Question 1. Qual é a resposta serológica após a infecção por citomegalovírus (CMV)?
CMV IgM aparece nas primeiras 1 a 2 semanas após a infecção primária (nova); CMV IgG aparece 1 a 2 semanas após IgM ser detectável. Os níveis de IgG atingem um pico de 2 a 3 meses após a infecção e geralmente permanecem detectáveis durante toda a vida. Em cerca de 75% dos indivíduos, o nível de IgM diminui gradualmente até ficar indetectável 4 meses após a infecção; contudo, em cerca de 25% dos indivíduos, a IgM permanece detectável durante mais de um ano após a infecção. Outra preocupação confusa sobre a CMV IgM é que a reactivação do vírus meses ou anos após a infecção primária pode causar o reaparecimento da IgM. Assim, um conjunto de resultados IgG-positivo, IgM-positivo, não é um indicador fiável da infecção recente por CMV primária.
Question 2. O que é a avidez?
Avidez é definida como a força agregada com que os anticorpos se ligam ao antigénio. A avidez IgG amadurece gradualmente ao longo do tempo; os anticorpos IgG produzidos durante os primeiros meses após a infecção primária apresentam baixa avidez (ou seja, ligam-se fracamente ao antigénio), enquanto os anticorpos produzidos até 6 meses após a infecção apresentam elevada avidez (ou seja, ligam-se firmemente ao antigénio).
Questão 3. Qual é o objectivo do ensaio de avidez CMV IgG?
O ensaio de avidez CMV IgG ajuda a discriminar a infecção CMV recente da infecção CMV passada, particularmente em mulheres grávidas. As mulheres que ficam infectadas com CMV após a concepção são muito mais susceptíveis de transmitir a infecção ao bebé, em comparação com as mulheres que já estavam infectadas (ou seja, têm anticorpos CMV IgG circulantes) na altura da concepção. Infelizmente, menos de 5% das mulheres são submetidas ao rastreio pré-concepção de anticorpos CMV, pelo que o seu estatuto de anticorpos CMV só se torna conhecido quando são testados devido a preocupações com o feto. Se a mãe for positiva tanto para o CMV IgG como para o IgM, é importante realizar o teste de avidez CMV IgG para determinar se os resultados positivos dos anticorpos representam o que é mais provável uma infecção recente (após a concepção) ou mais provável uma infecção passada (antes da concepção).
Question 4. Como funciona o ensaio de avidez de IgG CMV, e como são interpretados os resultados?
O soro do doente é adicionado ao ensaio em duplicado. Após incubação para permitir que a IgG no soro se ligue ao antigénio CMV, um duplicado é tratado com ureia (anticorpos IgG de baixa avidez dissociam-se do antigénio na presença deste reagente), e o outro duplicado é tratado com um reagente de controlo. O ensaio é então terminado e o sinal da amostra tratada com ureia é dividido pelo sinal da amostra tratada com controlo, dando um índice de avidez. Os valores do índice de avidez <0,60 são interpretados como avidez baixa, e os valores >0,70 são interpretados como avidez alta; os valores de 0,60 a 0,70 (inclusive) são interpretados como avidez intermédia.
Question 5. O que significa um resultado de avidez intermédio em termos de avaliação do risco para o bebé?
Depende do trimestre em que a amostra da mãe foi colhida para o teste de avidez CMV IgG. Na maioria dos casos, um resultado intermédio da avidez no primeiro trimestre é comparável a um resultado elevado da avidez, enquanto que um resultado intermédio da avidez no segundo ou terceiro trimestre é comparável a um resultado baixo da avidez; contudo, o
resultado intermédio da avidez deve ser considerado no contexto de toda a informação clínica e laboratorial disponível.
Question 6. Se eu encomendar avidez CMV IgG numa amostra que seja CMV IgM positiva mas CMV IgG negativa?
Não. A avidez de CMV IgG só pode ser medida em amostras que sejam positivas para CMV IgG.
Question 7. Devo encomendar avidez de CMV IgG numa amostra que é CMV IgG positiva mas CMV IgM negativa?
Não na maioria dos casos. Um padrão de reactividade CMV IgG positivo, IgM-negativo é um indicador fiável de infecção passada. No entanto, foi descrito um pequeno número de infecções recentes por CMV exibindo um padrão de reactividade IgG-positivo, IgM-negativo.1 Assim, a submissão de tais amostras para a avidez de IgG CMV pode ser justificada se o índice de suspeita for elevado.
Question 8. Um teste de avidez CMV IgG elevado assegura a uma mulher grávida que o seu feto não está infectado com CMV?
Nenhum teste laboratorial é 100% exacto; assim, há uma pequena hipótese de que uma mulher grávida com um resultado de avidez elevado possa dar à luz uma criança infectada com CMV. Um factor importante é o tempo durante a gravidez em que o teste de avidez é realizado. Devido à linha temporal para o desenvolvimento de anticorpos IgG de alta avidez (ver pergunta 2), um resultado de alta avidez próximo do fim do segundo trimestre ou em qualquer altura durante o terceiro trimestre não exclui a infecção primária por CMV logo após a concepção, e assim o risco aumentado de infecção fetal. No entanto, como demonstrado em vários estudos (resumidos na referência 1), as mulheres com elevada avidez durante o primeiro trimestre têm um baixo risco de transmissão congénita.