Overzicht
Deze pagina biedt een korte woordenlijst van tumor termen, een overzicht van de anatomie van de wervelkolom, een beschrijving van de verschillende soorten wervelkolom tumoren, typische symptomen veroorzaakt door wervelkolom tumoren, en de methoden van hun diagnose en behandeling.
The Spine Hospital at The Neurological Institute of New York wordt wereldwijd erkend als een leider in de behandeling van spinale tumoren.
Glossary
Benigne: Een goedaardige tumor is niet kankerachtig en zal niet uitzaaien naar andere delen van het lichaam. Voorbeelden van ruggengraattumoren die meestal goedaardig zijn, zijn neurofibromen, schwannomen, meningeomen, ependymomen, astrocytomen, hemangioblastomen, osteosarcomen en osteoïde osteomen.
Maligne: Een kwaadaardige tumor is kankerachtig. Hij vernietigt nabijgelegen weefsel en zaait uit naar andere delen van het lichaam. Kwaadaardige tumoren van de wervelkolom omvatten chordomen, Ewing-sarcoom, en incidentele tumoren van de hierboven genoemde typen.
Aggressief: Een agressieve tumor groeit of (in het geval van kwaadaardige tumoren) verspreidt zich snel.
Langzaam-groeiend: Een langzaam groeiende tumor groeit of verspreidt zich langzaam.
Graad: De graad van een tumor is een maat voor hoe agressief de tumor waarschijnlijk zal zijn. De graad wordt meestal bepaald door de tumorcellen onder een microscoop te onderzoeken. De resulterende graad is een Romeins cijfer: vaak I (minst agressief), II, III, of IV (meest agressief). De classificatiesystemen verschillen echter per soort tumor.
Metastatisch: Heeft te maken met metastase, dat is de verspreiding van kanker van het ene deel van het lichaam naar het andere.
Stadium: De mate waarin de kanker zich in het lichaam heeft verspreid. Goedaardige tumoren worden niet geënsceneerd, omdat zij zich niet verspreiden.
Primaire tumor: Bij uitgezaaide ziekte is de primaire tumor de oorspronkelijke tumor.
Secundaire tumor: Bij metastatische ziekte is de secundaire tumor een uitzaaiing van de primaire tumor. De secundaire tumor bevat dezelfde cellen als de oorspronkelijke tumor (bijvoorbeeld longtumorcellen), maar ze groeien op een nieuwe plaats (bijvoorbeeld in de botten van de wervelkolom).
Aanatomie van de wervelkolom
Om tumoren van de wervelkolom te begrijpen, helpt het om iets te begrijpen van de basisanatomie van de wervelkolom.
De wervelkolom is opgebouwd uit vele wervels, of afzonderlijke botten van de wervelkolom, die op elkaar zijn gestapeld. Samen vormt deze stapel de wervelkolom. Het bovenste deel van de wervelkolom, het deel in de nek, wordt de halswervelkolom genoemd. Het volgende deel, dat in de boven- en middenrug ligt, wordt de borstwervelkolom genoemd. (De wervels van de borstwervelkolom articuleren met, of vormen verbindingen met, de ribben). Onder de thoracale wervelkolom bevindt zich de lumbale wervelkolom, in de onderrug. De sacrale wervelkolom tenslotte bevindt zich onder de smalle rug, tussen de heupen. Stevige tussenwervelschijven verbinden de wervels met elkaar. De tussenwervelschijven fungeren als kussentjes en schokdempers tussen de wervels. Elke tussenwervelschijf bestaat uit een geleiachtige kern met daaromheen een vezelige buitenring.
In de halswervelkolom, de borstwervelkolom en de lendenwervelkolom zijn alle wervels in wezen gelijk. Elke wervel (het enkelvoud van wervels) bestaat uit twee delen. Het ene deel, het wervellichaam, is een massief, cilindrisch segment, ongeveer zoals een marshmallow. Het geeft stevigheid en stabiliteit aan de wervelkolom. Het andere deel is een boogvormig botgedeelte, de wervelboog. Aan de achterkant van de wervelboog steken botsegmenten uit, uitsteeksels genaamd, die met elkaar articuleren en aanhechtingspunten vormen voor spieren, ligamenten en pezen.
