Wat is een verrekte liesspier?

Door Terry Zeigler, EdD, ATC

Een verrekte liesspier wordt vaak gezien bij sporters die sporten beoefenen waarbij ze snel moeten versnellen en van richting moeten veranderen in voorwaartse en zijwaartse bewegingen.

Een getrokken liesspier is een spierblessure in de voorste heupregio waarbij de primaire heupflexorspieren (iliopsoas, rectus femoris, tensor fascia latae, en sartorius) en/of de heupadductorspiergroep (groep van vijf spieren die samentrekken om het been in en over het lichaam te brengen, waaronder de pectineus, gracilis, en adductor magnus, longus, en brevis).

Een verrekking van een spier wordt veroorzaakt wanneer de spieren overbelast of overbelast zijn. In dit geval kan het op een aantal manieren gebeuren, waaronder een sterke trap van een bal zonder opwarming, een snelle rek tijdens een zijwaartse beweging, een val bij het sporten of tijdens het skiën waarbij de bindingen niet loslaten en het been bij de heup wordt gedraaid.

Wie krijgt verrekte liesspieren?

Sporters die gevoelig zijn voor een verrekte liesspier zijn sporters die een snelle verandering van richting en explosieve bewegingen vereisen. Volleyballers in de achterste rijen lopen risico op liesblessures omdat zij snelle dynamische zijwaartse bewegingen moeten maken. Terwijl volleyballers geblesseerd kunnen raken als ze naar de bal gaan, raken sommige sporters geblesseerd bij het verplaatsen van de bal.

Omdat bij de schopbeweging van de onderste extremiteit zowel adductor- als heupflexorspieren worden gebruikt, zijn voetballers gevoelig voor verrekte liesspieren, vooral als hun heupspieren niet zijn gestrekt en niet goed zijn opgewarmd.

Dansers staan ook bekend om problemen met hun heupen, waaronder het “knappende heup”-syndroom. Hoewel er verschillende oorzaken voor dit syndroom zijn, wordt een ervan veroorzaakt door een diepe heupflexorspier/pees (iliopsoas) die over een botuitsteeksel van het bekken schiet.

Een gespannen heupflexor komt ook voor bij dansers vanwege de hoeveelheid heupflexie en -rotatie die bij hun sport nodig is. De sporters zullen klagen over pijn en strakheid diep in de voorkant van de heup, waarbij palpatie een definitieve strakke band in de spier aan het licht zal brengen.

Getrokken lies symptomen

De classificaties van een getrokken liesspier zijn afhankelijk van de hoeveelheid beschadigd weefsel. Verrekkingen van de liesspier of liesverrekkingen worden geclassificeerd in eerste, tweede en derde graad.

Verrekkingen van de lies in de eerste graad worden geclassificeerd als mild en kunnen worden gekenmerkt door “strakheid” in de spier. Een eerstegraads verrekking is het gevolg van uitrekking of kleine scheurtjes van de spiervezels in de spier. De atleet zou pijn hebben bij het rekken van de spier en enige zwakte vertonen wanneer de adductor/heupflexor-spiergroep manueel wordt getest. Een atleet kan normaal lopen, maar zou pijn hebben bij elke toename van de intensiteit of snelheid van de beweging (van een lichte jogging naar een sprint).

Een tweedegraads liesverrekking wordt geclassificeerd als een matige blessure. Omdat er meer weefselschade is, zal een tweedegraads verrekking een aanzienlijke impact hebben op de functionele mogelijkheden van het been. Een atleet kan last hebben van plaatselijke verkleuring, spierkrampen, puntgevoeligheid op de plaats van het letsel, zwelling, een pijnlijke gang, een beperkt bewegingsbereik en zwakte in de spier. De verkleuring kan aanvankelijk zichtbaar zijn op de plaats van de scheur, maar kan zich distaal verplaatsen als gevolg van de zwaartekracht.

Derde graads liesverrekkingen of -scheuren zijn volledige scheuren van de spier, hetzij binnen de spierbuik of bij de musculotendineuze verbinding (waar de spier en de pees met elkaar in verbinding staan). Een derdegraads scheur is een ernstige blessure met symptomen zoals een merkbare opening of vervorming in de spier, puntgevoeligheid op de plaats van de blessure, spierkramp, uitgebreide zwelling, uitgebreide verkleuring (kan blauwe plekken aan de voorkant of binnenkant van het bovenbeen hebben), een pijnlijk looppatroon, aanzienlijke vermindering van het bewegingsbereik van de heup en aanzienlijke zwakte wanneer de spier met de hand wordt getest.

