Renale substitutietherapie of dialyse is een levensondersteunende behandeling die wordt aangeboden wanneer de nieren te beschadigd zijn om goed te kunnen blijven werken. In dit artikel richten we ons op de standaard of in het centrum driemaal wekelijkse hemodialyse, de meest voorkomende vorm van dialyse in de Verenigde Staten. Tot de dialysemogelijkheden behoren ook hemodialyse thuis, nachtelijke hemodialyse en peritoneale dialyse. De beslissing welk type dialyse u kiest is een persoonlijke beslissing die u neemt met de steun en begeleiding van uw nefroloog. Er wordt met veel factoren rekening gehouden, zoals uw voorkeuren, mate van onafhankelijkheid, sociale steun en algemene gezondheidstoestand.
Onderwerpen die de revue passeren zijn onder andere de nierfunctie, hoe hemodialyse werkt, wat u tijdens een behandeling kunt verwachten en hoe u zich kunt voorbereiden op deze ingrijpende veranderingen in uw leven. Uit onderzoek is gebleken dat patiënten die worden geïnformeerd over hun ziekte en die de mogelijkheid krijgen om een actieve rol te spelen in hun behandeling, een betere kwaliteit van leven rapporteren en zich beter voelen.
Functie van gezonde nieren
Gezonde nieren spelen een belangrijke rol bij het verwijderen van afvalstoffen die door de dagelijkse stofwisseling in het lichaam ontstaan. Daarnaast helpen ze het vocht- en elektrolytenevenwicht van uw lichaam in stand te houden. Uw nieren produceren ook hormonen die betrokken zijn bij het gezond houden van uw botten, de aanmaak van rode bloedcellen en het regelen van de bloeddruk.
Symptomen van nierfalen
Vergevorderd en onomkeerbaar nierfalen betekent dat de nieren deze functies niet meer goed genoeg kunnen uitvoeren. Dit kan leiden tot veel symptomen, zoals vermoeidheid, verminderde eetlust, metaalachtige smaak, misselijkheid, braken, gewichtstoename en zwelling door het vasthouden van overtollig vocht, ademhalingsmoeilijkheden, jeuk, slaapstoornissen en in een laat stadium veranderingen in het bewustzijnsniveau. Wanneer dit optreedt, hebt u niervervangingstherapie nodig om de symptomen te verlichten. Hemodialyse kan nierfalen niet voorkomen of terugdraaien. Het kan sommige functies van gezonde nieren vervangen, maar niet alle.
Naast de hemodialysebehandeling kan uw arts u medicijnen voorschrijven om de verloren nierfunctie aan te vullen. Sommige medicijnen die voorheen oraal werden ingenomen, kunnen tijdens de behandeling in plaats daarvan via de dialysemachine worden toegediend. Dit zijn onder andere medicijnen om bloedarmoede te behandelen, het evenwicht van de botten te herstellen en verzuring van het bloed te voorkomen. Ook kan u worden verteld orale medicijnen te nemen om de bloeddruk onder controle te houden en de hoeveelheid fosfor in uw lichaam te verminderen.
Hoe hemodialyse werkt
Hemodialyse wordt drie keer per week in een dialysecentrum uitgevoerd, waarbij de patiënt met bloedlijnen of katheters op de dialysemachine is aangesloten. De hemodialysemachine bevat een computer, een pomp, een dialyseapparaat of filter, en dialysaat of dialyseoplossing. De computer van de machine controleert de bloedstroom, de bloeddruk en de hoeveelheid vocht die tijdens uw behandeling uit uw lichaam wordt verwijderd. De pomp verplaatst het bloed van uw lichaam naar de dialyzer en vervolgens weer terug naar uw lichaam. De dialyzer fungeert tijdens uw behandeling als een vervangende nier. Het is een holle plastic buis die bestaat uit vele kleine filters. Een halfdoorlatend (sponzig) membraan scheidt het bloed van de dialysaatvloeistof. De dialysaatvloeistof onttrekt afvalstoffen aan het bloed. Door dit proces worden extra lichaamswater en afvalstoffen uit het bloed verwijderd. Het dialysaat met gifstoffen en extra water stroomt naar de afvoer, het gereinigde bloed wordt teruggevoerd in uw lichaam. De dialysemachine heeft ook veel veiligheidsdetectiefuncties.
