Em 1865, na antiga cidade inca de Cuzco, Ephraim George Squier, explorador, arqueólogo, etnólogo e encarregado de negócios dos EUA na América Central, recebeu um presente invulgar da sua anfitriã, Señora Zentino, uma mulher conhecida como a melhor coleccionadora de arte e antiguidades do Peru. O presente era um crânio de um vasto cemitério inca próximo. O que era invulgar no crânio era que um buraco ligeiramente maior do que um quadrado de meia polegada tinha sido cortado. O juízo de Squier era que o buraco no crânio não era uma lesão, mas era o resultado de uma operação cirúrgica deliberada conhecida como trepanação e, além disso, que o indivíduo tinha sobrevivido à cirurgia.
More Tales in the History of Neuroscience”
Quando o crânio foi apresentado numa reunião da Academia de Medicina de Nova Iorque, a audiência recusou-se a acreditar que qualquer pessoa poderia ter sobrevivido a uma operação de trepanação levada a cabo por um índio peruano. Para além do racismo característico da época, o cepticismo foi alimentado pelo facto de nos melhores hospitais da época, a taxa de sobrevivência da trepanação (e muitas outras operações) raramente atingir os 10%, e assim a operação foi vista como um dos procedimentos cirúrgicos mais perigosos. A principal razão para a baixa taxa de sobrevivência foi as infecções mortais então galopantes nos hospitais. Outra foi que a operação só foi tentada em casos muito graves de ferimentos na cabeça.
Squier levou então o seu crânio peruano à principal autoridade europeia sobre o crânio humano, Paul Broca, professor de patologia externa e de cirurgia clínica na Universidade de Paris e fundador da primeira sociedade antropológica. Hoje, claro, Broca é mais conhecido pela sua localização da fala na terceira convolução frontal, “a área de Broca”, o primeiro exemplo de localização cerebral de uma função psicológica, mas nesta altura a sua fama parece ter sido principalmente pelos seus estudos craniométricos e antropológicos.
Broca e Mais Crânios
Após examinar o crânio e consultar alguns dos seus colegas cirúrgicos, Broca tinha a certeza de que o buraco no crânio era devido à trefinação e que o paciente tinha sobrevivido durante algum tempo. Mas quando, em 1876, Broca relatou estas conclusões à Sociedade Antropológica de Paris, a audiência, tal como nos Estados Unidos, estava duvidosa de que os índios pudessem ter realizado esta difícil cirurgia com sucesso.
Sete anos mais tarde foi feita uma descoberta no centro da França que confirmou a interpretação de Broca do crânio de Squier, ou pelo menos demonstrou que os “primitivos”, de facto os Neolíticos, podiam trefinar com sucesso. Foram encontrados vários crânios num túmulo neolítico com buracos redondos de duas ou três polegadas de largura. Os crânios tinham bordos com vieiras como se tivessem sido raspados com uma pedra afiada. Ainda mais notável, foram encontrados discos de crânio do mesmo tamanho que os buracos nestes locais. Alguns dos discos tinham pequenos buracos furados, talvez para serem enfiados como amuletos. Embora alguns dos discos tivessem sido esculpidos após a morte, na maioria dos casos ficou claro pela formação de cicatrizes na borda da ferida que o intervalo entre a cirurgia e a morte deve ter sido de anos. Foram encontrados crânios trefilados de ambos os sexos e de todas as idades. Praticamente nenhum dos orifícios do crânio desta amostra foi acidental, patológico ou traumático. Além disso, muito poucos dos crânios mostraram qualquer sinal de fracturas deprimidas, uma indicação comum para a trepanação nos tempos modernos.
Crânios triturados foram descobertos em locais espalhados por todo o mundo, em locais que datam do final do Paleolítico até este século.
Estas descobertas estabeleceram finalmente que o homem Neolítico poderia realizar a trefinação de sobrevivência, mas deixaram por resolver a motivação para esta operação. No início, Broca pensou que a prática deve ter sido algum tipo de ritual religioso, mas mais tarde concluiu que, pelo menos em alguns casos, deve ter tido significado terapêutico. Broca escreveu efectivamente mais artigos sobre a trefinação pré-histórica e a sua possível motivação do que sobre a localização cortical da língua. Desde o tempo de Broca, foram encontrados milhares de crânios trepados e quase tantos documentos escritos sobre eles. Foram descobertos em locais espalhados em todas as partes do mundo, em sítios que datam desde o final do Paleolítico até este século. As estimativas habituais de sobrevivência de diferentes amostras de crânios trepados variam de 50% a 90% com a maioria das estimativas no lado superior.
