zuigeling

Patiëntenzorg. Baby’s met een laag geboortegewicht en baby’s met een zeer laag geboortegewicht hebben speciale zorg en ondersteuning nodig, bij voorkeur in een neonatale intensive care unit (NICU), totdat voldoende gewicht is bereikt en de baby’s zijn volgroeid en in staat zijn om te gedijen zonder uitgebreide ondersteuningssystemen.
Bij de bevalling, of dit nu via een keizersnede of vaginaal gebeurt, moet een deskundig neonataal team aanwezig zijn om onmiddellijke zorg te verlenen. Nadat de reanimatiemaatregelen onder een warmtestraler zijn voltooid en de pasgeborene is gestabiliseerd, vindt overbrenging naar de NICU plaats zonder onderbreking van de warmte- en zuurstoftherapie.
De problemen die gepaard gaan met een laag geboortegewicht zijn onderkoeling, ademnood, hyperbilirubinemie, vocht- en elektrolytenonevenwichtigheid, gevoeligheid voor infecties en voedingsproblemen.asgeborenen en baby’s met een zeer laag geboortegewicht lopen een aanzienlijk risico op onderkoeling vanwege hun kleine lichaamsmassa, grote oppervlakte, dunne huid, minimale onderhuidse weefsels, en hun houding. Thermoregulatie wordt bereikt door het gebruik van een standaard couveuse of een warmtestraler. Stralingsverwarmers hebben het voordeel dat ze toegankelijk zijn voor het verplegend personeel en dat de zuigeling beter zichtbaar is. Het belangrijkste nadeel is een verhoogd onmerkbaar vochtverlies.
Neonataal ademhalingsmoeilijkheden syndroom is de belangrijkste doodsoorzaak bij pasgeborenen. Atelectase kan leiden tot hypoxemie en verhoogde serumkooldioxideniveaus en alle problemen die samenhangen met een gebrekkige gasuitwisseling. Zuurstoftherapie moet met voorzichtigheid worden toegepast wegens het gevaar van retinopathie.
De behandeling van hyperbilirubinemie blijft een uitdaging wegens gebrek aan consensus over het niveau van serumbilirubineconcentratie waarbij de therapie moet beginnen, de onzekere diagnose van kernicterus, en de huidige beperkte kennis van de bloed-hersenbarrière. Er wordt aangenomen dat deze zuigelingen een kritiek risico lopen op bilirubine-gerelateerde hersenschade bij serumconcentraties van 6 tot 9 mg/dl. Fototherapie is de behandeling bij uitstek en kan in sommige instellingen profylactisch worden gegeven aan alle zuigelingen die minder dan 1000 gram wegen.
Het beheer van de toediening van vloeistof en elektrolyten om een goede balans te handhaven is zeer complex. Factoren waarmee rekening wordt gehouden zijn de verhouding van het lichaam, de samenstelling van het water, de nierfunctie en onmerkbaar waterverlies. De vloeistof- en elektrolytenstatus moet nauwlettend in de gaten worden gehouden. Overhydratie is een gevaar omdat het betrokken is geweest bij de ontwikkeling van ernstige complicaties zoals longoedeem, patent ductus arteriosus en necrotiserende enterocolitis bij deze zuigelingen.
Baby’s met een laag geboortegewicht en baby’s met een zeer laag geboortegewicht zijn bijzonder gevoelig voor infecties omdat hun immunologische systeem gebrekkig is. Bovendien verhogen de apparatuur en de verzorging in verband met langdurige ademhalings- en voedingsondersteuning, samen met frequente laboratoriumtests, de blootstelling aan infectieuze agentia. Infectiecontrolemaatregelen moeten nauwgezet worden nageleefd. In sommige NICU’s is omgekeerde isolatie vereist voor alle zuigelingen die minder dan 1000 gram wegen.
De huid van deze zuigelingen is zeer doorlaatbaar en gemakkelijk te traumatiseren, zodat alles in het werk moet worden gesteld om de integriteit ervan te bewaren. Routinezorg om de integriteit van de huid te behouden, voorzichtigheid bij het gebruik van lokale zalven en antiseptische preparaten, en minimale hantering zijn ook essentieel.
In het begin kan voedingsondersteuning in de vorm van totale parenterale voeding nodig zijn totdat enterale voeding mogelijk is. Orale voeding wordt gewoonlijk aan het eind van de eerste levensweek gegeven. Continue maagvoeding via een infuuspomp heeft het voordeel dat braken en aspiratie worden voorkomen, evenals abdominale distensie die gepaard gaat met intermitterende voedingen van grotere hoeveelheden. De enterale voeding die op deze manier wordt gegeven, omvat moedermelk (donor of moeder) en speciale formules.
Met de planning van ontslag en nazorg wordt begonnen bij opname op de NICU. De individuele behoeften van het gezin moeten worden beoordeeld en de beschikbare hulpbronnen in de gemeenschap moeten worden geïdentificeerd. Gedurende de gehele periode dat de zuigeling op de NICU ligt, wordt gezorgd voor voorlichting en ondersteuning van de ouders. Bij ontslag moeten de ouders ervan overtuigd zijn dat ze in staat zijn voor het kind te zorgen, op de hoogte zijn van de beschikbare bronnen en in staat zijn deze bronnen ten volle te benutten.