Zwangerschap is een stap in het onbekende. Het kan de mooiste tijd in iemands leven zijn, maar het kan ook intimiderend zijn. Voor vrouwen met migraine kan het overwegen van een zwangerschap ronduit beangstigend zijn.
Ik ging er altijd vanuit dat ik geen kinderen zou krijgen. Moederschap en zwangerschap leken een ondenkbare onderneming voor iemand die al vanaf haar vierde dagelijks migraine heeft. Maar heel plotseling, na 26 jaar verschillende migrainestrategieën en -medicijnen te hebben geperfectioneerd, won ik mijn persoonlijke strijd tegen migraine. Dit was zo levensveranderend voor me dat ik na een maand zonder dagelijkse migraine voor het eerst merkte dat bloemen mooi waren. Vier jaar later kreeg ik de moed om zwanger te worden. In werkelijkheid was ik praktisch verlamd van angst.
Ik had een aantal geruchten gehoord over migraine en zwangerschap. Veel vrouwen meldden dat hun migraine verbeterde, maar ik was sceptisch. De medische literatuur meldt dat de overgrote meerderheid van de vrouwen (80-90%) enige verlichting ervaart tijdens de zwangerschap. Bij sommigen verdwijnen de migrainesymptomen volledig. Er wordt echter gemeld dat tot 35% van de vrouwen migraineaanvallen krijgt tijdens de zwangerschap, en 26% van hen meldt dat de aanvallen in het eerste trimester matige tot ernstige invaliditeit veroorzaken. Tijdens mijn eerste zwangerschap met mijn dochter werden mijn migraineaanvallen erger; zo erg dat mijn artsen met 38 weken een iets te vroege keizersnede uitvoerden. Maar iets bezielde me om terug te gaan voor meer. Tijdens mijn tweede zwangerschap verdween mijn migraineziekte bijna de hele negen maanden, en kreeg ik mijn zoon.
Vorige maand wees ik er in een artikel over borstvoeding en migrainemedicijnen op dat onze cultuur veel druk legt op moeders die borstvoeding geven om medicatie te vermijden. Het stigma en de culturele druk zijn nog sterker voor aanstaande moeders. Studies hebben aangetoond dat niet alleen zwangere vrouwen, maar ook hun zorgverleners de neiging hebben om de risico’s van het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap te overschatten.
In een van de weinige studies die over dit onderwerp zijn uitgevoerd, werd aangetoond dat 70% van de zwangere vrouwen met migraine een of andere vorm van medicatie gebruikt. Negen van de tien zwangere vrouwen met migraine vermijden opzettelijk migraine-medicatie, ondanks dat ze die een of meerdere keren nodig hebben. Vrouwen melden ook dat ze zich tijdens de zwangerschap opzettelijk niet houden aan de medicatie die hun arts voor migraine voorschrijft, omdat ze zich zorgen maken over de mogelijke gevolgen voor hun baby. Uit een recent medisch artikel blijkt dat veel zwangere vrouwen die met status migrainosus (een migraineaanval die langer dan 72 uur aanhoudt) op de eerste hulp belandden, thuis geen migrainemedicijnen hadden ingenomen om dit ernstige probleem te voorkomen. De auteurs van het artikel suggereren dat dit zeer waarschijnlijk te wijten was aan angst om medicijnen te nemen in de zwangerschap.
De eenvoudigste regel om te volgen in de zwangerschap is om medicatie zo veel mogelijk te beperken. Veel vrouwen dwingen zichzelf echter om heel wat ziekte, pijn en lijden te verdragen in de overtuiging dat ze het beste doen voor hun ongeboren kind. Ervoor kiezen om migraine helemaal niet te behandelen is geen goed idee, vooral niet voor vrouwen met frequente of ernstige aanvallen. Ongecontroleerde migraine tijdens de zwangerschap kan gemakkelijk leiden tot gevolgen die slecht zijn voor zowel moeder als baby. Migraine verergert slaapproblemen, verhoogt stress, en kan leiden tot depressie en een negatieve stemming. Het veroorzaakt ook uitdroging en slechte voeding, vooral als misselijkheid en braken in het spel zijn. Actieve migraine tijdens de zwangerschap wordt zelfs in verband gebracht met bepaalde vasculaire problemen. Ga er nooit van uit dat jezelf ziek laten zijn en pijn lijden het beste scenario is voor jou of je ongeboren kind.