Métodos de Trepanação
Tempo e espaço de trepanação foram utilizados cinco métodos principais de trepanação. O primeiro foi o corte rectangular de intersecção, como no crânio de Squier. Estes foram feitos primeiro com facas obsidianas, de pedra, ou outras facas de pedra dura e depois com facas de metal. Os locais de enterro peruanos contêm frequentemente uma faca de metal curvo chamada tumi, que parece ser bem adequada para o trabalho. (O tumi foi adoptado pela Academia Peruana de Cirurgia como seu emblema). Além do Peru, foram encontrados crânios trepados com este procedimento em França, Israel e África.
O segundo método foi raspado com uma pedra como nos crânios encontrados em França e estudados por Broca. Broca demonstrou que conseguia reproduzir estas aberturas raspando com um pedaço de vidro, embora um crânio adulto muito espesso lhe tenha levado 50 minutos “a contar os períodos de descanso devido à fadiga da mão”. Este foi um método particularmente comum e persistiu na Renascença em Itália.
O terceiro método era cortar uma ranhura circular e depois levantar o disco de osso. Este é outro método comum e generalizado e ainda estava em uso, pelo menos até recentemente, no Quénia.
p> O quarto método, o uso de uma trefina circular ou serra de coroa, pode ter-se desenvolvido a partir do terceiro. A trefina é um cilindro oco com um rebordo inferior dentado. A sua utilização foi descrita em pormenor por Hipócrates. Na época de Celsus, escritor médico romano do primeiro século, tinha um pino central retráctil e uma pega transversal. Parecia quase idêntico às trefinas modernas, incluindo a que utilizei como estudante de pós-graduação em macacos.
O quinto método era perfurar um círculo de furos espaçados e depois cortar ou cinzelar o osso entre os furos. Um arco pode ter sido utilizado para perfurar ou a broca simplesmente rodada à mão. Este método foi recomendado por Celsus, foi adoptado pelos árabes, e tornou-se um método padrão na Idade Média. Também foi utilizado no Peru e, até há pouco tempo, no Norte de África. É essencialmente o mesmo que o método moderno de virar uma grande aba osteoplástica em que uma serra Gigli (um fio de arame afiado) é utilizada para serrar entre um conjunto de pequenos furos trepados ou perfurados. (Também utilizei este método como aluno de pós-graduação.)
“Trepan” Versus “Trephine”
A relação entre os termos trepan e trephine é curiosa. Os termos são agora sinónimos mas têm origens diferentes e outrora tinham significados diferentes. Na época de Hipócrates os termos terebra e trepanon (do grego trupanon, uma broca) eram utilizados para o instrumento que é muito semelhante à trefina moderna. No século XVI, Fabricius ab Aquapendente inventou um instrumento triangular para perfuração de furos no crânio. (Ele era o professor de Harvey e o descobridor das válvulas venosas). Tinha três braços com pontos de forma diferente. Cada uma das extremidades podia ser aplicada ao crânio usando as outras duas como pegas. Ele chamou-lhe uma “tre multa” do latim para três extremidades, que se tornou trafina e depois trefina, e por volta de 1656 foi usado como sinónimo de trepan, como termo para o instrumento mais antigo. Numa outra versão da etimologia, um instrumento triangular bastante diferente para fazer um furo no crânio foi inventado em 1639 por John Woodall, um cirurgião londrino, que também chamou ao seu instrumento uma trifina, que se tornou trefina e depois trefina e, eventualmente, um sinónimo de trepan. Mais geralmente, na época da Renascença e mais tarde, a trefina era uma operação popular e foi inventada uma grande variedade de instrumentos para a sua realização.
Porquê tantas culturas em diferentes períodos cortaram ou fizeram furos no crânio? Uma vez que a maioria dos crânios trepados provém de culturas não alfabetizadas desaparecidas, o problema de reconstruir as motivações para a trepanação nestas culturas é um problema difícil. Contudo, existe informação sobre a trepanação na medicina ocidental a partir do século V a.C., bem como sobre a trepanação em sistemas médicos recentes e contemporâneos não ocidentais. Ambas as fontes podem lançar luz sobre as razões para a prática da trepanação em tempos anteriores. Nas secções seguintes consideramos a trepanação na medicina hipocrática, na medicina chinesa antiga, na medicina europeia da Renascença em diante, na medicina contemporânea não ocidental, e na Internet de hoje.
