De basis
De meeste patiënten met een vergevorderde ziekte (gediagnosticeerd in stadium III of IV) hebben geen zichtbare ziekte meer na een operatie en chemotherapie met platina (meestal carboplatine of cisplatine). Helaas zal bij veel patiënten, ondanks de aanvankelijke respons op de behandeling, de ziekte terugkomen.
Herhaling vindt plaats omdat chemotherapie mogelijk niet alle kankercellen verwijdert (ze zijn te klein om op een scan zichtbaar te zijn). Die kankercellen kunnen zich blijven delen en uiteindelijk nieuwe tumoren vormen, wat maanden of jaren na de behandeling kan gebeuren.
Therapeutische keuzes na terugkeer zijn complex. Er spelen veel factoren mee, zoals de tijd die is verstreken sinds de behandeling met platina en welke medicijnen daarna zijn gegeven.
De platinastatus is belangrijk omdat deze voorspelt hoe groot de kans is dat herbehandeling met platina effectief zal zijn en van invloed is op de keuze van de vervolgbehandeling.
- Een platina-gevoelig recidief treedt op zes maanden of langer na beëindiging van de behandeling met platina. Herbehandeling met een combinatie van platina en een ander geneesmiddel is vaak gunstig.
- Een platina-resistent recidief treedt op minder dan zes maanden na de laatste platina-behandeling. Niet-platina medicijnen worden voorgeschreven om het te behandelen.
- Refractaire platina kanker blijft groeien tijdens de behandeling of komt terug binnen een maand na de laatste platina behandeling. Voor de behandeling hiervan worden niet platina medicijnen voorgeschreven.
Naast de standaard chemotherapie zijn er nieuwe medicijnen in verschillende stadia van klinische ontwikkeling die ook effectief kunnen zijn. Voor sommige hiervan zijn klinische resultaten beschikbaar.
Er zijn veel goedgekeurde en experimentele geneesmiddelen (middelen in klinische proeven) waaruit kan worden gekozen. Dit is waar inzicht in de genomische veranderingen in een tumor een verschil kan maken. Sommige van deze mutaties kunnen een directe invloed hebben op welke behandelingen het meest geschikt zijn voor de unieke kanker van een patiënt. Informatie uit een Tumor Blauwdruk kan nuttig zijn bij het nemen van deze beslissingen.
Behandelingen voor platina-gevoelige recidieven
In de onderstaande tabellen (klik + om te openen) staan de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt om kanker te behandelen die meer dan zes maanden na de laatste platina-behandeling is teruggekomen. Groepen geneesmiddelen worden in combinatie gebruikt. Deze geneesmiddelen zijn opgenomen in de richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) als voorkeursbehandelingsopties. Uw arts is op de hoogte van deze en andere opties die ook beschikbaar zijn. Neemt u deze informatie mee naar uw arts als hulpmiddel bij uw besprekingen.
| Drug(s) | Clinische notities |
| Carboplatin of Cisplatin | Standard of care is Carboplatin of Cisplatin gecombineerd met Gemzar, Doxil of Taxol.
Toevoeging van Avastin aan chemo op basis van platina (en voortzetten als onderhoud) kan de tijd verlengen voordat de kanker terugkeert of verergert. |
| Carboplatin of Cisplatin Gemcitabine (Gemzar) Bevacizumab (Avastin) |
|
| Carboplatin of Cisplatin Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
|
| Carboplatin of Cisplatin Liposomale doxorubicine (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
| *BRCA-positieve patiënten hebben een mutatie in het BRCA1- of BRCA2-gen die in hun bloed (kiembaan- of erfelijke mutatie) of tumor (somatische mutatie)
**HRD staat voor homologe recombinatie-deficiëntie. Dit is vergelijkbaar met LOH, dat staat voor verlies van heterozygositeit. HRD en LOH zijn veranderingen in tumor-DNA die aangeven dat de tumor lijkt op een tumor die BRCA-positief is, ook wel “BRCA-of BRCA-ness” |
|
| Drug(s) | Clinical Notes |
| Olaparib (Lynparza) |
PARP-remmers (Lynparza en Rubraca) kunnen net zo effectief zijn als standaard chemo bij BRCA-positieve* patiënten die meer dan eens zijn teruggekomen Om te zien hoe effectief deze medicijnen zijn, klik hier, en scroll naar beneden. |
| Rucaparib (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | PARPremmer Zejula kan een effectief alternatief zijn voor standaard chemo bij BRCA- of HRD-positieve* patiënten die ten minste 3 eerdere chemotherapie regimes hebben gehad
Om te zien hoe effectief deze medicijnen zijn, klik hier, en scroll naar beneden. |
| Drug(s) | Clinische notities |
|---|---|
| Trametinib (Mekinist) | MEK-remmer (Mekinist) kan effectiever zijn dan chemotherapie Om gedetailleerde fase III resultaten te zien, klik hier. Om de bijwerkingen van dit geneesmiddel te zien, klik hier. |
| *BRCA-positieve patiënten hebben een mutatie in het BRCA1- of BRCA2-gen die in hun bloed (kiembaan- of erfelijke mutatie) of tumor (somatische mutatie)
**HRD staat voor homologe recombinatie-deficiëntie. Dit is vergelijkbaar met LOH, dat staat voor verlies van heterozygositeit. HRD en LOH zijn veranderingen in het DNA van de tumor die aangeven dat de tumor lijkt op een tumor die BRCA-positief is, ook wel “BRCA-achtig of BRCA-ness” genoemd. |
||
| Drug(s) | Testfase | Clinische notities |
| Olaparib (Lynparza) Cediranib |
III | Voor patiënten die niet BRCA-positief* zijn, kan de toevoeging van Cediranib aan Lynparza een effectief alternatief zijn voor standaard chemo Om gedetailleerde fase III-resultaten te zien, klik hier. Voor lopende trials met deze of vergelijkbare geneesmiddelen, klik hier. |
| Niraparib (Zejula) Bevacizumab (Avastin) |
II | Voor patiënten die niet BRCA* of HRD**-positief zijn, kan toevoeging van Avastin aan Zejula een effectief alternatief zijn voor standaard chemo Om gedetailleerde Fase II resultaten te zien, klik hier. Voor lopende trials met deze of vergelijkbare medicijnen, klik hier. |
| Nivolumab (Opdivo) Bevacizumab (Avastin) |
II | De combinatie van de immuuncheckpointremmer (Opdivo) met Avastin kan een effectieve niet-chemo-optie voor gedeeltelijk platina-gevoelig recidief Om gedetailleerde fase II resultaten te zien, klik hier. Voor lopende trials met deze of vergelijkbare medicijnen, klik hier. |
Er zijn medicijnen in eerdere stadia van ontwikkeling die al resultaten hebben. Bezoek de pagina met testresultaten om deze te bekijken.