Vaak wordt vrouwen geadviseerd te stoppen met het gebruik van hun profylactische migraine-medicijnen als ze zwanger worden. Zo wordt de baby niet blootgesteld aan medicijnen terwijl de moeder bepaalt of de zwangerschap zelf haar migrainepatroon zal verbeteren. Deze overgang kan moeilijk zijn en is waarschijnlijk voor iedereen anders. Wat heeft de medische wetenschap eigenlijk te zeggen over het dilemma van migraine medicijnen en zwangerschap? Als u merkt dat u niet kunt stoppen met uw preventieve medicijnen, of dat uw migraine aanhoudt tijdens de zwangerschap, zijn er opties voor u beschikbaar.
NIET-PHARMACOLOGISCHE STRATEGIEËN
De diversiteit van de ziekte migraine maakt het onmogelijk om in dit artikel alle problemen, strategieën en medicijnen voor migraine tijdens de zwangerschap te behandelen. Het is belangrijk dat u een zorgverlener hebt die u en uw migraineziekte begrijpt en uw opties openlijk kan bespreken.
Het is tijdens de zwangerschap misschien wel belangrijker dan op andere momenten in uw leven om al uw niet-medicamenteuze anti-migraine strategieën te handhaven. Bereid je voor op uitstekende zelfzorg en weet dat de voedings-, gedrags- en mentale trucs die je altijd hebt gebruikt om jezelf gezond te houden, misschien een paar maanden moeten worden bijgewerkt. Dit artikel zal zich richten op farmacologische migrainebehandelingen voor aanstaande moeders die dat nodig kunnen hebben.
HOW THE FDA RATES THE SAFETY OF MEDICATIONS FOR USE IN PREGNANCY
Wanneer u overweegt een medicijn tijdens de zwangerschap te gebruiken, is het belangrijk de code te begrijpen die de FDA gebruikt om de veiligheid van medicatie tijdens de zwangerschap te beoordelen. De FDA-zwangerschapscategorieën 5 (aangepast voor gemakkelijkere lezing) zijn als volgt:
Categorie A
Adequate en goed gecontroleerde studies hebben geen risico voor de foetus in het eerste trimester van de zwangerschap aangetoond (en er is geen bewijs voor risico in latere trimesters).
Categorie B
Dierprotectiestudies hebben geen risico voor de foetus aangetoond en er zijn geen adequate en goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen.
Categorie C
Dierstudies over voortplanting hebben een nadelig effect op de foetus aangetoond en er zijn geen adequate en goed gecontroleerde studies bij mensen, maar potentiële voordelen kunnen het gebruik van het geneesmiddel bij zwangere vrouwen rechtvaardigen ondanks potentiële risico’s
Categorie D
Er zijn positieve aanwijzingen voor risico’s voor de foetus bij mensen op basis van gegevens over bijwerkingen uit onderzoeks- of handelservaringen of studies bij mensen, maar potentiële voordelen kunnen het gebruik van het geneesmiddel bij zwangere vrouwen rechtvaardigen ondanks potentiële risico’s.
Categorie X
Bij dier- of mensenonderzoek zijn foetale afwijkingen aangetoond en/of er zijn positieve aanwijzingen voor het risico op foetusvorming bij de mens op basis van gegevens over bijwerkingen uit onderzoeks- of handelservaringen, en de risico’s van het gebruik van het geneesmiddel bij zwangere vrouwen wegen duidelijk zwaarder dan de potentiële voordelen.
MEDICATIES VOOR DE ACUTE BEHANDELING VAN MIGRAINE
Acetaminofen en NSAID’s
Beginnend met de eenvoudigste en veiligste medicatieopties, wordt acetaminofen (of Tylenol, zwangerschapscategorie B) beschouwd als de eerste therapielijn om pijn bij een zwangere vrouw onder controle te houden. Als je het geluk hebt dat Tylenol op je lijst van effectieve migrainestrategieën staat, laat het dan op de lijst staan.
