Een enkele dosis van 2 g tinidazol is de beste behandeling (strength of recommendation : A, gebaseerd op meta-analyse). Andere geneesmiddelen, zoals nitazoxanide, metronidazol, mebendazol en albendazol, kunnen ook worden gebruikt (SOR: A, gebaseerd op gerandomiseerde gecontroleerde trial van patiëntgerichte uitkomsten), maar tinidazol heeft een hogere klinische genezingskans dan deze geneesmiddelen. Het heeft ook een vergelijkbaar bijwerkingenprofiel en vereist slechts 1 dosis.
De echte uitdaging is de diagnose
Cynthia Brown, MD
University of Nevada, Reno
Zoals deze review aangeeft, zijn alle beschikbare behandelingen voor giardiasis effectief. Bijkomende overwegingen bij het voorschrijven zijn de kosten (500 mg metronidazol kost bijvoorbeeld ongeveer 30 cent, terwijl 2 mg tinidazol 18 dollar kost) en de verzekeringsdekking. Tinidazol en metronidazol vereisen, in tegenstelling tot de andere medicijnen, dat de patiënt zich onthoudt van alcohol gedurende 72 uur na de dosering.
In mijn ervaring is de grootste uitdaging bij de behandeling van giardiasis het beslissen wanneer het in het differentieel moet worden beschouwd en wanneer erop moet worden getest. De presentatie varieert van vage symptomen zoals een opgeblazen gevoel tot ernstige diarree. Vaak is de patiënt niet blootgesteld aan bron- of beekwater. U kunt ontlastingmonsters testen op eicellen en parasieten, of serum op fluorescerende antilichamen of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
Evidence summary
Giardia lamblia is een protozoaire parasiet die wereldwijd voorkomt. Infectie is meestal het gevolg van het eten van cysten in besmet voedsel of water. Patiënten met giardiasis kunnen asymptomatisch zijn of milde tot ernstige gastro-intestinale symptomen hebben, waaronder explosieve diarree, buikpijn, steatorroe, winderigheid, opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken. De behandeling varieert sterk, afhankelijk van de geografische locatie, de voorkeur van de arts en de beschikbaarheid en kosten van medicijnen (TABEL).1
TABEL 1
Gewoonlijk gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van giardiasis
| DRUG | ADULT DOSE | SCHEDULE | COMPENT |
|---|---|---|---|
| Tinidazol | 2 g | 1 keer | Kan worden gegeven aan kinderen van 3 jaar en ouder Zwangerschapsmedicijn klasse C |
| Metronidazol | 250, 500,of 750 mg | 1 maal of 3 maal daags gedurende 5 dagen. (Meestal 250 mg, 3 keer per dag, gedurende 5 dagen) | Geïndiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap | Mebendazol | 100 mg | Tweemaal daags gedurende 5 dagen | Geïndiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap Zwangerschapsmedicijn klasse B |
| Nitazoxanide | 500 mg | Tweemaal daags gedurende 3 dagen | Kan worden gegeven aan kinderen van 1 jaar en ouder Verkrijgbaar in vloeibare vorm Zwangerschapsmedicijn klasse B |
| Albendazol | 200-400 mg | Tweemaal daags gedurende 5 dagen | Zwangerschapsmedicijn klasse C |
| Bronnen: Beach M,1 en Gilbert DM et al.8 | |||
Tinidazol is de behandeling van keuze
Een Cochrane Review uit 2006 vergeleek 34 trials van een groot aantal medicamenteuze therapieën voor giardiasis.2 De review, die wordt bijgewerkt met nieuwe publicaties, evalueerde zowel head-to-head als placebo-gecontroleerde studies, waarbij werd gekeken naar de dosering en de duur van de behandeling.
De review vond dat een enkele dosis tinidazol een hoger klinisch genezingspercentage had dan andere therapieën zoals metronidazol (odds ratio =5,33; 95% betrouwbaarheidsinterval , 2,66-10,67)2 samen met een vergelijkbaar bijwerkingenprofiel. Deze bevindingen pleiten voor tinidazol als de behandeling van keuze voor symptomatische giardiasis.
Giardia lamblia
Hoe effectief zijn andere geneesmiddelen?
In de Cochrane Review uit 2006 werd geen verschil gevonden in klinisch genezingspercentage tussen kortdurende behandeling (3 dagen) met metronidazol en langere therapie met metronidazol of andere geneesmiddelen. Vervolgens bleek een eenmalige dosis metronidazol even effectief als een behandeling van 5 dagen of langer (OR=0,33, 95% CI 0,08-1,34).
Sinds de publicatie van de Cochrane review hebben verschillende studies mebendazol verder geëvalueerd.
- Een RCT bij Cubaanse kinderen van 5 tot 15 jaar oud vond geen verschil in klinische genezingskans tussen een 5-daagse kuur met mebendazol en een meer traditionele therapie met kinacrine.3
- Een andere RCT die 5 dagen mebendazol vergeleek met 7 dagen metronidazol bij 7- tot 12-jarige Iraanse kinderen liet geen statistisch verschil zien in microbiologische genezing tussen de 2 kuren.4
- Enkele dosis tinidazol was superieur aan 3 doses mebendazol op één dag in een RCT met 122 Cubaanse kinderen waarbij microbiologische genezing werd gemeten (NNT=5,5 patiënten met tinidazol versus mebendazol).5