Medicina grega
O primeiro relato detalhado da trepanação é no corpus hipocrático, o primeiro grande corpo de escrita científica ou médica ocidental que sobreviveu. Embora não haja dúvida de que houve um famoso médico chamado Hipócrates no século V a.C., não é claro quais das obras de Hipócrates foram escritas por ele. A discussão mais extensa sobre ferimentos na cabeça e o uso de trepanação no seu tratamento está na obra de Hipócrates On Wounds in the Head.
Este tratado descreve cinco tipos de ferimentos na cabeça. Curiosamente, contudo, o único tipo para o qual a trefinação não é defendida é em casos de fracturas deprimidas. Mesmo quando não há muitos sinais de hematomas, recomenda-se a perfuração de um buraco na cabeça. O instrumento de trefinação era muito semelhante à trefina moderna, excepto que era virado entre as mãos ou por um arco e corda, em vez de usar uma travessa. O escritor hipocrático sublinhou a importância de proceder lenta e cuidadosamente, a fim de evitar ferir a membrana. Um conselho adicional era “mergulhar em água fria para evitar o aquecimento do osso . . . frequentemente examinar a pista circular da serra com a sonda. . . apontar para os movimentos de um lado para o outro”. A trepanação sobre uma sutura devia ser cuidadosamente evitada.
Os médicos hipocráticos acreditavam que o sangue estagnado (como a água estagnada) era mau. Podia apodrecer e transformar-se em pus. Assim, a razão da trepanação, ou pelo menos uma razão, era permitir que o sangue fluísse para fora antes de se estragar.
Aparentemente os médicos hipocráticos esperavam sangramento de uma ferida na cabeça e a razão para perfurar o buraco no crânio era permitir que o sangue escapasse (“deixar o sangue perfurar com uma pequena trepanação, mantendo um olhar para fora em intervalos curtos”). Uma vez que presumivelmente não tinham noção da pressão intracerebral, porque é que queriam que o sangue se esgotasse? Embora as razões para a trepanação não sejam discutidas em “Sobre Feridas na Cabeça”, parecem claras de outros tratados hipocráticos tais como “Sobre Feridas e Sobre Doenças”. Os médicos hipocráticos acreditavam que o sangue estagnado (como a água estagnada) era mau. Podia apodrecer e transformar-se em pus. Assim, a razão para trepar, ou pelo menos uma razão, era permitir que o sangue fluísse para fora antes de se estragar. Em casos de fracturas deprimidas, não havia necessidade de trefina, uma vez que já havia passagens no crânio fracturado para que o sangue escapasse.
No tempo de Galen (129-199) a trefina estava em uso padrão no tratamento da fractura craniana para aliviar a pressão, para obter acesso para remover fragmentos do crânio que ameaçavam a dura-máter, e, como na medicina hipocrática, para a drenagem. Galen discutiu as técnicas e instrumentos em pormenor e defendeu a prática em animais, especialmente o “macaco” da Barbária (Macaca sylvana). Ele estava bem ciente de evitar danos ou pressões sobre a dura-máter e, de facto, realizou experiências sobre o efeito da pressão sobre a dura-máter em animais.
Trepanação na China Antiga
A possibilidade de trepanação ser praticada na China Antiga é sugerida pela seguinte história sobre Cao Cao e Hua Tua, de um romance histórico atribuído a Luo Guanzhong, escrito na dinastia Ming (1368-1644) e ambientado em 168-280 no final da dinastia Han Posterior. Cao Cao foi comandante das forças Han e Imperador póstumo da dinastia Wei, e Hua Tuo foi (e ainda é) um famoso médico da época.
Cao Cao Cao gritou e acordou, com a cabeça a latejar insuportavelmente. Os médicos eram procurados, mas nenhum podia trazer alívio. Os funcionários do tribunal estavam deprimidos. Hua Xin apresentou uma proposta: “Vossa Alteza conhece o maravilhoso médico Hua Tuo? . . . Vossa Alteza deveria chamá-lo.”