NSAID’s (zoals ibuprofen, zwangerschapscategorie B tijdens de eerste twee trimesters, categorie D in het derde) hebben enkele risico’s die afhankelijk zijn van het trimester. Vooral de inname van NSAID’s door de moeder tijdens het derde trimester van de zwangerschap is in verband gebracht met het voortijdig sluiten van de ductus arteriosus. Dit is een bloedvat dat ervoor zorgt dat het meeste bloed van het foetale hart de longen kan omzeilen omdat deze tot de geboorte niet functioneren en gevuld zijn met vocht. Uit gegevens blijkt dat het tweede trimester voor vrouwen de veiligste periode is om NSAID’s te gebruiken, en het is niet ongewoon dat artsen in deze periode behandelingsplannen voorschrijven die NSAID’s omvatten. Een aantal studies heeft een mogelijk effect van NSAID-gebruik in het eerste trimester op miskramen en aangeboren misvormingen geëvalueerd. Op dit moment zijn de bevindingen over dit onderwerp niet overtuigend. Als NSAID’s een belangrijk deel uitmaken van uw behandelingsplan voor migraine, bespreek dan met uw arts de mogelijkheid om ze alleen gedurende bepaalde perioden van uw zwangerschap te gebruiken.
Triptanen
Studies over het gebruik van triptanen (zwangerschapscategorie C) tijdens de zwangerschap zijn tamelijk geruststellend. Bij zwangerschappen waarbij triptangebruik nodig is, is sumatriptan (Imitrex) meestal het eerste triptan dat wordt voorgeschreven. Sumatriptan is het langst beschikbaar en er zijn de meeste veiligheidsgegevens over bekend. Van andere triptanen is niet aangetoond dat ze schadelijk zijn, maar ze zijn zelden onderzocht. Er is verondersteld dat de vaatvernauwende werking van triptanen schade zou kunnen toebrengen aan een ongeboren foetus. Onderzoeken hebben echter uitkomsten onderzocht zoals miskraam, aangeboren misvormingen (lichamelijke afwijkingen bij de geboorte), vroeggeboorte en een laag geboortegewicht en vonden geen afdoend bewijs van nadelige effecten. Sumatriptan is ook nuttig omdat het door vrouwen met clusterhoofdpijn tijdens de zwangerschap kan worden gebruikt.
Opioïden en ergotalkaloïden
Sommige mensen gebruiken dihydro-ergotamine (DHE) als een reddingsbehandeling voor hun migraine. Helaas zijn ergotalkaloïden zoals DHE gecontra-indiceerd bij zwangerschap (categorie X) vanwege hun vermogen vasoconstrictie van de baarmoeder te veroorzaken. Studies hebben het gebruik van deze medicijnen tijdens de zwangerschap in verband gebracht met een laag geboortegewicht en vroeggeboorte. Opioïden worden niet beschouwd als een effectieve behandeling voor migraine en worden zelden voorgeschreven als een rescue behandeling in deze setting. In een groot onderzoek werd een verband gevonden tussen het gebruik van opioïden in de vroege zwangerschap en bepaalde foetale problemen; het onderzoek had echter enkele methodologische beperkingen. Indien nodig is kortdurend gebruik van opioïden in de zwangerschap een mogelijkheid. Dit is echter geen gebruikelijke strategie bij migraine.
PREVENTIEVE OF PROPHYLACTISCHE MIGRAINEBEHANDELING IN DE PREGNANCIE
Bètablokkers
Bètablokkers zijn lang beschouwd als een goede optie om migraine in de zwangerschap te voorkomen. Er zijn aanwijzingen dat er een verband bestaat tussen het gebruik van bètablokkers tijdens de zwangerschap en complicaties, waaronder baby’s die te klein worden geboren voor de zwangerschapsduur, vroeggeboorte en perinatale sterfte (foetale sterfte rond het tijdstip van de geboorte). Velen geloven echter dat het de onderliggende hypertensie bij de moeders is die tot deze associaties kan leiden, en niet hun gebruik van bètablokkers. De vrouwen in deze studies kregen vaker bètablokkers voorgeschreven voor hypertensie dan voor migraine. Eén bètablokker in het bijzonder (oxprenolol) is in verband gebracht met orofaciale afwijkingen (zoals gespleten lip en gespleten gehemelte), cardiovasculaire (van hart en bloedvaten), en neurale buisdefecten (structurele problemen van de hersenen en het ruggenmerg). Oxprenolol wordt echter zelden voorgeschreven. Als een preventieve behandeling tijdens de zwangerschap nodig is, wordt gewoonlijk gekozen voor een bètablokker als eerstelijnsbehandeling. Het metabolisme van sommige geneesmiddelen is verhoogd tijdens de zwangerschap en metoprolol (zwangerschapscategorie C) is een van deze geneesmiddelen. Het kan zijn dat tijdens de zwangerschap een hogere dosis nodig is om werkzaamheid te bereiken dan op andere momenten in het leven van een vrouw. Pasgeborenen van moeders die bètablokkers gebruiken, moeten worden gecontroleerd op mogelijke complicaties, zoals een trage hartslag, lage bloeddruk en hypoglykemie. Helaas zijn andere bloeddrukverlagende medicijnen die soms bij migraine worden gebruikt, zoals ACE-remmers en calciumkanaalblokkers, gecontra-indiceerd of worden ze niet vaak voorgeschreven tijdens de zwangerschap, vanwege gedocumenteerde nadelige effecten op de foetus. Als deze middelen een belangrijk deel uitmaken van uw migraineprofylaxe, kunt u het beste een andere optie met uw voorschrijvende arts bespreken.