Tijd om voor te bereiden
De meeste patiënten met een chronische nierziekte (CKD) worden maanden tot jaren gevolgd in de CKD-kliniek, voordat ze dialyse nodig hebben. Het besluit om met dialyse te beginnen is gebaseerd op symptomen van nierfalen en ongewone laboratoriumuitslagen die in verband worden gebracht met voortschrijdend nierfalen. Voordat het zover is, wordt u meestal al gevraagd om met iemand te gaan praten over de mogelijkheden voor dialysebehandeling. Als u voor hemodialyse kiest, wordt u voorgelicht over de tijd die u nodig hebt om u op dialyse voor te bereiden.
De hemodialyse-toegang
Hemodialyse vereist een chirurgische ingreep, waarbij een verbinding tussen uw bloedvaten wordt gemaakt. Op deze plaats kan het bloed tijdens de dialysebehandelingen in en uit uw lichaam stromen. Dit wordt de dialysetoegang genoemd. De voorbereiding op hemodialyse begint zes maanden of langer vóór uw eerste behandeling. Deze tijd is nodig om een dialysetoegang in uw arm te laten plaatsen door een vaatchirurg. Zoals bij elke chirurgische ingreep, moet u medisch goedgekeurd worden. De chirurg zal u willen ontmoeten en de mogelijkheden met u bespreken. De chirurgische toegang heeft tijd nodig om te genezen of te rijpen, voordat hij kan worden gebruikt. In sommige gevallen zal de chirurg een chirurgische ingreep in twee fasen plannen.
Drie soorten toegangen:
Arterioveneuze Fistel (AVF). Een operatief gemaakte verbinding tussen een slagader en een ader, meestal in uw niet-dominante arm. Dit type toegang geniet de voorkeur vanwege de effectiviteit en veiligheid. Het kan echter enkele maanden duren voordat de fistel zich heeft gevormd of volgroeid is.
Arterioveneuze Graft (AVG). Als uw bloedvaten te klein of niet beschikbaar zijn, kan de chirurg een synthetisch materiaal, een graft, gebruiken om uw slagader met uw ader te verbinden. Een grafttoegang kan binnen een week of twee worden gebruikt, maar is vatbaarder voor infectie en stolling. Over het algemeen gaat een grafttoegang niet zo lang mee als een fistel.
Centraal veneus katheter (CVC). Dit wordt meestal gebruikt als u in noodgevallen hemodialyse nodig hebt. Het wordt ook gebruikt als een tijdelijke toegang wanneer AVF of AVG nog niet beschikbaar is. Het is een synthetisch buisje dat in een grote halsader wordt ingebracht en onder het sleutelbeen uitsteekt. Hij kan ook in de lies worden geplaatst. De katheter is ook gevoelig voor infecties en verstoppingen.
De procedure voor hemodialyse
U zit in een comfortabele stoel terwijl u uw behandeling krijgt. Tijdens uw behandeling kunt u films op tv of dvd bekijken, lezen, rusten of een praatje maken met medepatiënten.
Als u in het centrum aankomt, leert u de routine van het controleren van uw vitale functies (gewicht; bloeddruk; hartslag; T). Een verpleegster of een dialysetechnicus zal uw toegangsplaats schoonmaken. Voor een fistel of graft worden twee naalden op de toegangsplaats geplaatst en goed vastgeplakt. Dit wordt meestal gedaan door een gediplomeerd hemodialysetechnicus. Elke naald wordt bevestigd aan een katheter of slang die verbonden is met de dialyseapparaat. Het ene slangetje brengt een kleine hoeveelheid bloed naar de dialyseapparaat voor verwerking en het andere slangetje voert het bloed terug naar uw lichaam. Uw arts kan u een verdovende crème voorschrijven die u aanbrengt voordat de naald wordt geplaatst. Als uw behandeling klaar is, worden de toegangsnaalden uit uw arm verwijderd en wordt er een klein drukverband aangebracht. Na verloop van tijd melden veel patiënten dat het ongemak van de naaldplaatsing kortstondig en draaglijk is.
