Om te bepalen of een patiënt die hemodialyse ondergaat en bij wie onlangs een kwaadaardige ziekte is vastgesteld, baat zou kunnen hebben bij een agressieve kankerbehandeling, stelde een collega-oncoloog mij de volgende vraag: “Wat is de typische overlevingskans voor patiënten met een nierziekte in het eindstadium (ESKD) die dialyse ondergaan?”
In het algemeen zijn de overlevingskansen voor dialysepatiënten slecht. Op basis van het rapport van het United States Renal Data System (USRDS) is het aangepaste overlevingspercentage voor patiënten die hemodialyse (HD) ondergaan 57% na 3 jaar na het begin van ESKD, vergeleken met 68% voor patiënten die peritoneale dialyse (PD) krijgen. De 5-jaarsoverleving voor patiënten die HD en PD krijgen is respectievelijk 42% en 52%. Met niertransplantatie van een overleden donor verbetert de 3-jaarsoverleving tot 85%. Ter vergelijking: de overlevingskans van de algemene bevolking (gematcht voor leeftijd en geslacht) is 92-94%. De 5-jaarsoverleving voor patiënten met langdurige dialyse is langer of korter gebleken dan voor patiënten met kanker, afhankelijk van het type maligniteit in een Italiaans register van patiënten met dialyse. (figuur 1).
De verwachte levensduur in het rapport van het United States Renal Data System (USRDS) was ongeveer 8 jaar voor patiënten die 40 – 44 jaar dialyseerden en ongeveer 4,5 jaar voor patiënten die 60 – 64 jaar oud waren. Laten we eens kijken naar een paar factoren die in verband zijn gebracht met de overleving van de dialysepopulatie:
1.
Zoals verwacht, neemt de overlevingskans van dialysepatiënten af met toenemende leeftijd. Mannen jonger dan 45 jaar doen het beter dan vrouwen in dezelfde leeftijdsgroep. Mannen hebben echter een lager aangepast sterftecijfer boven de 65 jaar.
De sterftecijfers van de verschillende rassen zijn niet constant voor alle leeftijdsgroepen, maar over het algemeen hebben Aziatisch-Amerikanen en Afro-Amerikanen een beter overlevingspercentage dan Kaukasische patiënten.
2. Dialyse Vintage
Het sterftecijfer van patiënten met ESKD hangt ook af van de tijd die sinds het begin van de dialyse is verstreken. Bij hemodialysepatiënten is er aanvankelijk een daling van het sterftecijfer, dat in jaar 2 zijn laagste punt bereikt, waarna het voortdurend stijgt. Bij patiënten die PD krijgen, zien we deze dip niet, integendeel, het sterftecijfer stijgt na de aanvang.
Ondanks de daling van het sterftecijfer bij patiënten die HD krijgen tegen jaar 2, blijven de eerste 120 dagen een periode met een hoog risico voor patiënten die HD krijgen. Dit werd gemeld door Robinson en collega’s, die de sterftecijfers door alle oorzaken bij patiënten die HD kregen, onderzochten met behulp van gegevens van de lopende Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Deze “risicovolle periode” na het begin van de dialyse wordt niet gezien bij patiënten die PD krijgen en kan een gevolg zijn van de selectie van patiënten (voor PD).
3. Last van hart- en vaatziekten
Patiënten met ESKD hebben een aanzienlijke last van hart- en vaatziekten, die veel hoger is dan die van de algemene bevolking. Coronaire hartziekte is de meest voorkomende hartaandoening bij ESKD-patiënten, met CVD als belangrijkste doodsoorzaak voor patiënten die dialyse krijgen (figuur 2).
4. Dialysemodaliteit: HD vs PD
Er is een gebrek aan goede gegevens die de ene modaliteit boven de andere ondersteunen.
Vorige observationele gegevens hadden de voorkeur voor PD wat betreft mortaliteit in de eerste jaren van de behandeling – maar na 2 jaar schakelt het overlevingsvoordeel over naar HD. Dit wordt verklaard door het betere behoud van de resterende nierfunctie in het begin bij patiënten die PD krijgen, gevolgd door het verlies van ultrafiltratiecapaciteit in de latere jaren. Anderzijds kan de inclusie van ziekere patiënten en urgente starts een vertekend beeld geven ten nadele van HD vroeg in het behandelingsverloop omdat zij een veel hogere initiële mortaliteit hebben en deze ziekere patiënten bijna uitsluitend met HD worden behandeld. Recenter heeft een cohortstudie aangetoond dat er geen verschil in overleving is tussen deze patiënten.
Samenvattend is de totale mortaliteit 10-20 keer hoger dan de algemene bevolking voor patiënten die dialyse krijgen. Het risico is het grootst gedurende de eerste 3 maanden na het begin van de dialyse. De jaarlijkse mortaliteit is ongeveer 9% per jaar met 40-50% 5-jaars overleving. De belangrijkste doodsoorzaak bij dialysepatiënten zijn hart- en vaatziekten, gevolgd door infectieuze complicaties. Tot nu toe hebben studies vergelijkbare uitkomsten laten zien voor HD en PD.
Post geschreven door:
Dr. Aldo Rodrigo Jimenez Vega (@aldorodrigo)
Nefrologie Fellow
Sinaloa, Mexico