De wervelboog is met het wervellichaam verbonden door twee kleine botkolommen, de pedikels genaamd. Samen vormen het wervellichaam, de pedikels en de wervelboog een ring van bot rond een hol centrum. Deze ringen, die in de wervelkolom op elkaar zijn gestapeld, vormen een lang, goed beschermd kanaal dat het wervelkanaal wordt genoemd.
In het goed beschermde wervelkanaal bevindt zich het ruggenmerg, de tere bundel zenuwen en ander weefsel die de hersenen met het lichaam verbindt. In het wervelkanaal bevindt zich ook het begin van de ruggenmergzenuwwortels. Dit zijn de zenuwen die de wervelkolom verlaten en via foramen (kleine openingen) het wervelkanaal verlaten om zich naar het lichaam te vertakken. Het ruggenmerg en de zenuwwortels worden van de omliggende botten van het ruggenmergkanaal afgeschermd door een vloeistof die cerebrospinaal vocht wordt genoemd. Membranen, de hersenvliezen, werken als het omhulsel van een worst en omhullen het ruggenmerg, de zenuwwortels en het liquor binnen het wervelkanaal. De buitenste laag van het hersenvlies is een taai weefsel dat bekend staat als de dura mater.
Een spinale tumor wordt vaak ingedeeld naargelang deze zich binnen of buiten de dura mater bevindt, en of deze zich binnen of buiten de medulla, of de substantie van het ruggenmerg, bevindt. Verschillende soorten tumoren gedragen zich vaak verschillend en vereisen verschillende behandelingen.
- Tumoren die zich buiten de dura mater bevinden, worden extradurale tumoren genoemd. Alle extradurale tumoren bevinden zich buiten het ruggenmerg. Deze tumoren ontstaan meestal in de wervels (dat wil zeggen dat ze in de botten ontstaan). Tumoren van de wervels worden wervelkolom tumoren genoemd. Vaak gaat het om uitgezaaide tumoren, maar het kunnen ook primaire tumoren van het bot zijn.
- Tumoren die binnen de dura, maar buiten de eigenlijke substantie van het ruggenmerg ontstaan, worden intraduraal-extramedullair (binnen de dura, buiten de medulla) genoemd. Meestal zijn dit ofwel zenuwschede tumoren ofwel meningiomen. Zenuwschede tumoren ontstaan op de zenuwwortels als zij de wervelkolom verlaten, en meningeomen ontstaan uit het hersenvlies, meestal de dura.
- Tumoren die binnen de substantie van het ruggenmerg zelf ontstaan worden intramedullair (binnen het merg) genoemd. Alle intramedullaire tumoren bevinden zich ook binnen de dura. Deze tumoren zijn meestal astrocytomen, ependymomen, of hemangioblastomen.
Soorten Wervelkolom Tumoren
Vertebrale Kolom Tumoren:
Deze tumoren betreffen de botten van de wervelkolom.
De meerderheid van de wervelkolom tumoren zijn metastatisch. Dat wil zeggen dat de oorspronkelijke, of primaire, tumor zich in een ander orgaan heeft ontwikkeld en zich naar de wervelkolom heeft verspreid, meestal via de bloedbaan. De meest voorkomende uitgezaaide werveltumoren bij vrouwen zijn afkomstig van de borst en de long. Bij mannen zijn uitgezaaide werveltumoren het vaakst afkomstig van de prostaat en de long.
Tumoren die ontstaan uit wervelbot- en kraakbeencellen komen ook in de wervelkolom voor, zij het minder vaak. Voorbeelden van deze primaire wervelkolomtumoren zijn osteoïd osteoom, osteoblastoom en reusachtige celtumor, die goedaardig zijn, en osteogeen sarcoom, chordoom, chondrosarcoom en sarcoom van Ewing, die kwaadaardige bottumoren zijn.
Intradurale-extramedullaire tumoren:
Deze tumoren bevinden zich binnen de dura, maar buiten de substantie van het ruggenmerg.
Meningeomen en zenuwschede tumoren (schwannomen en neurofibromen) vormen de overgrote meerderheid van deze subgroep van ruggenmergtumoren.