Anti-depressiva die vaak worden gebruikt bij migraine
Amitriptyline (zwangerschapscategorie C) wordt vaak beschouwd als de volgende keuze na bètablokkers voor de behandeling van migraine tijdens de zwangerschap en heeft van alle antidepressiva de meest ondersteunende gegevens voor de behandeling van migraine tijdens de zwangerschap. Net als metoprolol is amitriptyline een geneesmiddel dat in de zwangerschap mogelijk een hogere dosis nodig heeft om effectief te zijn. Er is een zeer klein aantal gegevens over het gebruik van dit geneesmiddel tijdens het derde trimester die wijzen op een mogelijk verband tussen amitriptyline en vroeggeboorte, ademhalingsmoeilijkheden na de geboorte en hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel). Maar er zijn niet genoeg studies geweest om sluitend bewijs te vormen.
Anti-epileptica gebruikt bij migraine
Valproaat (zwangerschapscategorie X) wordt als effectief beschouwd bij migraine; het is echter gecontra-indiceerd bij zwangerschap. Er is een duidelijk verband met geboorteafwijkingen zoals neurale buisdefecten en gespleten gehemelte. Het gebruik ervan in de late zwangerschap is ook in verband gebracht met autisme, verminderde cognitieve functie en verminderde intelligentie. Om deze redenen wordt dit geneesmiddel vaak niet voorgeschreven voor migraine aan vrouwen in de vruchtbare leeftijd, zelfs niet als er geen zwangerschap is.
Topiramaat (zwangerschapscategorie D) gebruik in de vroege zwangerschap is in verband gebracht met mondspleetafwijkingen bij pasgeborenen. Als topiramaat een cruciaal onderdeel is van uw behandelplan, is het belangrijk om met uw arts te praten over aanpassingen of vervangingen in uw voorschrijfplan.
Botox
Er zijn niet veel gegevens beschikbaar die ons kunnen leiden over het gebruik van Botox (zwangerschapscategorie C) tijdens de zwangerschap. Maar het is niet in verband gebracht met bijwerkingen bij de foetus. Er zijn geen goed gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd voor dit geneesmiddel tijdens de zwangerschap; er is echter een geval bekend van een vrouw die in haar 18e week van de zwangerschap begon met Botox voor migraine. Haar kind werd gedurende 6,5 jaar gevolgd zonder bijwerkingen. Botox is in categorie C ingedeeld, voornamelijk omdat er zo weinig gegevens beschikbaar zijn over het gebruik ervan tijdens de zwangerschap.
Anti-CGRP-medicijnen
Het eerste anti-CGRP-medicijn (erenumab of Aimovig) is pas sinds een jaar beschikbaar. De zwangerschapscategorie voor deze categorie geneesmiddelen is momenteel “Niet toegewezen”. Op dit moment worden deze medicijnen in het algemeen niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen of vrouwen die van plan zijn zwanger te worden. CGRP is een neurotransmitter waarvan onderzoek heeft aangetoond dat hij een rol speelt bij de bloedtoevoer naar de baarmoeder en de placenta, en belangrijk is voor de ontwikkeling van de foetus. 8,9
Magnesium en Riboflavine
Sommige vrouwen nemen magnesium- of riboflavinesupplementen als onderdeel van hun anti-migraineregime en van beide zijn er gegevens die aantonen dat ze effectief kunnen zijn.