Hua Tuo foi rapidamente convocado e ordenado a examinar o rei enfermo. “As fortes dores de cabeça de Vossa Alteza são devidas a um humor activo. A causa principal está no crânio, onde o ar e os fluidos estão a acumular-se. A medicina não serve de nada. O método que aconselharia é o seguinte: após anestesia geral, abrirei o seu crânio com um cutelo e removerei o excesso de matéria, só então a causa raiz poderá ser removida”. “Está a tentar matar-me?” Cao Cao protestou com raiva. . . . . . . ordenou que Hua Tuo fosse preso e interrogado.
p>Dia depois Hua Tuo morreu. O seu texto médico perdeu-se com a sua morte.
Medicina ocidental
Desde a Renascença até ao início do século XIX, a trepanação foi amplamente defendida e praticada para o tratamento de ferimentos na cabeça. A utilização mais comum era no tratamento de fracturas deprimidas e feridas penetrantes na cabeça. Contudo, devido à elevada incidência de mortalidade, particularmente quando a dura-máter era penetrada, houve um debate considerável na literatura médica ao longo deste longo período sobre se e quando trefinar. Além da trefina em casos de fractura do crânio, a prática hipocrática da “trefina profiláctica” na ausência de fractura após lesão da cabeça continuou a persistir. Por exemplo, nos anos 1800 os mineiros da Cornish “insistiam em ter o crânio furado” após lesões na cabeça, mesmo quando não havia sinais de fractura.
A prática da trefinação foi tão perigosa que o primeiro requisito para a operação foi dito ser “que o próprio cirurgião ferido deve ter caído sobre a sua cabeça”.”
até que a trefinação fosse feita em casa no início do século XIX. Contudo, quando a operação foi transferida para hospitais, a mortalidade foi tão elevada que a trefinação por qualquer razão, incluindo o tratamento de fracturas e outros ferimentos na cabeça, diminuiu precipitadamente. A prática era tão perigosa que o primeiro requisito para a operação foi dito ser “que o próprio cirurgião da ferida deve ter caído sobre a sua cabeça”. Ou, como Sir Astley Cooper disse em 1839, “se se tivesse de trefinar, deveria ser trefinado à vez”. Foi neste contexto que a descoberta da trepanação neolítica foi tão inacreditável para as comunidades médicas americana e francesa em meados do século XIX. Eventualmente, a introdução da antissepsia moderna e a profilaxia da infecção no final do século XIX, bem como uma maior compreensão da importância da pressão intracerebral no traumatismo craniano, permitiram que a trepanação voltasse como procedimento comum na gestão do traumatismo craniano.
Na prática neurocirúrgica moderna, a trepanação ainda é um procedimento importante, mas já não é vista como terapêutica em si mesma. Pode ser utilizado para diagnóstico exploratório, para aliviar a pressão intracerebral (a partir de um hematoma epidural ou subdural), para o desbridamento de uma ferida penetrante, e para obter acesso à dura-máter e daí ao próprio cérebro (por exemplo, para fornecer uma porta através da qual uma sonda estereotáxica pode ser introduzida no cérebro.)
Epilepsia e Doença Mental
Na tradição médica europeia, para além da sua utilização no tratamento de lesões da cabeça, a trepanação tem sido uma terapia importante para duas outras doenças, a epilepsia e a doença mental.
A tradição da trepanação como tratamento para a epilepsia começa já no Aretaeus o Capadócio (ca. 150), um dos mais famosos clínicos gregos, e durou até ao século XVIII. O texto cirúrgico do século XIII “Quattuor magistri” recomendava a abertura dos crânios dos epilépticos para “que os humores e o ar possam sair e evaporar”. No entanto, no século XVII, a trefilação para epilepsia começava a ser vista como uma medida extrema, como em Riverius, “The Practice of Physick” (1655):
Se todos os meios falharem, o último remédio é abrir a parte dianteira do crânio com um Trepan, à distância das suturas, para que o ar maligno possa expirar. Por este meio, muitas Epilepsia desesperadas foram curadas, e pode ser feito em segurança se o Chyrurgeon for hábil.
Um texto do século XIII recomendava a abertura dos crânios dos epilépticos para “que os humores e o ar possam sair e evaporar”.”
br>> Até ao século XVIII a incidência de trepanação para epilepsia tinha diminuído e a sua lógica mudado. Agora, em vez da ideia de permitir uma saída para vapores e humores malignos, o objectivo era remover alguma patologia localizada. No século XIX, a trepanação para epilepsia estava confinada ao tratamento da epilepsia traumática, ou seja, casos associados a lesões conhecidas na cabeça.
