Soms zie ik een patiënte voor het eerste prenatale bezoek die al over tijd is voor haar uitstrijkje.
Zij zegt dat haar huisarts niet bereid was een uitstrijkje te maken omdat ze zwanger is en bang was dat het maken van een uitstrijkje een miskraam zou kunnen veroorzaken.
Hoewel het maken van een Pap-uitstrijkje vaak zal resulteren in een kleine bloeding gedurende een korte tijd, zal het maken van een Pap-uitstrijkje geen miskraam veroorzaken.
Een Pap-uitstrijkje wordt gemaakt van de baarmoederhals waar het type huidcel van de baarmoederhals verandert van een die ‘plaveisel’ wordt genoemd naar een die ‘zuilvormig’ wordt genoemd. Dit deel van de baarmoederhals wordt de squamo-columnaire junctie van de baarmoederhals genoemd en ook wel de “transformatiezone” van de baarmoederhals. Het is dit gebied van de baarmoederhals waar abnormale veranderingen kunnen optreden die zich kunnen ontwikkelen tot de meest voorkomende baarmoederhalskanker (plaveiselcelcarcinoom). Een uitstrijkje moet zowel plaveiselcellen als cilindrische cellen bevatten om als van “bevredigende” kwaliteit te worden geclassificeerd.
In het diagram hiernaast is de transformatiezone te zien. De zuilvormige huid is rood gekleurd.
In de zwangerschap ligt de squamo-columnaire junctie vaak meer aan de buitenkant van de baarmoederhals (de zogenaamde ‘ectocervix’). Dat betekent dat er ook meer cilindrische cellen aan de buitenkant van de baarmoederhals zitten. In tegenstelling tot plaveiselcellen zijn zuilvormige cellen brozer en bloeden ze gemakkelijker bij het schrapen. Ook is de baarmoederhals tijdens de zwangerschap meer vaatvormig, waardoor de kans op een bloeding bij oppervlakkig trauma groter is.
Overigens is het door diezelfde veranderingen (meer zuilcellen op de ectocervix) dat zwangere vrouwen een lichte bloeding kunnen krijgen na seks (de penis die dit deel van de baarmoederhals oppervlakkig traumatiseert). Bovendien zijn de zuilcellen kliercellen en omdat er meer zuilcellen op de ectocervix zijn, heeft een zwangere vrouw meestal meer vaginale afscheiding.
Door deze veranderingen en de grotere neiging van de baarmoederhals om te bloeden bij het maken van een uitstrijkje, is het bij een zwangerschap moeilijker om een uitstrijkje van goede kwaliteit te maken, zonder te veel bloed op het glaasje. Als er te veel bloed op het glaasje zit, is het uitstrijkje niet van voldoende kwaliteit om te controleren op abnormale cellen.
Een “cervix sampler” wordt meestal gebruikt om een uitstrijkje te maken. Het schraapt de ectocervix af met uitzondering van de centrale drie borsteltjes die in het baarmoederhalskanaal gaan tot een maximale diepte van 0,7 cm. De cervixsampler aan de ingang van het baarmoederhalskanaal is afgebeeld op het diagram. Het baarmoederhalskanaal is doorgaans 3 – 4,5 cm lang. Er is dus een aanzienlijke afstand tussen de plaats waar het uitstrijkje wordt gemaakt en de plaats waar de baby zich in de baarmoederholte bevindt. Dit is te zien op het diagram. Er is dus geen risico dat het afschrapen van cellen uit de transformatiezone een miskraam veroorzaakt.
Ik heb heel wat vrouwen gehad bij wie ik bij het eerste prenatale bezoek een uitstrijkje heb gemaakt dat een abnormaal resultaat had. Als er significante abnormale veranderingen zijn, is colposcopie en colposcopisch gerichte baarmoederhalsbiopsie geïndiceerd. Het nemen van de biopsie zal leiden tot een baarmoederhalsbloeding, maar ook dit wordt niet in verband gebracht met een miskraam
Zolang de abnormale baarmoederhalsveranderingen minder zijn dan kanker, is er geen behandeling van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap, zelfs niet als er ernstige precancereuze veranderingen zijn. In plaats daarvan wordt de baarmoederhals postnataal opnieuw beoordeeld. Dan kan de baarmoederhals zo nodig worden behandeld.
Ik maak alleen een uitstrijkje op indicatie van de patiënte en als zij in het eerste trimester van de zwangerschap is. Anders laat ik het tot haar 6 weken postnataal bezoek