Clinicians have been challenged to diagnose and manage very young children with concussion mainly because accepted pediatric concussion diagnostic tools are validated for older children and adolescents (e.g., Post-Concussion Symptom Scale – PCSS). Oudere kinderen zijn beter dan zeer jonge kinderen in staat om zelf symptomen te rapporteren en instructies op te volgen in objectieve diagnostische instrumenten die kijken naar systemen die vaak beïnvloed worden door een hersenschudding (bv,
Met als doel clinici te helpen de presentatie en klinische kenmerken van hersenschudding bij deze jonge populatie beter te begrijpen, heb ik onlangs “Characteristics of Diagnosed Concussions in Children 0-4 Years of Ageing Presenting to a Large Pediatric Healthcare Network” gepubliceerd in het tijdschrift Pediatric Emergency Care met collega’s van het Minds Matter-onderzoeksteam van CHOP en de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
In deze studie hebben we retrospectief gekeken naar 329 elektronische dossiers van 0- tot 4-jarigen bij wie in CHOP gedurende een periode van 2 jaar een hersenschudding werd vastgesteld en die zorg ontvingen voor hun hersenschudding. De mediane leeftijd van dit cohort was 3,1 jaar.
De overgrote meerderheid (86,6%) zocht zorg op een spoedeisende hulpafdeling of spoedeisende hulp. De meeste kinderen kwamen op dezelfde dag van het letsel (56,2%) of binnen de eerste week na het letsel (nog eens 37,7%) bij het CHOP-systeem. Het klinische zorgverloop voor de meeste kinderen omvatte 1 tot 3 klinische bezoeken (88,7%), terwijl de rest 4 tot 33 bezoeken bij de zorgverlener had. Van de 137 patiënten bij wie beeldvorming werd uitgevoerd, had 88,3% normale radiologische bevindingen.
De veel voorkomende mechanismen van letsel en symptomen worden hieronder opgesomd, en ik moedig u aan het volledige artikel te lezen voor meer details.
Gemeenschappelijke mechanismen van letsel
- Vallen was het meest voorkomende mechanisme van letsel (64.4%):
- Kinderen < van 2 jaar hadden meer kans op een hersenschudding door een val dan kinderen van 2 tot 4 jaar (78,3% vs 59,1%).
- Het meest voorkomende type val voor alle patiënten was van meubilair (33,0%), gevolgd door het kind dat uitglijdt of struikelt en vervolgens de grond raakt (19,8%), en van de trap vallen (19,1%).
- Het meest voorkomende type val voor alle patiënten was van meubilair (33,0%), gevolgd door het kind dat uitglijdt of struikelt en vervolgens de grond raakt (19,1%).8%), en van de trap vallen (17,5%).
- Aanslagen met motorvoertuigen waren het op twee na meest voorkomende mechanisme (8,2%) en vertegenwoordigden vooral passagiers.
- Geen van deze patiënten kreeg een diagnose van kindermishandeling op dezelfde dag als hun hersenschuddingbezoek.
Een vijfde werd geraakt door een voorwerp (20,1%).
VALL
20%
STRUCK BY OBJECT
8%
MOTOR VEHICLE CRASH
Symptoomprofiel
- De meeste patiënten of hun ouder/verzorger meldden 1 tot 3 verschillende PCSS-symptomen tijdens hun klinische zorgtraject (63.1%). Slechts 7,9% meldde 6 of meer verschillende PCSS symptomen.
- Al bijna tweederde (64,4%) meldde ten minste één somatisch symptoom, terwijl bijna de helft (49,2%) slaapsymptomen meldde. Van de somatische symptomen was braken het meest voorkomend (75,0%), gevolgd door hoofdpijn (59,0%) en misselijkheid (10,4%).
- Bijna een op de vijf meldde emotionele symptomen (21,9%) en een vergelijkbaar deel had visio-vestibulaire symptomen (20,4%).
- Kinderen van 2 tot 4 jaar of hun ouder/verzorger rapporteerden vaker somatische en visio-vestibulaire symptomen dan kinderen jonger dan 2 jaar.
Belangrijke overwegingen
- Minder gerapporteerde symptomen bij kinderen jonger dan 2 jaar kan wijzen op een lagere symptoomlast, onderrapportage of ondererkenning van symptomen door ouders/verzorgers. Meer onderzoek is nodig om dit te begrijpen.
- Voeders/verzorgers rapporteerden vaak symptomen die niet gebruikelijk zijn op standaard hersenschudding symptoom schalen, met “persoonlijkheidsverandering” als de meest voorkomende in onze studie.
- Gedragsveranderingen die werden gerapporteerd waren onder andere meer huilen; toegenomen behoeftigheid of gehechtheid aan ouder/verzorger; toegenomen meltdowns; toegenomen regressief gedrag; verminderde interactie; en toegenomen frustratie. De twee meest voorkomende extra gemelde symptomen waren persoonlijkheidsveranderingen (34,0%) en toegenomen/afgenomen eetlust (12,8%).
- Extra gemelde symptomen die geen deel uitmaken van de typische hersenschuddingsschalen waren toegenomen/afgenomen eetlust, toegenomen/afgenomen urineren, plasongelukjes, en constipatie/diarree.
We gebruiken de gegevens van deze studie om verbeteringen in de diagnose en behandeling van hersenschuddingen bij CHOP mogelijk te maken en hopen dat andere kinderartsen deze gegevens in overweging nemen als leidraad voor hun eigen klinische praktijk.
Klik hier om de samenvatting van de studie te lezen.
Klik hier om soortgelijke artikelen te lezen die de natuurlijke geschiedenis van kinder hersenschudding beschrijven.