By Alan Mozes
HealthDay Reporter
TUESDAY, 15 May (HealthDay News) — Corticosteroïde neussprays zijn blijkbaar geen wondermiddel als het gaat om verlichting van symptomen bij acute sinusitispatiënten, suggereert een nieuwe review.
De Britse analyse van zes eerdere studies vond dat de sprays slechts een kleine mate van voordeel bieden, en alleen na inname gedurende drie weken in relatief hoge doses.
De teleurstellende constatering komt te midden van de groeiende bezorgdheid over de volksgezondheid dat het meer gebruikelijke gebruik van antibiotica voor kortdurende sinusitis symptomen zowel ineffectief als potentieel gevaarlijk is, omdat de medicijnen bijdragen aan bacteriële resistentie.
“Als we naar alle onderzoeken samen kijken, vinden we dat nasale steroïden een klein voordeel lijken te geven voor patiënten met acute sinusitis,” zei studie co-auteur Matthew Thompson, een senior klinisch wetenschapper in het departement van de eerstelijns gezondheidszorg gezondheidswetenschappen aan de Universiteit van Oxford, in Engeland. “In feite werken ze ongeveer net zo goed als antibiotica.”
“Toen we patiënten die steroïde neusspray kregen vergeleken met degenen die een spray kregen, vonden we dat patiënten die de steroïde spray kregen sneller beter werden,” voegde hij eraan toe. “Maar hoewel we dit effect zien na het gebruik van de spray gedurende 14 dagen, treedt het grote verschil pas op na 21 dagen. We ontdekten ook dat een grotere dosis van de neussteroïden beter werkte dan een lagere dosis.”
Thompson en zijn collega’s bespreken hun observaties in het mei/juni nummer van het tijdschrift Annals of Family Medicine.
Hoewel chronische sinusitis (veroorzaakt door blootstelling aan schimmels, bacteriële infectie of anatomische complicaties zoals poliepen of een afwijkend neustussenschot) tot ver na drie maanden kan aanhouden, duurt kortdurende (acute) sinusitis meestal maar een paar weken.
Thompson wijst er echter op dat dergelijke acute gevallen (gekenmerkt door verkoudheidachtige symptomen zoals een verstopte of loopneus, gepaard gaande met pijn in het gezicht) ongeveer 31 miljoen Amerikanen per jaar naar de dokter sturen.
Hoewel de aandoening zichzelf meestal zonder ernstige complicaties oplost, hebben artsen weinig middelen om de pijn en ellende aan te pakken waarmee patiënten te maken kunnen krijgen terwijl de sinusitis zijn beloop kent.
Antibiotica zijn de standaard eerstelijnsbehandeling, die aan bijna 90 procent van de patiënten wordt gegeven. Maar de auteurs van de studie wijzen erop dat slechts één op de 15 patiënten baat lijkt te hebben bij deze aanpak.
Aan de andere kant worden steroïdensprays genoemd als nuttig bij de behandeling van een reeks aandoeningen van de luchtwegen bij zowel kinderen als volwassenen.
En nu het Oxford-team, dat de bevindingen van zes acute sinusitisstudies analyseerde die tot begin 2011 werden uitgevoerd in de Verenigde Staten, het Verenigd Koninkrijk en Turkije.
In totaal waren bij de studies bijna 2500 acute sinusitispatiënten betrokken, zowel kinderen als volwassenen. Er werden geen chronische sinusitispatiënten opgenomen, en alle studies onderzochten het potentiële voordeel van drie soorten corticosteroïde neussprays: budesonide (Rhinocort), fluticasonpropionaat (Flonase, Flovent) en mometasonfuroaat (Nasonex). In vijf van de studies werden ook antibiotica voorgeschreven.
De bottom-line: Uit de analyse bleek dat de neussprays een “klein maar significant voordeel” bleken op te leveren binnen twee tot drie weken na de behandeling.
Gezichtspijn en verstopte neus waren de twee symptomen die het best reageerden op de spraybehandeling. En in dat opzicht was meer ook meer: Hogere doses en langere behandelingsschema’s (die drie weken duurden) leken de grootste verlichting te bieden.
Het team was echter enigszins lauw over de mate van voordeel, waarbij het opmerkte dat tweederde van de patiënten hun symptomen zagen verbeteren of helemaal verdwenen binnen twee tot drie weken na het nemen van “dummy” sprays zonder corticosteroïden erin. Het nemen van de eigenlijke neusspray bleek slechts 7 procent meer patiënten te helpen, merkten de onderzoekers op.
Thompson zei dat de bevindingen suggereren dat, hoewel neussprays “geen spelbreker” zijn, ze een behandelingsalternatief kunnen bieden.
Maar dr. John Hickner, voorzitter van de afdeling gezinsgeneeskunde van de Cleveland Clinic Lerner College of Medicine aan de Case Western Reserve University School of Medicine in Cleveland, was niet onder de indruk.
In een redactioneel commentaar bij de studie, zei Hickner dat dergelijke sprays van “minimale waarde” zijn voor sinusitispatiënten.
“Nasale steroïden zijn geweldig voor neusallergieën,” merkte hij op. “Voor hooikoorts, bijvoorbeeld, maar niet voor acute sinusitis. De studie van eerdere studies toont aan dat ze een beetje werken, maar niet zo veel en niet meteen, wat patiënten willen. En ze kosten ongeveer 60 dollar voor een flesje, dus je krijgt gewoon niet veel waar voor je geld.”
“Ik zou zeggen dat het beste voor deze patiënten is om zink te nemen,” zei Hickner. “Onderzoeken naar zink zijn behoorlijk betrouwbaar, en ze suggereren dat het innemen van zinkpastilles gedurende vijf dagen de symptomen één tot twee dagen kan verminderen, en dat ze dan misschien niet zo ernstig worden. En neem misschien wat ibuprofen en Sudafed (pseudo-efedrine) als een decongestivum. Dat is allemaal veel goedkoper en waarschijnlijk net zo effectief.”
Copyright © 2012 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.
Vraag
Regelmatigheid van de darm betekent elke dag een stoelgang. Zie Antwoord