Dilatatie en andere endoscopische benaderingenEdit
Urethrale dilatatie en andere endoscopische benaderingen zoals directe vision interne urethrotomie (DVIU), laser urethrotomie en zelf intermitterende dilatatie zijn de meest gebruikte behandelingen voor urethrale strictuur. Deze benaderingen worden echter geassocieerd met lage succespercentages en kunnen de strictuur verergeren, waardoor toekomstige pogingen om de urethra operatief te herstellen moeilijker worden.
Een Cochrane-review vond dat het uitvoeren van intermitterende zelf-dilatatie een verminderd risico op terugkerende urethrale strictuur na endoscopische behandeling kan geven, maar het bewijs is zwak.
Celtherapie via endoscopieEdit
Buikslijmvliesweefsel dat onder plaatselijke verdoving is geoogst nadat het in het laboratorium is gekweekt, is via endoscopie toegepast na urethrotomie in een pilotstudie en heeft bemoedigende resultaten opgeleverd. Deze methode genaamd BEES-HAUS procedure moet worden gevalideerd door een grotere multicentrische studie voordat het een routinetoepassing wordt.
UrethroplastiekEdit
Urethroplastiek verwijst naar elke open reconstructie van de urethra. De succespercentages variëren van 85% tot 95% en zijn afhankelijk van diverse klinische factoren, zoals strictuur als oorzaak, lengte, locatie en kaliber. Urethroplastiek kan veilig worden uitgevoerd bij mannen van alle leeftijden.
In de achterste urethra wordt gewoonlijk een anastomotische urethroplastiek (met of zonder behoud van de bulbaire slagaders) uitgevoerd na verwijdering van littekenweefsel.
In de bulbaire urethra zijn de meest gebruikelijke vormen van urethroplastiek anastomotisch (met of zonder behoud van corpus spongiosum en bulbaire slagaders) en vervanging door buccale mucosa transplantaat, huidtransplantaat over de volle dikte of huidtransplantaat over de gedeelde dikte. Deze worden bijna altijd in één keer (of in één fase) uitgevoerd.
In de peniele urethra zijn anastomotische urethroplastieën zeldzaam omdat ze kunnen leiden tot chordee (kromming van de penis als gevolg van een verkorte urethra). In plaats daarvan zijn de meeste penis urethroplastiek vervangingsprocedures waarbij gebruik wordt gemaakt van een buccale slijmvliestransplantaat, een huidtransplantaat over de gehele dikte of een huidtransplantaat over de gedeelde dikte. Deze kunnen worden uitgevoerd in één of meer instellingen, afhankelijk van de plaats van de strictuur, de ernst, de oorzaak en de voorkeur van de patiënt of de chirurg.
De eerste gerapporteerde gevallen waarbij navelader als urethraal transplantaat werd gebruikt bij urethrale strictuur, leverden goede resultaten op 85% , Al-Naieb in 1985 . de eerste 10 gevallen werden gerapporteerd in zijn proefschrift ingediend bij de Johannes Gutenberg universiteit in Mainz Duitsland. na deze succesvolle resultaten, 25 gevallen geopereerd en gepubliceerd in Jordanian medical Journal in de jaren negentig . met uitstekende resultaten voornamelijk posterior urethra. gepubliceerd als Editorial in 2019:.EC Gynaecology 8.1 (21019): 01-12.
Urethrale stentEdit
Een permanente urethrale stent werd in 1996 goedgekeurd voor gebruik bij mannen met bulbar urethrale stricturen, maar is onlangs uit de handel genomen.
Een tijdelijke thermo-expandeerbare urethrale stent (Memotherm) is in Europa verkrijgbaar, maar is momenteel niet goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten.
NoodbehandelingEdit
Bij acute urineretentie is behandeling van de urethrale strictuur of omleiding een noodgeval. Tot de mogelijkheden behoren:
- Urethrale dilatatie en plaatsing van een katheter. Dit kan worden uitgevoerd op de Spoedeisende Hulp, in de spreekkamer van een arts of in een operatiekamer. Het voordeel van deze aanpak is dat de urethra na de verwijding nog enige tijd doorgankelijk kan blijven, hoewel het succes op lange termijn gering is.
- Inbrengen van een suprapubische katheter met katheterdrainagesysteem. Deze procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer, op de spoedeisende hulp of in de spreekkamer van een arts. Het voordeel van deze benadering is dat het litteken niet wordt verstoord en toekomstige definitieve chirurgie niet wordt belemmerd.
Voortdurende zorgEdit
Na een urethroplastie moeten patiënten minimaal 1 jaar worden gecontroleerd, omdat de overgrote meerderheid van de recidieven binnen 1 jaar optreedt.
Wegens het hoge recidiefpercentage na dilatatie en andere endoscopische benaderingen moet de zorgverlener een hoge mate van verdenking op recidief houden wanneer de patiënt zich presenteert met obstructieve urinekanaalsymptomen of urineweginfectie.