Uma outra utilização da trepanação foi como tratamento para doenças mentais. Na sua “Practica Chirurgiae”, Roger de Parma (ca. 1170) escreveu:
Para mania ou melancolia é feita uma incisão cruzada no topo da cabeça e o crânio é penetrado, para permitir que o material nocivo exale para o exterior. O paciente é mantido acorrentado e a ferida é tratada, como acima, sob tratamento de feridas.
Robert Burton, em “Anatomia da Melancolia” (1652), também defendeu a perfuração de um buraco craniano para loucura, tal como fez o grande neuroanatomista e médico de Oxford Thomas Willis (1621-1675).
Provavelmente as representações mais famosas da aparente trepanação por doenças mentais estão na pintura do início da Renascença Flamenga. Assim, The Cure for Madness (ou Folly) de Hieronymus Bosch, também conhecido como The Stone Operation, mostra uma incisão cirúrgica a ser feita no couro cabeludo. A inscrição foi traduzida em parte “Mestre, desenterra as pedras da loucura”. Há representações semelhantes da remoção de pedras da cabeça por Peter Bruegel, Jan Steen, Pieter Huys, e outros artistas da época.
Até ao século XVIII, “os cirurgiões mais reputados e esclarecidos abandonaram a prática de . . . . . . por aberrações psiquiátricas ou dores de cabeça sem evidência de trauma. Assim, . . . o crânio nunca deveria ser trepado por ‘perturbações internas da cabeça”‘
Trefinação em África
Herodotus descreve os líbios como cauterizando as cabeças dos seus filhos para “evitar que sejam atormentados na sua vida após a morte por um fluxo de reum da cabeça”. E de facto, foram encontrados crânios trepados entre as pessoas sobre as quais ele provavelmente escrevia, os nómadas tuaregues.
Uma importante fonte de informação sobre as motivações para a trepinação é os praticantes tradicionais contemporâneos e os seus pacientes. Existem literalmente centenas de relatos do século XX sobre a trefinação, particularmente nas culturas oceânica e africana. Especialmente detalhados e recentes dizem respeito aos Kisii de South Nyanza no Quénia e incluem fotografias dos instrumentos cirúrgicos, profissionais e pacientes; raios X dos crânios dos pacientes sobreviventes; entrevistas detalhadas; e até um filme documentário.
O antigo historiador grego Heródoto descreve os líbios como cauterizando as cabeças dos seus filhos para “evitar que sejam atormentados nas suas vidas após a morte por um fluxo de reum da cabeça”.”
A cauterização entre os Kisii é realizada principalmente para o alívio da dor de cabeça após algum tipo de lesão na cabeça. Segundo Margetts, não é feito para “psicose, epilepsia, tonturas ou posse de espírito”. A operação é levada a cabo por médicos de medicina geral e leva algumas horas. É utilizada a contenção em vez da anestesia. O buraco no crânio é geralmente feito raspando com uma faca afiada com uma ponta curva para evitar ferir a dura-máter. Vários medicamentos são administrados antes, durante e após a cirurgia, mas a sua natureza não parece ter sido estudada. A mortalidade, por uma autoridade, é descrita como “baixa, talvez 5 por cento”. Os profissionais e pacientes parecem estar bastante satisfeitos com os resultados da operação.
Embora a dor de cabeça após a lesão da cabeça seja a razão mais prevalecente dada para a trepanação pelos profissionais contemporâneos da medicina tradicional em África e noutros locais, outras razões são citadas na literatura, tais como “deixar sair os maus espíritos que estavam a causar uma dor de cabeça intratável”.”
Trefinação na Internet
Hoje em dia, a prática da trepanação não se limita às suites cirúrgicas ou aos curandeiros tradicionais. É defendida pelo International Trepanation Advocacy Group como um meio de esclarecimento e consciência melhorada. A sua ideia geral é que quando o crânio sutura-se na infância, “inibe as pulsações cerebrais causando uma perda de sonhos, imaginação e percepções intensas”. Trefilando um pequeno buraco, dizem eles, “restaura a pressão intracraniana de pulso que leva a um aumento permanente do volume cérebro-sangue que leva a um metabolismo acelerado do cérebro e mais áreas do cérebro a funcionar simultaneamente” e “aumento da originalidade, criatividade e…nível de testosterona”. Para além destes argumentos “fisiológicos”, o grupo apoia a prática, apontando a sua presença antiga, generalizada e contínua noutras culturas. Esta forma particular de medicina alternativa ganhou recentemente uma publicidade considerável, se não mesmo inteiramente positiva: Em Novembro de 1998 foi apresentada nas Urgências, a novela televisiva ambientada numa ala de emergência.
