Uitleg Robotic Partial Nephrectomy
Chirurgie
Chirurgie is over het algemeen de eerstelijnsbehandeling voor gelokaliseerde nierkanker (kanker die niet is uitgezaaid). Niertumoren kunnen worden verwijderd met grotere open incisies of met minimaal invasieve methoden, zoals laparoscopische of robotchirurgie. Deze minimaal invasieve benaderingen geven een gelijkwaardige kankercontrole als open chirurgie en zorgen voor een gemakkelijker herstel na de operatie. In het BIDMC kunnen dankzij onze uitgebreide opleiding en ervaring met deze technieken bijna alle nierkankeroperaties laparoscopisch of met een robot worden uitgevoerd. Meer dan 95% van onze partiële nefrectomieën in 2014 werd robotisch uitgevoerd, een veel hoger percentage dan in de meeste andere instellingen. Bovendien werd meer dan 95% van onze radicale nefrectomieën in 2014 laparoscopisch uitgevoerd, waardoor onze patiënten een grotere pijnlijke incisie door de ribben en mogelijk weken of maanden herstel bespaard blijven.
Partiële nefrectomie is de verwijdering van een deel van de nier, meestal vanwege een tumor, waarbij de rest van de nier wordt gespaard voor beschadiging of verwijdering. Deze ingreep wordt meestal uitgevoerd als de niertumor kleiner is dan 7 cm of als de patiënt slechts één nier heeft. Traditioneel wordt deze procedure uitgevoerd als een open operatie via een incisie van 8-12 inch in de flank, waarbij een van de ribben van de patiënt moet worden verwijderd. (zie figuur 1a en 1b)
Robotische partiële nefrectomie is een minimaal invasief alternatief, dat wordt uitgevoerd met dunne, gespecialiseerde instrumenten die via minuscule incisies in de buik worden ingebracht; de chirurg hoeft zijn hand niet in de buik te steken. Dit resulteert in een genezingspercentage dat gelijk is aan dat van open chirurgie, maar met veel minder pijn en een veel sneller herstel.
Minimaal invasieve chirurgie maakt deel uit van de multidisciplinaire aanpak van nierkanker door het BIDMC. Klik hier om meer te weten te komen over de uitgebreide behandelingsmogelijkheden via onze kliniek voor niertumoren.
De procedure
Robotische gedeeltelijke nefrectomie maakt gebruik van een operatietelescoop en dunne, gespecialiseerde instrumenten die in de buik worden geplaatst via 3-4 “sleutelgat”-incisies, elk van 1 cm. De bloedtoevoer naar de nier wordt tijdelijk onderbroken om de tumor te kunnen verwijderen zonder overmatig bloeden. De tumor wordt dan voorzichtig uit de nier gehaald, en het defect in de nier wordt gerepareerd met behulp van robothechttechnieken. (Zie figuur 2.) De tumor wordt in een ophaalzak geplaatst en via een van de incisies verwijderd.
Voordelen ten opzichte van open chirurgie
- Betere visualisatie van operatieveld
- Minder pijn
- Korter ziekenhuisverblijf
- Sneller herstel
- Beter cosmetisch resultaat
- Minder transfusies
- Minder infecties
- Minder wondhernia’s
Resultaten
Kankerbestrijding
Robotische partiële nefrectomie bestrijdt kanker net zo goed als de traditionele open procedure.
Bloedverlies
Typisch bloedverlies is 200-300 cc. Bloedtransfusies zijn uiterst zeldzaam.
Wat te verwachten na de operatie
Ziekenhuisverblijf
Het typische ziekenhuisverblijf is 2 dagen.
Dieet
Patiënten hervatten hun normale eetgewoonten als ze herstellen in de eerste dag na de operatie of kort daarna.
Postoperatieve pijn
De pijn wordt onmiddellijk bestreden met een intraveneuze patiëntgestuurde analgesiepomp, die de dag na de operatie wordt verwijderd en vervangen door pillen. Bij ontslag worden gedurende enkele dagen pijnstillers gegeven, waarna meestal alleen nog maar acetaminophen of ibuprofen zonder recept verkrijgbaar is.
Uitwendige katheter
Een urinekatheter blijft na de operatie twee dagen zitten en wordt daarna verwijderd.
Buikdrain
Een kleine drain wordt in de buurt van de nier geplaatst en wordt meestal op de tweede dag na de operatie verwijderd.
Herstel
De meeste patiënten kunnen binnen 4-6 weken weer volledig actief zijn, vergeleken met 8-12 weken voor een open gedeeltelijke nefrectomie.
Follow-up
Patiënten krijgen een maand na de operatie een routinebezoek van hun chirurg en vervolgens na 12 en 24 maanden een CT-scan van de nier om te controleren of de operatie is herhaald. Afspraken kunnen gemakkelijk telefonisch worden gemaakt voor patiënten die buiten de regio Boston wonen, inclusief internationale patiënten.