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br> FRACTURAS DE OSELHO (CALCANEAL)
por Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
p> Qual é o calcâneo?
Resposta: É o osso do calcanhar que tem uma concha exterior dura e interior mole. O topo do osso tem cartilagem que ajuda os ossos do pé a mover-se.
Como ocorrem as lesões?
Resposta: As lesões ocorrem geralmente devido a quedas de uma altura ou saltos de um objecto alto (isto é, mesa, telhado ou escada).
O que acontece ao osso quando este se lesiona?
Resposta: Normalmente estilhaça em vários pedaços (cominuição). O osso encurta em altura e aumenta em largura.
Que lesões estão associadas a estas fracturas?
Resposta: As lesões podem ocorrer simultaneamente no pulso e na parte inferior das costas.
O que deve ser feito imediatamente após a lesão?
Resposta: A aplicação imediata de gelo e de compressão manterá baixo algum do inchaço. O não-peso rigoroso com muletas é extremamente importante. É necessário um cuidado imediato por parte do seu médico.
Como é avaliada a lesão?
Resposta: É realizado um historial completo e um exame físico da lesão. São feitas radiografias para avaliar a fractura em si. Na maioria dos casos é necessário um TAC para avaliar as superfícies articulares e determinar qual é o melhor procedimento cirúrgico a ser realizado. As lesões noutras áreas, incluindo o pulso e a coluna são também avaliadas.
p>O pé será colocado num molde ou será necessária uma cirurgia?
Resposta: As fracturas não colocadas podem ser fundidas. O paciente é colocado em muletas durante seis semanas. As fracturas deslocadas exigirão normalmente cirurgia.
Como é corrigido?
Resposta: Os fragmentos ósseos são normalmente deslocados ou fora do seu alinhamento normal. Estes fragmentos precisam de ser recolocados na sua posição original e mantidos com pinos, parafusos e placas.
A cirurgia requer hospitalização?
Resposta: O procedimento é normalmente realizado em regime ambulatório. Se houver outras condições associadas à fractura ou condições médicas coexistirem, a hospitalização pode ser necessária.
Que possíveis cuidados pós-operatórios podem ser necessários para assegurar uma boa recuperação?
Resposta: Os pacientes permanecerão sem peso durante seis a doze semanas.
Quando é que uma pessoa pode regressar ao trabalho ou ao desporto após estas lesões?
Resposta: Os empregos sedentários podem ser retomados após uma a três semanas. Trabalhos que exijam um grande peso podem demorar de seis a doze meses. Se a lesão óssea for grave, pode ser necessária uma mudança no trabalho de uma pessoa. Serão também necessárias modificações desportivas.
Haverá restrições de trabalho?
Resposta: Trabalhos sedentários proporcionarão poucos problemas aos pacientes com fracturas do calcâneo. Serão necessárias restrições de trabalho para a pessoa que tem de suportar o peso. Caminhar longas distâncias ou ficar de pé durante um período de tempo irá afectar negativamente o pé. Estas restrições poderão estar em vigor por um ano, no máximo. Em alguns casos estas restrições podem ser permanentes.
Haverá restrições de actividade?
Resposta: As actividades que requerem longas distâncias a pé ou corrida serão limitadas. O regresso a alguns desportos pode demorar um ano ou mais. Em alguns casos, quando a fractura é grave, as actividades que requerem qualquer tipo de peso longo já não serão permitidas. Os desportos que requerem movimentos laterais (isto é, ténis) podem ser afectados.
Será dada uma classificação de deficiência a um empregado lesionado no trabalho?
Resposta: Estes ferimentos estão associados a uma classificação de incapacidade. A lesão conduz efectivamente a uma artrite numa articulação importante do pé. Além disso, a rigidez é sempre observada nesta articulação (subtalar), e a articulação do tornozelo também pode ser afectada.
p>Quais são alguns problemas a longo prazo que podem desenvolver-se?
Resposta: O problema mais comum que se vai desenvolver é a osteoartrite na articulação que liga o pé ao tornozelo. Esta articulação é responsável por ajudar as pessoas a moverem-se de um lado para o outro. É a chamada articulação subtalar. Além disso, esta articulação ajuda o corpo a absorver o choque quando o pé bate no chão. Outros problemas que se podem desenvolver incluem o tendão e a disfunção nervosa. Dificuldade em usar sapatos também pode estar presente, uma vez que o osso do calcanhar pode ser alargado. Há frequentemente desconforto no fundo do calcanhar, uma vez que o bloco de gordura debaixo do calcanhar também fica ferido.