De eerste behandeling zal kort zijn, ongeveer een uur en zal geleidelijk oplopen tot uw volledige tijd van 3-5 uur in de eerste week. U kunt misselijkheid of kramp in de spieren ervaren wanneer het overtollige vocht uit uw bloed wordt verwijderd. Uw behandelteam kan strategieën bespreken om deze bijwerkingen tot een minimum te beperken, waaronder het wijzigen van de parameters van de machine, het aanpassen van de medicatie en het wijzigen van het dieet. U krijgt een bloeddrukmanchet om voor herhaalde metingen tijdens uw behandeling. Geregistreerde verpleegkundigen beoordelen elke patiënt, monitoren de patiënt tijdens de behandeling en geven medicatie. Het is mogelijk dat u tijdens uw behandeling een aantal waarschuwingsgeluiden van de dialysemachine hoort. Dit betekent dat de computer van de machine zijn werk doet om uw behandeling te controleren en uw zorgverleners te waarschuwen om de nodige aanpassingen te doen.
Uw vitale functies en gewicht worden na de behandeling opnieuw gecontroleerd, om er zeker van te zijn dat u medisch stabiel bent. Daarna kunt u vertrekken en uw gebruikelijke activiteiten hervatten tot uw volgende sessie.
Vocht- en dieetaanpassingen
Als de hemodialyse eenmaal is gestart, is het erg belangrijk om op uw vochtinname te letten, omdat uw nieren niet al het overtollige vocht als urine kunnen afvoeren. Bovendien is de dialysebehandeling beperkt in de totale hoeveelheid vocht die per sessie kan worden verwijderd. Het kan voor dialysepatiënten een uitdaging zijn om de juiste balans te vinden in de vochtinname. Hier kunt u rekenen op uw behandelteam voor steun en begeleiding. Eén manier om de dorst onder controle te houden is het beperken van de zoutinname. Uw diëtist kan u helpen verborgen zoutbronnen te identificeren en u informeren over alternatieven, zoals kruidenkruiden.
Naast een nieuw bewustzijn van vocht- en zoutinname, leert u ook welke nuttige veranderingen u in uw dieet kunt aanbrengen. De keuze van voedingsmiddelen met een lager kalium- en fosforgehalte is belangrijk. Uw diëtist zal een geïndividualiseerde menuplanning maken op basis van uw gewicht, voedingsvoorkeuren, nierfunctie en andere medische diagnoses.
Laboratoriumcontroles
Uw bloed zal als dialysepatiënt regelmatig worden gecontroleerd. Tijdens uw behandeling wordt bloed afgenomen uit het slangetje dat uw toegang met de machine verbindt. Aan de hand van de resultaten van uw laboratoriumonderzoek wordt bepaald hoe goed u wordt gedialyseerd en hoe uw nefroloog uw behandelingsparameters, dieet en medicatie kan aanpassen. Zorg ervoor dat u uw medicijnen volgens voorschrift inneemt en breng ze op verzoek mee naar uw dialyse-eenheid voor medicatiebeoordeling.
Hemodialyse vergt een grote inzet en levensverandering voor patiënten. Maar het is belangrijk te onthouden dat u niet alleen staat in deze nieuwe onderneming. Er is een team van getrainde en meelevende zorgverleners aanwezig om elke patiënt in dit proces te ondersteunen. Tot de teamleden behoren de nefroloog, nurse practitioner of physician assistant, dialyseverpleegkundige, gediplomeerd dialysetechnicus, maatschappelijk werker, nierdiëtist en afdelingsassistent. Elk lid speelt een specifieke rol en werkt met u samen om ondersteuning, onderwijs, opleiding en gespecialiseerde zorg te bieden.