em conta muitos factores específicos do paciente, tais como historial de eventos de coagulação, idade, tratamento anterior, e historial de condições tais como trombocitopenia induzida por heparina.
Cobertura e comparação de custos de Coumadin vs. heparina
Mais Medicare e planos de seguros comerciais cobrem Coumadin, e/ou a sua versão genérica warfarin. O custo médio de retalho do Coumadin pode variar entre $80 a $120 dólares. Pode obter warfarin por cerca de $10 com um cupão SingleCare.
Heparin é mais frequentemente administrado no hospital e está geralmente coberto pela parte B do Medicare. O custo de um paciente fora do bolso dependerá de vários factores, incluindo se o paciente já cumpriu a sua franquia e se tem uma cobertura suplementar. Se um paciente verificar que a sua Heparina não está coberta, pode descarregar um cupão e pagar até $45 por uma receita médica.
| Coumadin | Heparin | |
| Tipicamente coberto por seguro? | Yes | Yes |
| Tipicamente coberto pelo Medicare? | Yes | Yes, Parte B |
| Dose padrão | 30, 5 mg dose | 25 ml, 5000 unit/ml |
| Typical Medicare copay | Varia | Vary |
| SingleCare cost | $4-$14 | $45-$65 |
Efeitos secundários comuns de Coumadin e heparina
Os efeitos secundários mais comuns tanto de Coumadin como de heparina são hemorragia ou hemorragia grave. Alguns sinais de hemorragia podem ser difíceis de reconhecer, mas alguns dos sinais mais óbvios incluem hematomas fáceis, hemorragias nasais, sangramento nas gengivas, urina castanha ou cor de ferrugem, e sangue no olho. Se for determinado que um doente tem hemorragia, é necessária a retirada da droga, quer seja temporária ou a longo prazo.
Trombocitopenia induzida pela heparina (HIT) tem sido relatada em 1-2% dos doentes a quem foi administrada heparina. Esta grave queda na contagem de plaquetas pode levar a complicações graves, tais como necrose de tecidos e gangrena.
Existem outras complicações e efeitos secundários graves do tratamento com Coumadin ou heparina. Um médico ou farmacêutico pode fornecer uma lista completa de efeitos secundários.
| Coumadin | Heparin | |||
| Efeito colateral | Aplicável? | Frequência | Aplicável? | |
| Hemorragia | Sim | Yes | 1-10% | |
| Gangrene/Skin Necrosis | Yes | Yes | ||
| Trombocitopenia | No | Yes | ≤30% | |
| HIT | No | Yes | ||
Esta pode não ser uma lista completa de eventos adversos. Favor consultar um médico ou farmacêutico para uma lista completa.
Source: DailyMed (Coumadin), DailyMed (heparina).
Interacções de Coumadin vs. heparina
Coumadin é metabolizado por enzimas citocromo P450, principalmente os subtipos 2C9, 1A2, e 3A4. Os inibidores destas enzimas aumentam essencialmente os níveis de Coumadin, aumentando assim a INR de um paciente e aumentando o seu risco de hemorragia. Exemplos destes inibidores enzimáticos incluem antifúngicos, como o fluconazol, e o popular medicamento para o colesterol, a atorvastatina. Os indutores enzimáticos irão baixar os níveis de Coumadin, tornando potencialmente a INR de um paciente subterapêutica e aumentando a perseguição de um evento trombótico. Exemplos de indutores enzimáticos incluem os medicamentos anti-convulsivos carbamazepina e fenobarbital.
Os efeitos da heparina podem ser potenciados por medicamentos antiplaquetários como os AINEs. O ibuprofeno seria um exemplo. Os efeitos da heparina podem ser diminuídos por interacções com antibióticos comuns como a doxiciclina.
