Wat hebben Vitamine D en Botdichtheid te maken met Vertigo?
Wat is Vertigo
Duizeligheid heeft veel verschillende oorsprongen en beschrijvingen. Vertigo is het gevoel van duizeligheid dat aanvoelt alsof men ronddraait. Het maakt niet uit of de kamer draait of dat u draait. Het is hoe dan ook duizeligheid. Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo (BPPV) is de meest voorkomende oorzaak van binnenoorduizeligheid. Het tollen bij deze aandoening treedt meestal op wanneer de persoon in of uit een liggende positie gaat, voorover buigt zoals om een schoen te strikken, of achterover kantelt zoals bij het spoelen van haar in een douche. Het kan schokkend en beangstigend zijn, en zelfs een ernstige val veroorzaken. Het is echter goedaardig en gemakkelijk te behandelen.
De oorzaak van BPPV is het losraken en verplaatsen van calciumcarbonaatkristallen, otoconia genaamd, van de ene plaats naar de andere in het binnenoor. Wanneer deze microscopische “steentjes” in de halfcirkelvormige kanalen terechtkomen, wordt de zenuw geprikkeld en interpreteren de hersenen dat signaal verkeerd als spinnen. Gelukkig duurt het tollen meestal minder dan een minuut. De misselijkheid of de evenwichtsstoornis kunnen echter langer duren.
Otoconia functioneren normaal gesproken in het binnenoor om te helpen bij bewegingsdetectie. Ze bevinden zich in de zwaartekrachtsensoren van het binnenoor, de saccule en de utricle, en zijn omgeven door vloeistof, endolymfe genaamd. Deze oorkristallen bestaan hoofdzakelijk uit calciumcarbonaat en glycoproteïnen en zijn met eiwitvezels verbonden met de haarcellen diep in het evenwichtsorgaan. Als het hoofd beweegt, geven duizenden kristallen een signaal af aan de zenuwen, zodat de hersenen weten in welke richting en met welke snelheid de persoon beweegt.
Prevalentie van BPPV bij vrouwen met osteoporose
De meeste gevallen van BPPV hebben geen bekende oorzaak. Er zijn wel verbanden gevonden tussen deze vorm van vertigo en hersenschudding, whiplash, migraine, diabetes en andere ooraandoeningen zoals de ziekte van Menière. Recentelijk is er steeds meer bewijs dat osteoporose een risicofactor is voor BPPV. Dit is zelfs nog ernstiger wanneer osteoporose samen voorkomt met aandoeningen als hoge bloeddruk, artrose en diabetes.
Onderzoek bevestigt sterke correlaties tussen lage botdichtheid en vitamine D-niveaus, en BPPV. In één studie werd een prevalentie van osteoporose van 60% en een prevalentie van vitamine D-tekort van 76% gevonden onder de patiënten met BPPV. Postmenopauzale patiënten met BPPV hadden een significant hogere prevalentie van vitamine D-deficiëntie en osteoporose. Er is ook gerapporteerd dat BPPV 2 keer vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Vrouwen van middelbare leeftijd vormen een groot percentage van het totaal aantal gevallen van BPPV.
Herhaling van BPPV is een veel voorkomend probleem. De recidiefkans is ook significant hoger bij vrouwen met osteoporose in vergelijking met vrouwen met een normale botmassa. Ook is gebleken dat de frequentie van de recidief toeneemt naarmate de botdichtheid afneemt.
Vitamine D en Calcium voor het binnenoor
We kennen allemaal de risico’s en voordelen van de zon. Voorzichtige blootstelling aan de zon is een van de beste bronnen van vitamine D. Een studie in het Verenigd Koninkrijk toonde aan dat het vitamine D-niveau in de winter aanzienlijk daalde, waarbij het laagste niveau in maart werd bereikt en het hoogste in september. Uit een andere studie bleek dat BPPV in Boston vaker voorkomt tussen maart en mei.
Het is algemeen bekend dat vitamine D en calcium nodig zijn voor gezonde botten. De mineralisatie en sterkte van de botten lijdt eronder als ze ontbreken. Vitamine D helpt bij de absorptie van calcium. De oorkristallen, die voornamelijk uit calciumcarbonaat bestaan, hebben ook voldoende calcium en vitamine D nodig voor een goede gezondheid.
Behandeling van Vertigo
Hoewel BPPV een akelig gevoel kan geven, en de dagelijkse mobiliteit en productiviteit erg kan verstoren, is de behandeling vrij eenvoudig en heeft het meestal vrij dramatische resultaten. In mijn klinische praktijk als vestibulair fysiotherapeut merk ik dat we bij ongeveer 90% van de patiënten die we zien in 1-2 bezoeken van de duizeligheid afkomen.
De vestibulair specialist moet eerst bepalen waar de oorkristallen (otoconia) terecht zijn gekomen. Op basis van de specifieke locatie en kenmerken van de BPPV wordt een van de vele verschillende kanaalplaat-herplaatsingsbehandelingen (CRT) gekozen. Er moet ook rekening worden gehouden met andere factoren, zoals eventuele cervicale beperkingen of medische voorzorgsmaatregelen. De meest gebruikelijke CRT wordt de Epley-manoeuvre genoemd. Het is zeer succesvol in de behandeling van posterieure kanaal BPPV. Een andere populaire, maar minder bestudeerde manoeuvre is de Foster Halve Summersault. De meeste van deze procedures kunnen thuis worden uitgevoerd; als ze echter verkeerd worden uitgevoerd, kan de duizeligheid veranderen of verergeren. Het is altijd het beste om een specialist te zoeken. Ik train mijn cliënten vaak in het uitvoeren van de manoeuvre die het beste is voor hun specifieke situatie.
Osteoporose Preventie en Behandeling
Deelnemers met recidiverende refractaire BPPV moeten worden gescreend op zowel osteoporose als vitamine D-tekort. De gouden standaard voor het opsporen van osteoporose en osteopenie is een DEXA-scan. De meest geaccepteerde bloedtest voor serum vitamine D is de 25 Hydroxy D.
Preventie en behandeling van osteoporose en lage vitamine D-spiegels staan in het teken van voeding. Vitamine D-rijke voedingsmiddelen zijn onder meer vis en visolie, eigeel, verrijkte melk, en runderlever. Voedingsmiddelen met een hoog calciumgehalte zijn zuivelproducten, spinazie en andere bladgroenten, en bepaalde vissoorten.
Gewichtsoefeningen en weerstandstraining met gewichten kunnen de progressie van botverlies vertragen. Matige blootstelling aan zonlicht, vooral in de wintermaanden, kan het optreden van BPPV verminderen. Supplementatie van calcium en vitamine D wordt aanbevolen voor velen en moet worden besproken met een arts.
Hoewel Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo niet volledig kan worden voorkomen, kunnen deze preventieve maatregelen de kans op het krijgen van het in de toekomst verminderen. Gelukkig bestaat er ook een zeer succesvolle behandeling om het lijden van degenen die toch BPPV ontwikkelen tot een minimum te beperken.