Meningeomen ontstaan uit de dura mater, het dunne vlies dat de ruggenmergvloeistof en het ruggenmerg omgeeft. Meningeomen komen het meest voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen. Deze tumoren zijn meestal goedaardig.
Schwannomen en neurofibromen ontstaan uit de zenuwwortels die het ruggenmerg verlaten. Net als meningeomen zijn zenuwschede tumoren meestal goedaardig.
Filum terminale ependymomen ontstaan vlak onder het ruggenmerg, in het lumbale (onderste) en sacrale (onderste) wervelkanaal. Bijna allemaal zijn ze goedaardig. Deze tumoren kunnen groot zijn en zich aan veel zenuwen hechten, waardoor totale verwijdering soms moeilijk is.
Intramedullaire tumoren:
Intramedullaire tumoren bevinden zich binnenin de substantie van het ruggenmerg.
Deze tumoren ontstaan meestal uit glia (steuncellen) binnenin het ruggenmerg. Astrocytomen en ependymomen vormen de meerderheid en komen met ongeveer gelijke frequentie voor, hoewel astrocytomen vaker bij kinderen en ependymomen vaker bij volwassenen voorkomen.
Hemangioblastomen, tumoren van bloedvaten, komen minder vaak voor en soms in combinatie met de ziekte van Von Hippel Lindau. VHL is een erfelijke aandoening waarbij patiënten vatbaar zijn voor het ontstaan van cysten en tumoren in de nieren en andere organen. Intramedullaire tumoren komen het vaakst voor in het cervicale ruggenmerg, of ruggenmerg in de nek, en zijn vaak goedaardig.
Symptomen
Spinale tumoren kunnen een verscheidenheid aan symptomen veroorzaken, afhankelijk van hun type, locatie en snelheid van groei.
In het algemeen is het meest voorkomende klachtenpatroon pijn op de plaats van de tumor in de nek of rug, gevolgd door neurologische problemen zoals zwakte / gevoelloosheid in de armen of benen of een verandering in de normale darm- of blaasgewoonten.
Bij patiënten bij wie reeds kanker in een ander deel van het lichaam is vastgesteld, kan het ontstaan van pijn in de wervelkolom wijzen op een breuk in de wervelkolom, veroorzaakt door een uitgezaaide tumor die een wervel heeft verzwakt.
Tumoren die binnen de dura ontstaan zijn meestal goedaardig en langzaam groeiend. Patiënten met deze tumoren kunnen jarenlang pijn hebben voordat er neurologische problemen optreden.
Diagnose
Patiënten met symptomen die verdacht zijn voor een spinale tumor moeten uitgebreid worden geëvalueerd door een arts. De evaluatie omvat een volledige anamnese, een lichamelijk en neurologisch onderzoek, en een radiografisch onderzoek van de wervelkolom.
Het meest gebruikte en meest nauwkeurige radiografische onderzoek is een MRI-scan (magnetische resonantie) van de wervelkolom, met of zonder intraveneus gadolinium (een contrastversterkend middel dat sommige tumoren helder doet oplichten). Deze scans geven een goed beeld van het ruggenmerg en de bijbehorende zenuwen. Op een MRI is de benige wervelkolom niet zo goed zichtbaar als op een CT-scan (computertomografie – een CAT-scan). Op een MRI-scan zijn de details van de benige wervelkolom echter meestal wel goed te zien, en op een MRI-scan is het ruggenmerg wel te zien, op een CT-scan niet.
Andere radiografische onderzoeken zoals CT-myelografie (CAT-scan nadat een radiografische contraststof in de ruggenmergvloeistof is ingespoten) of röntgenfoto’s van de wervelkolom kunnen ook nodig zijn, afhankelijk van het type en de plaats van de werveltumor en de effecten ervan op de wervelkolom.
Behandeling
Wervelkolomtumoren:
Houd in gedachten dat wervelkolomtumoren tumoren van bot zijn. Sommige wervelkolom tumoren zijn primaire bottumoren, maar de meeste wervelkolom tumoren zijn metastatische tumoren die zijn uitgezaaid door kanker elders in het lichaam.