A tabela seguinte não é uma lista completa de interacções. O seu prestador de cuidados de saúde pode fornecer uma lista mais abrangente e informações adicionais sobre cada interacção.
| Drug | Drug Class | Coumadin | Heparin |
| Amiodarone Propafenona |
Antiarrítmico | Sim | No |
| Fluconazole Itraconazole Ketoconazole Miconazole Voriconazole |
Anti-fungal | Yes | No |
| Phenobarbital Carbamazepine |
Anticonvulsivo | Sim | No |
| Cimetidina Famotidina Ranitidina |
Antacids | Sim | No |
| Ciprofloxacin Norfloxacin |
Fluoroquinolona Antibióticos | Yes | No |
| Claritromicina Eritromicina Telitromicina |
Macrolide Antibiotics | Yes | No |
| Doxiciclina Minociclina |
Tetracycline Antibiotics | No | Simvastatin |
| Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin |
HMG Co-A Reductase Inhibitors (Statins) | Yes | No |
| Combinações de estrogénios e progestina | Contraceptivos orais | Sim | Yes |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban |
blood thinner | No | Yes |
| Ibuprofen Naproxen |
NSAID | Yes | Yes |
| Celecoxib Meloxicam |
Cox II Inibidor | Sim | Sim |
Avisos de Coumadin e heparina
Coumadin e heparina podem cada um aumentar a ocorrência de um evento hemorrágico. Certos fármacos podem aumentar a probabilidade de que isto ocorra. Os doentes em Coumadin devem ter a sua INR verificada regularmente. O consumo elevado de vitamina K, contida em muitos alimentos, tais como vegetais de folhas verdes, pode diminuir a eficácia do Coumadin. Os pacientes devem manter uma ingestão diária consistente de vitamina K enquanto estiverem a tomar Coumadin, a fim de manter uma INR terapêutica. O Coumadin está contra-indicado na gravidez.
Trombocitopenia induzida pela Heparina ocorre em 1% a 2% dos pacientes e é um evento grave que leva à destruição das plaquetas. Isto pode levar à gangrena e necrose da pele se não for detectado a tempo.
Perguntas frequentes sobre Coumadin vs. heparina
O que é Coumadin?
Coumadin é um anticoagulante oral utilizado no tratamento e profilaxia da trombose venosa e embolia pulmonar. É também utilizado para gerir eventos de coagulação associados à fibrilação atrial e colocação de stent cardíaco. É tomado por via oral normalmente uma vez por dia, e os pacientes devem ter a sua INR monitorizada regularmente para assegurar que a sua dose de Coumadin é apropriada.
O que é heparina?
Heparina é um fármaco anticoagulante administrado por via intravenosa num ambiente hospitalar. É utilizada no tratamento e profilaxia da trombose venosa e embolia pulmonar. É também utilizada para gerir eventos de coagulação durante procedimentos de cirurgia cardíaca e venosa. Os pacientes recebem normalmente uma dose de carga seguida de uma infusão, que pode durar vários dias dependendo do tratamento.
Are Coumadin e heparina são iguais?
Embora Coumadin e heparina sejam ambos medicamentos anticoagulantes, não são a mesma coisa. O Coumadin é um fármaco de prescrição oral mais utilizado em ambulatório, enquanto que a heparina é um fármaco injectável tipicamente utilizado em ambiente hospitalar.
Is Coumadin ou heparina é melhor?
O início de acção da heparina é muito mais rápido do que o Coumadin, mas deve ser seguido por uma infusão contínua ou injecções frequentes. Por conseguinte, a heparina só pode ser tipicamente utilizada no ambiente hospitalar. A coumadina pode demorar vários dias a tornar-se eficaz, mas é segura para ser tomada em ambiente ambulatório. Os pacientes em Coumadin devem ser submetidos a testes sanguíneos regulares para garantir que a sua INR está na gama adequada.
Posso usar Coumadin ou heparina enquanto grávida?
Coumadin atravessa a placenta em mulheres grávidas e está provado que tem efeitos teratogénicos. A coumadina está, portanto, contra-indicada na gravidez, a menos que a paciente tenha uma válvula cardíaca mecânica ou esteja em risco muito elevado de um evento tromboembólico. A heparina pode ser administrada durante a gravidez uma vez que não atravessa a placenta, contudo, a maioria dos praticantes prefere a heparina de baixo peso molecular (LMWH) na gravidez, tal como Lovenox (enoxaparina).
Posso usar Coumadin ou heparina com álcool?
p>Não há contra-indicação ao uso de álcool para Coumadin ou heparina. No entanto, o álcool pode afectar a função hepática em alguns pacientes, causando a necessidade de um controlo mais próximo da INR ao tomar Coumadin.
Qual é o nome genérico para a heparina?
Heparina é o nome genérico.