Magnesium is uitgebreid gebruikt in de zwangerschap, met name in maagzuurremmers en bij de behandeling van zwangerschapsvergiftiging (een ernstige aandoening van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap). Er is een follow-up van hun kinderen die zich tot 11 jaar uitstrekt. Het wordt als veilig beschouwd. Riboflavine daarentegen heeft geen gegevens over het risico voor de foetus en wordt niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.
Behandelingen voor statusmigrainose
In de mate van het mogelijke is het altijd het beste om samen met uw arts een behandelingsplan voor migraine tijdens de zwangerschap uit te werken dat u helpt te voorkomen dat u statusmigrainose ontwikkelt (een migraine die langer dan 72 uur aanhoudt). Statusmigrainose is belastend voor het systeem en kan leiden tot uitdroging. Als u tijdens de zwangerschap toch last krijgt van dit type ernstige migraine, blijkt uit een recent artikel dat zenuwblokkades met lidocaïne of intraveneuze metoclopramide de beste opties zijn.
Metoclopramide (zwangerschapscategorie B) is een geneesmiddel dat oorspronkelijk werd gebruikt om misselijkheid en braken bij zwangere patiënten te behandelen. Men ontdekte echter dat het ook de pijn bij migraine verbeterde.
Het is normaal dat u zich bezorgd voelt over hoe u migraine moet behandelen tijdens de zwangerschap. Het is het beste om een goede relatie met uw arts op te bouwen en al in een vroeg stadium een plan voor zwangerschap en migraine op te stellen. Dit kan de stress voor jou en je baby verminderen door je gezond te houden.
Op zoek naar meer artikelen en informatie als deze?
“Meld je aan voor de AMD-nieuwsbrief en ontvang elke maand de nieuwste informatie rechtstreeks in je inbox. “
- Amundsen S, Nordeng H, Nezvalova-Henriksen K, Stovner LJ, Spigset O. Farmacologische behandeling van migraine tijdens zwangerschap en borstvoeding. NatRev Neurol. 2015 Apr;11(4):209-19.
- Hamilton KT en Robbins MS. Migrainebehandeling bij zwangere vrouwen die zich presenteren op de acute zorg: een retrospectieve observationele studie. Headache.2019 Feb;59(2):173-179.
- Amundsen S, Ovrebo TG, Amble NMS, Nordeng H. Risk perception, beliefs about medicines and medical adherence among pregnant and breastfeeding women with migraine: findings from a cross-sectional study in Norway. BMJ Open. 2019 Feb 27;9(2).
- Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Managing migraine during pregnancy and lactation. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Apr;16(4):40.
- Content and Format of Labeling for Human Prescription Drug and Biological Products; Requirements for Pregnancy and Lactation Labeling (FederalRegister/Vol. 73, No. 104/Thursday, May 29, 2008)
- Meidahl Petersen K, Jimenez-Solem E, Andersen JT, Petersen M, Brodbaek K, Kober L, Torp-Pedersen C, Poulsen HE. Beta-Blocker treatment during pregnancy and adverse pregnancy outcomes: a nationwide population-based cohort study. BMJ Open. 2012 Jul 19;2(4).
- Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxineA met succes gebruikt als migraineprofylaxe tijdens de zwangerschap: een casusverslag. Mil Med. 2014 Jun;179(6).
- Yallampalli C, Chauhan M, Endsley J, Sathishkumar K. Calcitonin gene related family peptides: Importance in normal placental and foetal development. Adv Exp Med Biol. 2014;814:229-40.
- Yallampalli C, Chauhan M, Sathishkumar K. Calcitonin gene-related peptides in vascular adaptations, uteroplacental circulation, and fetal growth. Curr Vasc Pharmacol 2013 Sep:11(5):641-54.
MEET THE AUTHOR
Dr. Lindsay Weitzel ervoer chronische dagelijkse migraine vanaf het moment dat ze vier jaar oud was tot ze dertig was. Haar constante migraineaanvallen veroorzaakten genoeg schade om haar het complex regionaal pijnsyndroom (een onophoudelijke pijn als brandend vuur) te geven langs de rechterkant van haar gezicht, hoofd, nek, en arm. Lindsay gelooft dat het hebben van geen geheugen zonder dagelijkse pijn haar een uniek perspectief gaf op leven met en vechten tegen haar ziekte.