Muito da defesa dos tratamentos de medicina alternativa é que devem funcionar porque já existem há tanto tempo, um argumento aparentemente atraente para a crescente popularidade das práticas médicas tradicionais chinesas com mais de cinco mil anos. No entanto, o caso da trepanação sugere que só porque um procedimento é muito antigo não significa que seja necessariamente um procedimento eficaz, pelo menos para uma maior iluminação e criatividade.
Trepanação como um procedimento empírico se não for um procedimento racional
A visão mais comum da prática pré-histórica e não ocidental da trepanação, especialmente na ausência de uma fractura depressiva, era que representava algum tipo de “superstição”, “pensamento primitivo”, “magia”, ou “exorcismo”. No entanto, um exame das razões para a prática entre os médicos hipocráticos e os primeiros médicos europeus, bem como entre os praticantes quenianos contemporâneos, sugere uma visão diferente. A trepanação pode ter aparecido, nestes contextos e culturas, como uma abordagem empírica eficaz aos ferimentos na cabeça e às dores de cabeça que frequentemente os acompanham. As dores de cabeça após as lesões na cabeça sentem-se frequentemente como “um bater” e “pressão” dentro da cabeça, pelo que a ideia de que um buraco no crânio as aliviaria não é necessariamente mágica ou bizarra. Além disso, a hemorragia epidural acompanha por vezes a lesão da cabeça e, nestes casos, a trepanação pode ter efectivamente reduzido a pressão intracraniana. Finalmente, a taxa de sobrevivência aparentemente excelente significou que o procedimento, pelo menos até se ter mudado para um ambiente hospitalar, pode ter cumprido o requisito primordial da medicina, “não causar danos”
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O primeiro Colóquio Internacional sobre Trepanação Craniana na História Humana foi realizado na Universidade de Birmingham em Abril de 2000. Os artigos desta reunião única de três dias foram publicados como Trepanação: História, Descoberta, Teoria, que fornece a revisão mais completa do assunto até à data. Uma grande realização do encontro foi a demonstração de que a trepanação foi generalizada em muitas regiões da Europa, Ásia, África, Oceânia, e Américas, tanto em períodos de pré-alfabetização como de alfabetização. O volume também contém ilustrações de crânios trepanados de muitas culturas e da grande variedade de instrumentos utilizados.
Outro desenvolvimento interessante foi o regresso de E. L. Margetts aos Kisii do Quénia, cujas práticas de trepanação tinha estudado 25 anos antes. Ele estima que podem agora existir mais de 100 cirurgiões a realizar a operação. Ao contrário do que acontecia no passado, usam agora anestésicos locais ocidentais modernos injectados no couro cabeludo antes da cirurgia. No entanto, as razões para a baixíssima taxa de infecções ainda não foram estudadas sistematicamente.
Desde o meu artigo original, parece ter havido um aumento de sites da Internet que advogam a trepanação e, muitas vezes, a auto-repanação para o tratamento de, entre outras doenças, depressão, síndrome de fadiga crónica, e stress e para melhorar a “energia e vigor mental”.”
O British Medical Journal levou estes desenvolvimentos suficientemente a sério para emitir um aviso dos seus perigos:
p>Doctors alertaram para os perigos da trepanação após o lançamento de vários websites promovendo a cirurgia “do it yourself” e o caso de uma mulher Gloucestershire que fez um furo de 2 cm de diâmetro no seu crânio. Tem sido manifestada preocupação acerca do crescente interesse pela trepanação em várias condições, incluindo depressão e síndrome de fadiga crónica. Cresce também a preocupação com a crescente promoção da trepanação, incluindo vídeos, T-shirts, e um centro comercial virtual de trepanação na Internet.
Trepanação recebeu publicidade generalizada quando o cirurgião Stephen Maturin realizou o procedimento num marinheiro, tendo em vista a tripulação montada no filme Mestre e Comandante: The Far Side of the World, baseado nos romances navais de Patrick O’Brian sobre as Guerras Napoleónicas.
Charles G. Gross foi um neurocientista pioneiro que se especializou em visão e nas funções do córtex cerebral. Este ensaio é extraído do seu livro “A Hole in the Head: More Tales in the History of Neuroscience” (Um Buraco na Cabeça: Mais Contos na História da Neurociência)”