Omdat een derdegraads scheur een duidelijke vervorming in de spier zal hebben en de functie van de spier kan beïnvloeden, moeten dit soort letsels worden behandeld door een orthopedisch chirurg die de spier mogelijk operatief zal moeten herstellen.

Hoe wordt een verrekte liesspier gediagnosticeerd?

Een sportmedicus kan de diagnose van een verrekte liesspier stellen op basis van een grondige anamnese en een uitgebreide lichamelijke beoordeling. Als een verrekking van de lies in de derde graad wordt vermoed, kan een MRI worden gemaakt om specifiek naar het spierweefsel te kijken.

Verrekte liesspier of sporthernia?

Wat veroorzaakt een verrekte liesspier?

Een verrekte liesspier wordt veroorzaakt door overbelasting of overrekking van de spier. Een veel voorkomend mechanisme van blessures bij voetbalsporters is een trap op een half veld naar het doel voorafgaand aan de warming-up. De kracht die nodig is om de bal in het doel te krijgen is groter dan de spier kan weerstaan, vooral als de spier niet gestrekt en opgewarmd is.

Te strakke adductorspieren zijn een andere oorzaak van een verrekte liesspier. De meeste atleten concentreren zich op het rekken van hun quadriceps en hamstring spiergroepen, maar geven niet dezelfde aandacht aan hun adductor spiergroep. Deze spieren zijn vaak strakker dan andere heupspieren, waardoor een atleet een risico loopt op blessures.

Wat kan ik doen om een verrekte liesspier te voorkomen?

De preventie van verrekte liesspieren moet zich richten op flexibiliteits- en versterkingsprogramma’s voor zowel de heupadductoren als de heupflexoren en een goede warming-up om de spieren adequaat voor te bereiden op explosieve bewegingen.

Flexibiliteit van de heupadductor/flexor-spiergroep kan worden verbeterd door middel van consistente dagelijkse stretchoefeningen die specifiek op deze spiergroepen zijn gericht. Het is algemeen bekend dat spieren die consequent en op de juiste wijze worden gestrekt, hun weefselflexibiliteit vergroten. Het is echter ook bekend dat spieren die niet worden gestrekt na verloop van tijd steeds strakker worden.

Groin stretches kunnen worden uitgevoerd in een verscheidenheid aan posities. De sleutel tot een succesvolle stretch is om de spier te strekken tot het punt van ongemak, dan iets terug te nemen, en de positie gedurende 30 seconden vast te houden. Deze stretch wordt dan nog twee keer herhaald voor een totaal van drie keer voor elk been.

Effectieve strekkingen voor de heupadductoren zijn onder meer:

– Vlinderstrekking – knieën tegen de vloer
– Vlinderstrekking – borst tegen de vloer
– Stretching van de heupadductoren in zittende positie

Effectieve strekkingen voor de heupflexoren zijn onder meer:

– Eén beenstand (onaangedaan been), ondersteunde knieflexie met achterwaartse bekkenkanteling naar de heup die wordt gestrekt
– Longeerpositie met achterste knie op de grond, leun geleidelijk naar het voorste been en strek de heupflexoren.

Versterking van de liesspiergroepen is een andere manier om blessures te voorkomen. Er moet op worden gelet dat de adductor/flexor-spiergroep in de gewichtenzaal evenveel aandacht krijgt als de quadriceps, hamstring en abductor-spiergroepen. Een evenwichtige verdeling van het aantal oefeningen per spiergroep is een manier om de spiergroepen in balans te houden.

Een van de belangrijkste manieren om liesblessures te voorkomen is het effectief opwarmen van het spierweefsel voorafgaand aan de wedstrijd. Het doel van een warming-up is tweeledig. Ten eerste het geleidelijk verhogen van de kerntemperatuur van het spierweefsel en ten tweede het voorbereiden van de spieren op dynamische activiteit.

Artiesten moeten 10-15 minuten aan de warming-up deelnemen. Een effectieve manier om dit te bereiken is door een lichte jogging. De atleet moet blijven joggen tot hij/zij licht zweet. Elke activiteit waarbij de grote spiergroepen van het lichaam worden gebruikt, kan effectief zijn als warming-up.

Een van de veelgemaakte fouten van coaches en atleten is om de voorbereidende warming-up te kort te maken. Een snel rondje over het veld van minder dan vijf minuten is geen effectieve warming-up voor het lichaam.