Qual é o prognóstico a longo prazo?
Resposta: A lesão da cartilagem é frequentemente negligenciada com estes tipos de fracturas. Uma vez quebrada a cartilagem, a osteoartrose desenvolver-se-á frequentemente. Quanto mais pedaços estiverem partidos, pior será o prognóstico. Ocasionalmente, verifica-se uma fractura de duas ou três partes. É aqui que o osso foi fracturado em apenas duas ou três partes. É mais fácil de juntar este osso e o prognóstico é melhor. O regresso completo aos desportos e actividades realizadas antes da lesão será um pouco limitado.
Será necessária mais cirurgia no futuro?
Resposta: Se o osso se alargou durante a lesão inicial causando problemas tendinosos e nervosos, um pedaço de osso pode ser retirado da parede exterior do calcanhar para reduzir o volume. Se a articulação desenvolver uma osteoartrite ligeira, pode ser realizada uma cirurgia artroscópica para limpar a articulação. Se a artrose for grave, será necessária uma fusão da articulação para evitar qualquer tipo de movimento. Isto eliminará a dor e permitirá uma mobilidade normal. Ocasionalmente, o material que é colocado no local da fractura tornar-se-á um irritante e isto também poderá ser removido. Se o tornozelo tiver sido afectado por esta fractura, poderá ser justificado um procedimento artroscópico para remover qualquer tecido anormal.
Como é que uma fusão irá afectar o meu pé e a fusão irá causar problemas noutras áreas?
Resposta: Uma fusão para o osso e articulação lesionados irá praticamente eliminar a dor nessa região. A fusão à articulação subtalar fará com que a articulação do tornozelo se esforce mais para permitir que o pé ambule o mais normal possível. O tornozelo pode ser afectado mais tarde, uma vez que a osteoartrite pode desenvolver-se a partir do uso excessivo. Por vezes, a osteoartrose é completamente assintomática. Uma vez realizada uma fusão no pé, a pessoa será capaz de retomar o trabalho com poucas ou nenhumas restrições, a menos que o trabalho ou actividade exija muito movimento de um lado para o outro. A dor será eliminada. É de longe o melhor procedimento que poderíamos realizar nesta articulação, uma vez que a nossa capacidade de realizar outros procedimentos e de proporcionar alívio é limitada. Se o tornozelo se tornar doloroso, a cirurgia artroscópica pode ajudar a eliminar a dor.
Quais são os diferentes tipos de Fractura de Calcâneo?
1. Extra-articular
2. Intra-articular
3. Fractura por Stress
Pre e Postop Fixação Percutânea Minimamente Invasiva Deslocada Extra-articular.Fractura Articular do Calcâneo em paciente de AR
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X-ray de fractura de avulsão do calcâneo onde o Aquiles retira um fragmento do osso do calcanhar (abaixo à esquerda). Outro exemplo de uma fractura extra-articular do calcâneo é a fractura do tipo língua mostrada num adolescente (em baixo à direita).
Se a linha de fractura secundária viajar paralelamente com o aspecto plantar do pé, saindo no bordo posterior do calcâneo, desenvolver-se-á uma fractura da língua.
- Linha de fractura secundária estende-se posteriormente da parte superior da linha de fractura primária (em ângulo crucial), criando 1 único posterior, superior, & fragmento lateral.
- Hence, a fractura coronal ocorre posteriormente à tuberosidade.
Inclui:
- Fragmento sustenacular: – contém aspecto medial do fragmento de artilharia posterior.
- Fragmento de língua: contém tuberosidade & Aspecto lateral do fragmento articular posterior.
- Porção inferior do corpo do calcâneo.
- Fragmentação da parede lateral é frequentemente suave.
- Cominuição anterior ao Ângulo de Gissane será frequentemente grave.
- Fractura da língua fragmento incluirá porção do tendão de Aquiles.
- Com o deslocamento do fragmento de língua haverá tensão excessiva na pele posterior que pode levar à necrose.
