br>Vol. 12 -Issue 9 – Page 15
Scrubbing In
A Guideline to Dermabond Use
P>Por Chad J. Pechumer, PA-S, e William B. Nickell, MD
Com milhões de visitas anuais às urgências para tratamento de lacerações ou lesões perfuradas, muitos profissionais procuram formas de tratar os pacientes que sejam mais eficientes em termos de tempo, com menos desconforto e bom resultado cosmético. Os profissionais têm a opção de utilizar fitas adesivas, suturas, agrafos e adesivos líquidos. O fecho de feridas é idealmente rápido, fácil de fazer, indolor, minimamente cicatrizante e barato com uma baixa taxa de infecção e um fecho meticuloso.
Suturar historicamente tem sido o método preferido para o fecho. Com uma aproximação meticulosa, forte resistência à tracção e a mais baixa taxa de deiscência, a sutura é superior a outros métodos. No entanto, a sutura requer conhecimentos técnicos avançados, geralmente leva mais tempo, requer o uso de anestesia local, possivelmente requer remoção e tem a maior reactividade do tecido em comparação com outros métodos de fecho.
As agulhas são rápidas, com baixo custo, baixa reactividade do tecido e baixo risco de agulhas. Mas o fecho com agrafos não é tão meticuloso e pode interferir com os estudos de imagem. As fitas cirúrgicas são boas para uma aplicação rápida, não apresentam risco de ser agulhadas, são baratas e têm a mais baixa taxa de infecção. Mas as fitas ficam aquém da resistência à tracção, têm uma maior taxa de deiscência e têm má aderência em áreas cobertas de cabelo.1
Os adesivos de cianoacrilato foram introduzidos em 1949; recentemente, as formulações médicas tornaram-se disponíveis e foram aprovadas para uso clínico. Dermabond (2-octyl cyanoacrylate) é um adesivo de tecido cianoacrilato que é menos tóxico e quatro vezes mais forte do que o seu primo N-butyl-2-cyanoacrylate. O Dermabond é comercializado como uma alternativa para suturas 5-0 ou mais pequenas. Pode ser utilizado para fechar lacerações da face, extremidades e tronco. Pode ser utilizado para fechar a superfície sobre suturas subcutâneas profundas.2
Vantagens dos Adesivos de Tecido
Os adesivos de tecido têm uma força de ligação máxima de 150 segundos. O Dermabond é considerado equivalente em resistência ao tecido curado aos sete dias após a reparação. Pode ser aplicado utilizando apenas um anestésico tópico, não exigindo o uso de agulhas e permitindo assim um tempo de reparação mais rápido. Os adesivos de tecido podem ser melhor aceites pelos doentes, especialmente as crianças. Dermabond forma uma cobertura resistente à água que é uma barreira eficaz contra bactérias; é o primeiro e único adesivo cutâneo tópico aprovado pela FDA com essa distinção. O Dermabond desliza naturalmente, o que significa que não há visita de retorno para remoção da sutura.1
Dermabond tem outros benefícios, mas nem sempre é a melhor escolha para fechar uma ferida. Não deve ser usado em qualquer ferida com sinais evidentes de infecção, em picadas de animais ou em feridas perfurantes. Não é indicado para utilização sobre superfícies mucosas ou através de junções mucocutâneas (por exemplo, cavidade oral, lábios). Não deve ser utilizado sobre áreas com altos níveis de humidade, tais como as axilas e o períneo. Deve ser usado com cuidado em áreas de alta tensão e movimento, tais como a pele sobre as mãos, pés e articulações (a menos que se mantenha seca e imobilizada). Dermabond não deve ser usado num paciente com sensibilidade conhecida a cianoacrilatos.2
Utilizar Dermabond
Utilizar Dermabond demora algum tempo a aprender. Os praticantes precisam de se familiarizar com a utilização do aplicador e o fluxo da cola. A Dermabond vem em dois níveis diferentes de viscosidade, original e de alta viscosidade. O Ethicon também fabrica aplicadores de ponta de cinzel e de ponta de precisão para facilitar a aplicação.
Avaliação da ferida deve ser realizada, incluindo o tempo de lesão, mecanismo de lesão e exame neurovascular. A preparação da ferida pode requerer anestesia e irrigação, desbridamento, exploração e esfoliação da ferida. Em seguida, aplicar anestésico tópico conforme necessário e preparar a ferida com antiséptico. Aproximar as bordas da ferida manualmente e uniformemente. Se necessário, as suturas podem ser usadas para fechar camadas mais profundas. Fórceps, fita cirúrgica ou dispositivos de aproximação da pele fabricados podem ser usados para facilitar o fecho.
Crush the Dermabond vial, invertê-lo e usar pinceladas suaves sobre a laceração. Evitar empurrar o adesivo para dentro da ferida – isto pode causar reacção de corpo estranho. Manter os bordos juntos durante pelo menos 30 segundos antes de soltar, com pelo menos três camadas aplicadas para assegurar uma resistência óptima ao fecho da ferida. A cola forma um selo que não requer um penso, mas que pode ser aplicado, especialmente com crianças, para evitar que estas o apanhem.
Não deve ser utilizada pomada antibiótica, uma vez que irá quebrar o adesivo. A área pode ficar molhada mas deve ser embelezada a seco se o fizer. O paciente não deve tomar banho ou nadar, evitando qualquer excesso de humidade na área. Em cinco a 10 dias, o adesivo descola sozinho.
Dicas de Aplicação
– A laceração deve ser posicionada o mais próximo possível da horizontal para ajudar a evitar o escoamento de Dermabond.
– Ao trabalhar perto dos olhos, proteja-os com uma barreira de vaselina oftálmica e um penso de gaze.
– Se feito imediatamente, o excesso de adesivo pode simplesmente ser eliminado com gaze seca (tem cerca de 10 segundos de “período de graça”).
– Se os seus dedos ou fórceps ficarem colados ao paciente, coloque pressão sobre a pele do paciente junto à borda do objecto e enrole suavemente o objecto.
– A utilização de pomada antibiótica ou de vaselina durante 30 minutos afrouxa o polímero para remoção.
– Use um movimento de peeling para remover a cola.
Chad J. Pechumer é um estudante de PA cirúrgico na Universidade do Alabama em Birmingham Surgical Physician Assistant Program em Birmingham, Ala. William B. Nickell é cirurgião no Centro de Cirurgia Plástica P.C., em Birmingham, Ala., e é chefe do serviço de cirurgia plástica no Medical Center East em Birmingham.
1. Cantor AJ, Hollander JE. Lacerações e Feridas Agudas: Um Guia Baseado em Evidências. Philadelphia, Pa: FA Davis; 2003:56-62, 83-96.
2. Bruns TB, Worthington JM. Usando adesivo de tecido para reparação de feridas: um guia prático para Dermabond. Am Fam Physician. 2000;61:1383-1388.
A última edição da coluna “Scrubbing In”, “Laser Tattoo Removal,” foi escrita por Matthew Bryant Herndon, BS, PA-S, um estudante de PA cirúrgico na Universidade do Alabama em Birmingham Surgical Physician Assistant Program, e Patricia R. Jennings, MHS, PA-C, uma professora associada no Programa de PA Cirúrgico da UAB. A coluna da última edição, por inadvertência, carregou os traços dos autores deste mês. Para uma versão corrigida do artigo de remoção da tatuagem, vá a www.ADVANCEweb.com/pa.