In het geval van uitgezaaide tumoren zal het verwijderen van de werveltumor de kanker niet genezen. De vooruitgang in behandelingen zoals radiochirurgie, scheidingschirurgie en chemotherapie hebben de prognose voor patiënten met uitgezaaide tumoren echter drastisch verbeterd. Er zijn vele behandelingen beschikbaar om de tumor te verkleinen of de groei ervan te vertragen of te stoppen, de door de tumor veroorzaakte pijn of neurologische symptomen te verlichten, en de stabiliteit van de wervelkolom te behouden.
Bestralingstherapie, hetzij conventionele of stereotactische radiochirurgie, is een optie die de pijn in de wervelkolom vaak aanzienlijk vermindert. Bij deze behandeling worden zeer gerichte stralen gebruikt om de tumorcellen te verstoren en de tumor te verkleinen. Bestralingstherapie kan worden gebruikt om pijnlijke tumoren te behandelen als deze het ruggenmerg niet samendrukken of de wervelkolom niet destabiliseren.
Voor tumoren die het ruggenmerg wel samendrukken of de wervelkolom destabiliseren, kan een chirurgische behandeling gunstig zijn. De meeste goedaardige tumoren en veel kwaadaardige wervelkolom tumoren kunnen vaak volledig worden verwijderd met geavanceerde chirurgische technieken.
Een operatie om het ruggenmerg te decompresseren, decompressiechirurgie genoemd, bestaat uit het verwijderen van het deel van de wervel dat bij de tumor betrokken is. Wanneer de wervelkolom instabiel wordt door decompressiechirurgie of door de tumor zelf, worden bottransplantaten en metalen implantaten gebruikt om de stabiliteit van de wervelkolom te herstellen.
Intradurale-extramedullaire tumoren
Bedenk dat intradurale-extramedullaire tumoren (meestal zenuwschede tumoren en meningeomen) ontstaan binnen de dura, maar buiten de substantie van het ruggenmerg.
De meeste intradurale-extramedullaire tumoren worden behandeld door middel van totale resectie (totale chirurgische verwijdering), en patiënten melden over het algemeen minimale of geen neurologische problemen na de operatie. Grote filum terminale ependymomen kunnen echter vaak niet volledig worden verwijderd omdat zij aan veel ruggenmergzenuwen kleven. Postoperatieve bestraling kan het resultaat in deze gevallen verbeteren.
Intramedullaire tumoren:
Intramedullaire tumoren (zoals astrocytomen, ependymomen, en hemangioblastomen) ontstaan binnen de substantie van het ruggenmerg zelf. De gebruikelijke behandeling van deze tumoren is chirurgische excisie. Het doel van de operatie is de tumor volledig te verwijderen met behoud van een zo groot mogelijke neurologische functie.
Bij de meeste operaties op of nabij het ruggenmerg maken chirurgen gebruik van zorgvuldige monitoring met neurofysiologische technieken zoals SSEP’s (somatosensory evoked potentials) en MEP’s (motor evoked potentials). Met deze technieken kunnen chirurgen de werking van het ruggenmerg tijdens de operatie in de gaten houden, om er zeker van te zijn dat het veilig reageert.
Intramedullaire ependymomen en hemangioblastomen zijn meestal goed gedifferentieerd van het omliggende ruggenmerg en kunnen vaak volledig worden verwijderd. Patiënten kunnen na de operatie tijdelijk neurologische problemen hebben; deze lossen echter vaak op.
Intrramedullaire astrocytomen daarentegen kunnen opgaan in het omringende ruggenmerg en kunnen moeilijk volledig veilig te verwijderen zijn. Aangezien deze tumoren meestal langzaam groeien, kunnen patiënten nog steeds aanzienlijk baat hebben bij een minder dan volledige verwijdering.
Tumoren die niet volledig kunnen worden verwijderd en agressieve kenmerken vertonen, worden meestal behandeld met postoperatieve bestralingstherapie.
Om video’s van de chirurgische verwijdering van bepaalde tumoren te zien, klikt u op de links hieronder:
Microchirurgische resectie van cauda equina schwannoom met behoud van zenuwwortel
Microchirurgische resectie van intramedullair ruggenmerg ependymoom
Voorbereiding op uw afspraak
Drs. Paul C. McCormick, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, en Patrick C. Reid zijn experts in de behandeling van ruggenmergtumoren bij volwassenen.