Nadat het lichaam warm is, moet de atleet deelnemen aan een progressie van sportspecifieke vaardigheden die geleidelijk in intensiteit toenemen. De vaardigheden in de warming-up moeten alle belangrijke spiergroepen omvatten die in de sport van de atleet worden gebruikt.

Om blessures in de adductor/heupflexor-spiergroepen te voorkomen, moeten atleten functionele warming-upactiviteiten in voorwaartse en zijwaartse richting uitvoeren. Deze moeten beginnen met een lichte jog en geleidelijk in intensiteit toenemen tot de atleet op volle snelheid is. Bewegingen in laterale richtingen kunnen zijwaartse stappen en grapevine stappen omvatten.

Behandeling van een getrokken lies

Initiële behandeling (1-3 dagen)

De initiële behandeling van een liesblessure hangt af van de ernst van de blessure. Maar in het algemeen moet de atleet van de activiteit worden gehaald en onmiddellijk gedurende twintig minuten een ijspak op het gebied worden aangebracht.

Als een tweede of derde graad verrekking wordt vermoed, moet de atleet worden uitgerust met krukken, instructies krijgen voor het lopen met krukken en worden doorverwezen voor verdere medische evaluatie.

De atleet moet de eerste 48 – 72 uur doorgaan met een cyclus van twintig minuten ijs, gevolgd door een compressiewrap. Het individu moet ook zijn activiteit beperken en het been zoveel mogelijk laten rusten in een positie waarbij het been wordt opgetild (been boven het hartniveau). Behandeling van de sportblessure volgens het P.R.I.C.E.-principe – Protection, Rest, Icing, Compression, Elevation – zal helpen de hoeveelheid zwelling in het bovenbeen te verminderen.

Recovery Exercises (3 – 7 dagen)

Als de zwelling en pijn beginnen af te nemen, kan de sporter overgaan naar de volgende fase van revalidatie, waarbij de nadruk ligt op het herwinnen van bewegingsbereik, weefselmobiliteit en kracht.

In deze fase kan de sporter beginnen met warmtebehandeling. De warmte kan vochtige warmte zijn (jacuzzi, whirlpool) of droge warmte (hot pack). De warmte moet 10 tot 15 minuten worden toegepast om de doorbloeding van het weefsel te bevorderen en de spiervezels te strekken.

Onmiddellijk na de warmtebehandeling, als het weefsel nog warm en buigzaam is, kan het gebied zachtjes worden gemasseerd. Het doel van de weefselmassage is het weefsel beweeglijk te houden en de kans op de vorming van verklevingen en/of littekenweefsel in en rond het gekwetste spierweefsel te verkleinen. Het weefsel moet zachtjes worden gemasseerd, zonder pijn te veroorzaken.

Nu het weefsel warm en rekbaar is, kan met zachte rekoefeningen worden begonnen. Er moet voor worden gezorgd dat het spierweefsel wordt opgerekt, maar niet dat pijn wordt veroorzaakt. Te agressieve rekoefeningen kunnen het nieuw aangelegde weefsel beschadigen en het genezings- en revalidatieproces verlengen. Zachte rekoefeningen kunnen tijdens deze fase van het herstel tweemaal per dag worden uitgevoerd.

Als de spier eenmaal voldoende is gerekt, kunnen versterkende oefeningen worden uitgevoerd. De focus op dit punt is om milde weerstand te bieden aan de spier, maar om geen weerstandsoefeningen uit te voeren die pijn veroorzaken of het nieuwe weefsel opnieuw kunnen blesseren.

Er zijn een aantal versterkende oefeningen om de heupadductorgroep te isoleren. Deze omvatten het volgende:

• Zijligging; buig de knie van het niet-blessurebeen om deze uit de weg te bewegen. Voer geïsoleerde herhalingen van de heupadductor uit met behulp van enkelgewichten of handmatige weerstand.
• Staande positie met pulley om de enkel gewikkeld. Beweeg het been door de volledige range van beweging van adductie en keer dan terug naar staande positie.
• Vlinderstand.
• Butterfly positie. Manueel weerstand bieden aan beide knieën en de atleet de knieën naar elkaar toe laten trekken.

Er zijn ook oefeningen die de heupflexoren isoleren en deze omvatten het volgende:

• Zittend op de rand van een tafel, tilt de atleet de knie naar de borst met behulp van enkelgewichten of manuele weerstand.
• Liggend in rugligging, voert de atleet rechte beenheffingen uit met behulp van enkelgewichten of manuele weerstand.