Tratamento:
- Fractura do fragmento de Gissane.
- Remoção do fragmento de fractura e avanço do Aquiles para o calcâneo.
Série de Fotos Intraópicas de uma ruptura de Aquiles com parte do calcâneo posterior ainda preso. Esta era uma líder de claque competitiva de 17 anos que saltou e feriu o calcanhar.
O Aquiles arrancado das costas do calcâneo e uma parte do calcanhar ainda está presa ao Aquiles. O dorso do calcanhar é o osso arredondado amarelado no fundo do local da incisão.
Sutura não absorvível foi tecida através do Aquiles para a reparar de volta para a parte de trás do calcâneo
Um cocho é feito no calcâneo devido a permitir que o tendão tenha crescimento no seu local de fixação no calcanhar posterior.
A sutura do calcanhar de Aquiles é colocada através de dois pequenos orifícios de perfuração no calcâneo e no fundo do osso do calcanhar.
O Aquiles é tensionado para baixo no canal e reatrelado ao calcâneo
Intra-As fracturas articulares são chamadas como tal porque as linhas de fractura entram e podem perturbar a superfície articular da articulação. No caso de fracturas intra-articulares do calcâneo, a articulação subtalar é a que é pós-provavelmente afectada por este fenómeno. Quando a superfície articular é afectada é uma prioridade para assegurar que a superfície articular é minimamente afectada e se for perturbada a prioridade passa a ser o restabelecimento da superfície articular geralmente com intervenção cirúrgica para assegurar os melhores resultados.
Esta é uma imagem antes da fixação interna de redução aberta (ORIF) de um deslocado intra-fractura articular do calcâneo.
Estas são imagens após a fixação da placa e do parafuso da fractura acima referida. Nestas vistas, a superfície articular foi reduzida e depois restabelecida.
Estas são duas fotografias de uma fractura intra-articular do calcâneo com depressão articular e deslocamento antes da reparação.
As duas imagens seguintes são após a reparação e reestiablização da articulação deprimida de volta ao alinhamento normal (fractura do calcâneo ORIF).
Pre e Postop Fractura Calcaneal
scans de intra-fractura articular do calcâneo
3. Stress Fractura
Fractura do calcanhar são pouco comuns em crianças. No entanto, podem ser observadas em adolescentes jovens. Uma microfractura que geralmente ocorre no calcanhar é devida a stress anormal que lhe tenha sido colocado. A apresentação mais comum é a de um jovem atleta que se apresenta com uma alteração súbita no seu regime de treino, (ou seja, mais sprint, aumento da quilometragem ou maior intensidade de treino) que desenvolve uma dor global em torno do calcanhar. O inchaço pode ou não ser visto com este problema. Este tipo de lesão é mais comum nas mulheres, especialmente naquelas com irregularidades menstruais e menor ingestão de cálcio.
CAUSAS:
- Fracturas de stress são lesões de uso excessivo que causam stress no osso que excede a capacidade do osso para se reparar a si próprio.
- Stress repetitivo ao osso durante um curto período de tempo, especialmente num atleta sem condições.
- Usualmente visto no início de uma época desportiva.
- Anormalidades estruturais do osso do calcanhar (cavus ou pé de arco alto) podem predispor o paciente a este problema.
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X-RAYS:
- Usualmente negativo para fracturas de stress do calcanhar. A ressonância magnética e as varreduras ósseas são raramente necessárias, pois o diagnóstico de fracturas de stress é feito por um bom exame clínico.
TREATMENT:
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PROGNÓSTICO:
Prognóstico de fracturas de stress no calcanhar (calcâneo) é geralmente excelente. A condição leva geralmente entre 4 e 8 semanas a sarar. No atleta competitivo, demora geralmente 6-8 semanas antes da actividade poder começar. Os factores predisponentes devem ser identificados e tratados adequadamente. A recorrência a longo prazo é rara.
A imagem de RM é excelente para o diagnóstico de fracturas por stress. Uma imagem ponderada T1 mostrará osso normal na cor branca e edema e/ou linhas de fractura na cor cinza a preta (abaixo à esquerda). As imagens ponderadas T2 são o oposto e mostrarão osso preto e qualquer líquido como inchaço dentro do osso ou através de uma fractura de cor branca (abaixo à direita).
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