Er zijn andere geneesmiddelen, waaronder combinaties van PARP-remmers en immuuntherapieën, die worden geëvalueerd in klinische tests voor de behandeling van platina-gevoelige terugkerende eierstokkanker. Bezoek de pagina met klinische onderzoeken en scroll naar beneden om ze te zien.
Behandelingen voor platina-resistente of refractaire recidieven
In de onderstaande tabellen (klik op + om te openen) staan de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt voor de behandeling van kanker die na behandeling is gevorderd (d.w.z. refractair) of minder dan 6 maanden na de laatste platina-behandeling is teruggekomen (d.w.z. resistent). Groepen geneesmiddelen worden in combinatie gebruikt. Deze geneesmiddelen worden in de richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) vermeld als voorkeursbehandelingsopties. Uw arts is op de hoogte van deze en andere opties die ook beschikbaar zijn. Neemt u deze informatie mee naar uw arts als hulpmiddel bij uw besprekingen.
| Drug(s) | Clinical Notes |
| Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
Standaardbehandeling is behandeling met enkelvoudig middel Taxol, Doxil, Topotecan of Gemzar.
Toevoeging van Avastin kan de tijd verlengen voordat de kanker terugkeert of verergert. Om te zien hoe effectief deze medicijnen zijn, klik hier. |
| Liposomale Doxorubicine (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
|
| Topotecan (Hycamtin) Bevacizumab (Avastin) |
|
| Gemcitabine (Gemzar) | |
| Bevacizumab (Avastin) | Het innemen van Avastin kan de vochtophopingin de buikholte of buikvliesholte (ascites genoemd) verminderen.
Om te zien hoe effectief dit geneesmiddel is, klik hier. |
| *BRCA-positieve patiënten hebben een mutatie in het BRCA1- of BRCA2-gen die in hun bloed (kiembaan- of erfelijke mutatie) of tumor (somatische mutatie) | |
| Drug(s) | Clinische Opmerkingen |
| Olaparib (Lynparza) | PARP-remmers (Lynparza en Rubraca) kunnen net zo effectief zijn als standaard chemo bij BRCA-positieve* patiënten die meer dan één keer zijn teruggekomen. Om te zien hoe effectief deze medicijnen zijn, klik hier, en scroll naar beneden. Om de bijwerkingen van deze medicijnen te zien, klik hier. Om de voorschrijfinformatie te zien, klik hier voor olaparib of klik hier voor rucaparib. |
| Rucaparib (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | PARPremmer (Zejula) kan een effectief alternatief zijn voor standaard chemo bij BRCA-positieve* patiënten die ten minste 3 eerdere chemotherapieregimes hebben gehad
Om te zien hoe effectief deze medicijnen zijn, klik hier, en scroll naar beneden. |
| Drug(s) | Clinical Opmerkingen |
|---|---|
| Trametinib (Mekinist) | MEK-remmer (Mekinist) kan effectiever zijn dan standaard chemotherapie Om gedetailleerde fase III resultaten te zien, klik hier. Om de bijwerkingen van dit geneesmiddel te zien, klik hier. |
| *BRCA-positieve patiënten hebben een mutatie in het BRCA1- of BRCA2-gen die in hun bloed (kiembaan- of erfelijke mutatie) of tumor (somatische mutatie) | ||
| Drug(s) | Proef Fase | Clinische notities |
| Mirvetuximab Soravtansine | III | Een folaatreceptor-gericht cytotoxisch geneesmiddel kan effectiever zijn dan standaard chemo
Om gedetailleerde fase III resultaten te zien, klik hier. |
| Niraparib (Zejula) Pembrolizumab (Keytruda) |
II | Patiënten die niet BRCA-positief* zijn, kunnen baat hebben bij PARP-remmers (Zejula) als immunotherapie (Keytruda) wordt toegevoegd
Om gedetailleerde fase II-resultaten te zien, klik hier. |
Er zijn geneesmiddelen in eerdere fasen van ontwikkeling die al resultaten hebben. Ga naar de pagina met testresultaten om deze te bekijken.
Er zijn andere geneesmiddelen die worden geëvalueerd in klinische trials voor de behandeling van platina-resistente terugkerende eierstokkanker. Ga naar de pagina met klinische trials en scroll naar beneden om ze te bekijken.