(Deze kunnen worden aangepast afhankelijk van de apparatuur die uw PT beschikbaar heeft)

Al deze oefeningen kunnen worden uitgevoerd met lichte weerstand voor drie sets van tien herhalingen.

Hersteloefeningen (Week 2 – Week 3)

Als de spier geneest, zal de atleet in staat zijn om verder te strekken zonder ongemak en zal hij merken dat lopen comfortabeler is. Als een volledig bewegingsbereik nog steeds niet wordt bereikt, moet de sporter zich blijven richten op verwarming, weefselmobiliteit en het rekken van het weefsel alvorens meer oefeningen toe te voegen. Een sterke spier is niet relevant als het weefsel strak blijft.

Als een volledige range of motion is bereikt, kan de sporter verder gaan met functionele oefeningen voor de heup. Dit soort oefeningen belasten de spieren ook, maar worden staand gedaan.

Voorbeelden zijn:

• Wall squats
• Lunge
• Mini-squats
• Lateral step-ups/step downs
• Mountain climbers

Proprioceptieve oefeningen kunnen ook worden toegevoegd tijdens deze fase om balans, lenigheid en coördinatie te verbeteren. Proprioceptieve oefeningen zijn een reeks evenwichtsoefeningen die het neuromusculaire feedbacksysteem verbeteren dat beschadigd raakte toen de spier geblesseerd raakte. Deze oefeningen gaan van eenvoudig naar moeilijker en van een stabiele ondergrond naar een onstabiele ondergrond.

Voorbeelden zijn onder meer:

• Storkstand, ogen open
• Storkstand, ogen dicht
• Storkstand, ogen open, onstabiele ondergrond (wiebelbord, foamboard, balansbord)
• Storkstand, ogen dicht, onstabiele ondergrond

Het doel van de sporter is om de taak minimaal 30 seconden uit te voeren zonder uit balans te raken, te beginnen bij het eerste niveau. Als de sporter dit doel heeft bereikt, kan hij doorgaan naar het volgende niveau.

Het laatste onderdeel in deze fase van revalidatie is de ontwikkeling van explosieve kracht in de spier. Zodra de volledige kracht is teruggewonnen (kracht van het geblesseerde been is gelijk aan het niet-geblesseerde been), kan de sporter overgaan op oefeningen die kracht in de spier ontwikkelen. Er is waarschijnlijk geen andere spier waarbij het ontwikkelen van kracht zo belangrijk is voor het functioneren van de spier.

Kracht is de “snelheid” component van de oefening. Elke “kracht”-oefening kan worden omgezet in een “kracht”-oefening als de sporter de oefening “zo snel” uitvoert als hij kan.

Recovery – Getting back to Sport

Het laatste onderdeel in elk revalidatieprogramma is de toevoeging van sportspecifieke oefeningen. Dit zijn oefeningen die speciaal zijn ontworpen om de sporter de vaardigheden en eisen van zijn/haar sport op een progressieve manier te laten doorlopen, zodat de spier volledig is genezen en de sporter het vertrouwen heeft dat nodig is om terug te keren naar de sport.

De sport van de sporter wordt geanalyseerd op een uitsplitsing van fundamentele vaardigheden. Vervolgens wordt de sporter gevraagd deze vaardigheden uit te voeren, beginnend bij 50% intensiteit. Naarmate de sporter de lijst met basisvaardigheden verder doorloopt, wordt de intensiteit geleidelijk opgevoerd totdat de sporter de vaardigheden volledig uitvoert. Afhankelijk van de classificatie van de blessure, kan deze fase enkele dagen tot enkele weken duren.

Groin Blessure Herstel

Wanneer kan ik weer gaan spelen?

Als de sporter een volledig bewegingsbereik van de heup heeft, evenveel of meer kracht heeft dan het niet-geblesseerde been en alle fundamentele vaardigheden van zijn/haar sport pijnvrij kan uitvoeren, is de sporter klaar om terug te keren naar de sport.

• Anderson, M.K., Parr, G. P., & Hall, S. (2009). Grondslagen van atletische training: Prevention, Assessment, and Management. (4e Ed.). Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA.
• Levangie, P.K., & Norkin, C.C. (2001). Gewrichtsstructuur en functie: A comprehensive Analysis. (3e Ed.). F.A. Davis: Philadelphia, PA.
• Caine, D.J., Caine, C.G., & Lindner, K.J. (1996). Epidemiologie van sportblessures. Human Kinetics: Champaign, IL