Dr, BaldwinDermatologistas recorrem a antibióticos orais para tratar a acne quando os medicamentos tópicos falharam ou são demasiado irritantes, bem como quando a doença é generalizada e se torna demasiado incómoda para aplicar cremes em todas as áreas afectadas.
“Os antibióticos orais também são utilizados com doenças graves ou quando a isotretinoína ou as pílulas contraceptivas orais (PCO) são recusadas ou contra-indicadas”, Hilary Baldwin, M.D, directora médica do Centro de Tratamento e Investigação da Acne em Morristown, N.J., diz ao Dermatology Times.
Numa entrevista após a sua apresentação sobre antibióticos orais na Academia Americana de Dermatologia (AAD) Acne Boot Camp em Março (Orlando, 2017), a Dra. Baldwin diz que a resistência aos antibióticos é um grande desafio médico de acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC).
“Em 2013, por exemplo, houve mais de 2 milhões de doenças e 23.000 mortes directamente atribuíveis à resistência aos antibióticos”, diz a Dra. Baldwin. “Isto é particularmente importante para a acne, uma vez que agora acreditamos que é principalmente uma condição inflamatória”. Como tal, estamos a prescrever antibióticos menos pelos seus efeitos antibióticos do que pelas suas propriedades anti-inflamatórias”
Dr. Baldwin discutiu o debate em curso entre os antibióticos doxiciclina e minociclina para eficácia e segurança.
“Em comparação com a tetraciclina, ambos os medicamentos são mais lipofílicos e entram melhor nas glândulas sebáceas”, diz ela. “São também verdadeiramente medicamentos de uma ou duas vezes por dia, e causam menos aflição gastrointestinal (IG) e fototoxicidade do que a tetraciclina”.
Doxiciclina “não é tecnicamente aprovada pela FDA para o tratamento da acne, mas sim aprovada para a terapia adjuvante da acne grave”, observa a Dra. Baldwin.
As três formulações para doxiciclina são standard (100 a 200 mg/dia); libertação retardada, revestida com entérico (75 a 200 mg/dia), que se destinava a reduzir a incidência de perturbação gastrointestinal; e um comprimido mais recente, revestido com polímero modificado para libertação ainda mais retardada (120 mg/dia), que reduz a absorção no estômago em cerca de 15%.
Todas as formas de doxiciclina devem ser tomadas com 8 onças de água e o doente deve ser aconselhado a permanecer de pé durante pelo menos 30 minutos para evitar a esofagite por comprimidos.
“O efeito secundário n.º 1 da doxiciclina é a perturbação dos GI, mas esta pode ser reduzida utilizando as formulações de libertação retardada, ou mudando de hiclato de doxiciclina para monoidrato de doxiciclina, o que causa menos angústia dos GI”, transmite o Dr. Baldwin.
Doxiciclina também pode causar fototoxicidade, especialmente quando se prescreve mais de 100 mg/dia. “Por conseguinte, os doentes precisam de ser aconselhados a ter cuidado com a protecção solar”, diz a Dra. Baldwin. “Pelo contrário, a fototoxicidade é praticamente insignificante com a minociclina”
Outros efeitos secundários da doxiciclina são bastante raros, incluindo pseudotumor cerebri e hipersensibilidade a drogas.
Minociclina, por outro lado, está disponível em duas formulações: libertação imediata (100 a 200 mg/dia) e libertação prolongada (baseada no peso a 1 mg/kg/dia).
“A formulação de libertação prolongada é o único antibiótico para a acne que passou por rigorosos ensaios da FDA”, observa o Dr. Baldwin. Foram efectuados estudos de dosagem e o fármaco foi testado como uma terapia única por dia.
Minociclina é também altamente lipofílica e tem muitos efeitos anti-inflamatórios.
Além disso, a minociclina tem sido relatada como tendo uma menor incidência de resistência aos antibióticos em comparação com a doxiciclina e pode ser consumida com produtos lácteos ” Adicionalmente, o conteúdo estomacal não afecta a biodisponibilidade do fármaco”, Dr. Baldwin Baldwin diz.
Os efeitos secundários vistibulares da minociclina são os efeitos secundários mais comuns da minociclina de libertação imediata, mas “são menos comuns com a formulação de libertação prolongada”, diz o Dr. Baldwin.
P>Embora raros, a minociclina tem mais probabilidades de causar erupções do tipo lúpus induzidas pela droga e hipersensibilidade à droga do que a doxiciclina. “A hipersensibilidade a drogas pode resultar em consequências graves, incluindo hepatite, pneumonite, e mesmo morte”, diz o Dr. Baldwin.
Existe também a possibilidade de hiperpigmentação induzida por minociclina, que se manifesta em três formas: pigmentação escura depositada na base de cicatrizes de acne picada; uma hiperpigmentação generalizada; ou máculas escuras, tipicamente nas pernas. “Felizmente, este efeito secundário é tardio, exigindo vários anos e uma dose cumulativa elevada”, diz o Dr. Baldwin.
As quais são as drogas mais eficazes — doxiciclina ou minociclina – “não há comparações frente a frente”, diz o Dr. Baldwin, professor associado de dermatologia clínica no Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center em Newark. “Muitos pequenos estudos sugerem que não há provas de que um funcione melhor do que o outro”
No entanto, muitas vezes o perfil de efeitos secundários determina qual o medicamento escolhido. A doxiciclina tem mais efeitos secundários a curto prazo e incómodos, enquanto que a minociclina tem eventos adversos mais raros e graves.
Dr. Baldwin prescreve ambas as drogas na sua própria clínica, sem favorecer uma em detrimento da outra. “Mas com a preocupação com a fototoxicidade da doxiciclina durante o Verão, poderá iniciar uma doente com minociclina em tempo mais quente”, diz ela. “Alguns prescritores usam minociclina durante o Verão e doxiciclina durante o Inverno”
Occasionalmente, são usados outros antibióticos. Sulfametoxazol-trimetoprim “funciona muito bem para a acne”, diz a Dra. Baldwin. “No entanto, tendemos a evitar este antibiótico devido ao seu perfil de efeitos secundários e à sua importância no tratamento de infecções graves como o Staphylococcus resistente à meticilina (MRSA)”.”
Azitromicina foi avaliada para a acne em vários estudos, “mas não é um medicamento anti-inflamatório tão bom como as tetraciclinas, e a resistência aos antibióticos é novamente uma preocupação com este importante medicamento,” diz o Dr. Baldwin.
Dr. Baldwin relata um interesse financeiro em Valeant, Mayne e Galderma.