NIV para insuficiência respiratória aguda é utilizada particularmente para exacerbações graves de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) mas também para insuficiência cardíaca descompensada aguda e outras condições agudas. A VNI pode ser utilizada de forma aguda e a longo prazo. Em algumas pessoas que apresentaram insuficiência respiratória aguda, existe uma necessidade contínua de utilização a longo prazo da VNI em casa.
A ventilação não invasiva foi sugerida no tratamento da doença coronavírus de 2019 (COVID-19), onde podem surgir carências de equipamento e instalações de ventilação invasiva. O risco de máscaras mal adaptadas que emitem aerossóis pode exigir equipamento de protecção total para os cuidadores.
COPDEdit
A indicação mais comum de ventilação não-invasiva aguda é para a exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crónica. A decisão de iniciar a VNI, geralmente no departamento de emergência, depende da resposta inicial à medicação (broncodilatadores dados pelo nebulizador) e dos resultados dos testes aos gases do sangue arterial. Se após terapia médica os pulmões continuarem incapazes de limpar o dióxido de carbono da corrente sanguínea (acidose respiratória), a VNI pode ser indicada. Muitas pessoas com DPOC têm níveis de CO2 cronicamente elevados com compensação metabólica, mas a VNI só é indicada se o CO2 for aumentado de forma aguda ao ponto de os níveis de acidez do sangue serem aumentados (pH<7,35). Não há nenhum nível de acidez acima do qual a VNI não possa ser iniciada, mas uma acidose mais grave acarreta um risco mais elevado de que a VNI por si só não seja eficaz e que seja necessária ventilação mecânica.
Outras causas de AHRFEdit
Bronquiectasia pode levar a uma insuficiência respiratória hipercápnica aguda (AHRF), e a VNI pode ser utilizada de forma semelhante à da DPOC. Este é particularmente o caso em que a causa subjacente é fibrose cística. A fibrose cística também causa grandes volumes de expectoração (catarro) que podem requerer assistência fisioterapêutica especializada e, por vezes, a inserção de uma minitraqueostomia para a eliminar.
p>Em pessoas com deformidade da parede torácica ou doença neuromuscular, a VNI pode ser iniciada se o nível de CO2 for elevado, mesmo que ainda não tenha causado acidose. Na doença neuromuscular, uma medida respiratória conhecida como capacidade vital é utilizada para determinar a necessidade de apoio respiratório.
Síndrome de hipoventilação por obesidade (SHO) pode causar insuficiência respiratória hipercápnica aguda. Quando este é o caso, os critérios para iniciar a VNI aguda são semelhantes aos da DPOC (pH reduzido, CO2 elevado), embora existam alguns cenários em que a VNI pode ser iniciada em pessoas hospitalizadas apesar de um pH normal; estes incluem pessoas com sonolência diurna, respiração perturbada pelo sono e/ou evidência de insuficiência cardíaca do ventrículo direito.
Em edema pulmonar cardiogénico agudo causado por insuficiência cardíaca descompensada, a qualidade da evidência é fraca, mas estudos têm demonstrado um risco reduzido de morte e uma menor necessidade de intubação traqueal tanto para VNI como para CPAP. Tanto o CPAP como a VNI podem ser utilizados nos cuidados pré-hospitalares.
A asma aguda grave pode causar FARA, quando é rotulada de “asma quase fatal”. Há poucas provas sobre se a VNI é eficaz nesta situação, o que acarreta um elevado risco de requerer ventilação mecânica. As directrizes profissionais não dão, portanto, uma recomendação clara, e sugere-se que a VNI só é utilizada numa unidade de cuidados intensivos onde a deterioração adicional pode ser gerida imediatamente, ou não é de todo gerida. Algumas pessoas com asma crónica desenvolvem doenças das vias respiratórias fixas que se assemelham à DPOC, e a VNI pode ser utilizada nesse contexto.
Falha respiratória pode desenvolver-se após uma grande cirurgia. A VNI pode ser utilizada neste cenário durante o período de recuperação. Nas pessoas que foram submetidas a ventilação mecânica na unidade de cuidados intensivos e são consideradas em alto risco de recorrência, a VNI pode ser utilizada para prevenir esta situação. No entanto, se a insuficiência respiratória se desenvolver, recomenda-se o recomeço da ventilação mecânica sobre a VNI para tratar este problema. Nas pessoas que foram ventiladas por insuficiência respiratória hipercápnica, a VNI pode ser utilizada para facilitar o processo de desmame.
Uso crónico/casaEditar
O uso crónico da VNI (“VNI doméstica”) pode ser indicado para DPOC grave.
VNI doméstica também pode ser indicada em pessoas com doença neuromuscular e deformidade da parede torácica.
P>Pessoas com síndrome de hipoventilação por obesidade requerem frequentemente a VNI inicialmente nos seus cuidados, mas muitas podem ser mudadas para CPAP. As orientações clínicas da Sociedade Torácica Americana (ATS) recomendam que a VNI seja fornecida no momento da alta com uma nova avaliação do estudo do sono como paciente externo. No que diz respeito ao início do tratamento com pressão positiva, as directrizes da ATS recomendam que nas pessoas a serem investigadas para uma possível apneia obstrutiva do sono (AOS, uma condição relacionada), a medição do dióxido de carbono arterial (em alta probabilidade) ou bicarbonato venoso (em probabilidade moderada) seja realizada para identificar a AOS e para determinar uma indicação de tratamento. Nas pessoas com AOS e SST graves, recomenda-se o tratamento inicial com CPAP, embora a qualidade da investigação que o apoia sobre a VNI seja fraca. Nos 30% das pessoas com AOS que não têm também AOS grave, a VNI pode ser mais eficaz, mas também é mais dispendiosa e com maiores recursos. Nas pessoas que têm AOS e SST, uma má resposta ao CPAP apesar de uma boa adesão pode ser uma indicação para mudar para VNI.
Pessoas com doença de neurónio motor (MND) podem necessitar de VNI domiciliar no decurso da sua doença. As directrizes no Reino Unido estipulam que a avaliação da função respiratória faz parte da gestão multidisciplinar da MND.