GESCHRIKTE INHOUD: Als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum waarop elk artikel werd gepost of voor het laatst werd herzien. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.
Dr. Scipione Riva-Rocci begon het allemaal in 1896, toen hij de sfygmomanometer, of bloeddrukmanchet, perfectioneerde. Toen artsen in de loop der jaren bij miljoenen mensen de bloeddruk gingen meten, werd duidelijk dat hypertensie een grote bedreiging voor de gezondheid vormt en het risico op een beroerte, hartaanval, congestief hartfalen, nierfalen en verlies van gezichtsvermogen verhoogt. En naarmate de gegevens zich opstapelden, werd ook duidelijk dat er geen scherpe lijn is tussen een gezonde bloeddruk en een schadelijke; in het algemeen geldt: hoe lager de druk, hoe beter.
Niettemin hebben artsen een streefwaarde voor de bloeddruk nodig, en hebben patiënten ook een doel nodig. Die doelen veranderden in 2003, toen het gezaghebbende Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure zijn zevende rapport (JNC 7) uitbracht. Het rapport legde de drempel voor een normale bloeddrukmeting lager dan ooit tevoren, op 120/80 millimeter kwik (mm Hg), en het stelde ook een nieuwe diagnostische categorie van “prehypertensie” vast (zie tabel).
|
Classificatie van bloeddruk voor mensen van 18 jaar of ouder |
||
|
Classificatie |
Systolische bloeddruk |
Diastolische bloeddruk |
|
Normaal |
onder de 120 |
onder de 80 |
|
Prehypertensie |
120″”139 |
80″”89 |
|
Stage 1 hypertensie |
140″”159 |
90″”99 |
|
Stage 2 hypertensie |
160+ |
100+ |
|
Systolische bloeddruk (BP) is het getal dat wordt gemeten wanneer het hart bloed in de slagaders pompt; De diastolische bloeddruk is de bloeddruk die wordt gemeten wanneer het hart zich tussen twee slagen vult met bloed. Alle eenheden zijn in mm Hg. |
||
Welk getal?
De herziene normen bieden eenvoudige richtlijnen voor het interpreteren van bloeddrukmetingen, maar elke meting levert twee getallen op. Wat als uw systolische en diastolische waarden elkaar tegenspreken? Om uw classificatie te bepalen, gebruikt u het getal dat u in de hoogste groep plaatst. Als uw meting bijvoorbeeld 114/84 is, hebt u prehypertensie.
Elke persoon heeft twee armen; de drukmetingen verschillen vaak tussen beide, soms met 10 mm Hg of meer. Welke arm moet u gebruiken om uw classificatie te bepalen? Het is geen kwestie van rechts of links, maar van goed of fout: Gebruik de arm met de hogere meting.
Bloeddrukmetingen kunnen van tijd tot tijd variëren. Moet u zich zorgen maken over uw pieken of troosten met uw dalen? De JNC 7 classificatie is afhankelijk van uw gebruikelijke of gemiddelde bloeddruk in plaats van incidentele extremen. Voor de meeste mensen is een zorgvuldige meting tijdens een jaarlijkse controle voldoende. Maar mannen met prehypertensie of hypertensie moeten hun bloeddruk vaker laten controleren om een goed beeld te krijgen. En omdat de metingen in verschillende settings kunnen variëren, is het belangrijk om bij het bepalen van een categorie rekening te houden met het type meting. Wanneer 24-uurs ambulante monitoring wordt gebruikt, zijn waarden boven 135/85 tijdens het wakkere uur hypertensief, net als waarden boven 120/75 tijdens de slaap. En mensen die thuis hun eigen bloeddruk meten, moeten als hypertensief worden beschouwd als hun gemiddelde of gebruikelijke waarden hoger zijn dan 135/85.
Als u vermoedt dat deze methoden zo zijn opgezet dat u in de hoogst mogelijke categorie wordt ingedeeld, dan hebt u gelijk. Het doel is niet om mensen gerust te stellen, maar om iedereen te identificeren die baat kan hebben bij behandeling. En de herziene normen erkennen dat zowel de systolische als de diastolische druk meetelt. Nadat jarenlang werd aangenomen dat de diastolische druk belangrijker was, weten artsen nu dat de systolische waarde eigenlijk een betere voorspeller van risico is, vooral bij mensen boven de 50.
Een nieuwe diagnose
Volgens schattingen op basis van de herziene JNC 7-normen hebben zo’n 59 miljoen Amerikaanse volwassenen prehypertensie. De meesten voelen zich prima en hebben een normale hart-, nier- en hersenfunctie. Is prehypertensie, met zoveel ogenschijnlijk gezonde mensen in deze categorie, een echte ziekte?
Het is geen ziekte “” maar het is een belangrijke waarschuwing dat ziekte in het verschiet ligt.
Vooreerst verhoogt prehypertensie het risico op het ontwikkelen van hypertensie, inderdaad een belangrijke ziekte. Volgens een analyse uit 2005 van de Framingham Heart Study hebben mensen met prehypertensie twee keer zoveel kans op hoge bloeddruk als mensen met een normale bloeddruk.
Erger nog, prehypertensie verhoogt het risico op hartziekten. Dezelfde studie meldt dat mannen met prehypertensie 3,5 keer meer kans hebben op een hartaanval dan mannen met een normale bloeddruk. Verrassend genoeg bleek prehypertensie, hoewel hoge bloeddruk een belangrijke oorzaak van beroertes is, het risico op een beroerte niet te verhogen.
Boyale bloeddruk: Een voorsprong op hartziekten?
Al vele jaren weten artsen dat het mannelijk geslacht een risicofactor is voor coronaire hartziekten. In de Verenigde Staten zijn hartziekten de belangrijkste doodsoorzaak van zowel mannen als vrouwen, maar de gemiddelde man ontwikkelt hartziekten 10 jaar eerder dan de gemiddelde vrouw, en ernstige gebeurtenissen zoals hartaanvallen treffen mannen zo’n 20 jaar eerder dan ze vrouwen bedreigen. Er zijn veel factoren die bijdragen aan de kloof op het gebied van hartziekten, variërend van de hogere HDL (“goede”) cholesterolwaarden bij vrouwen, de verschillende effecten van testosteron en oestrogeen, en verschillen in levensstijl, variërend van voeding en lichaamsbeweging tot stress en roken. En een studie uit 2006 voegt daar nog een verklaring aan toe: bloeddrukniveaus bij jongeren.
De proefpersonen waren 320 mannen en 337 vrouwen tussen de 7 en 30 jaar. Van elke persoon werd gedurende 15 jaar gemiddeld vijf keer per jaar de bloeddruk van 24 uur gemeten. Reeds in de kinderjaren hadden mannen een significant hogere gemiddelde diastolische bloeddruk dan vrouwen. Bij mannen steeg de bloeddruk na verloop van tijd ook sneller dan bij vrouwen. Deze sekseverschillen bleven bestaan nadat rekening was gehouden met factoren als lengte, body mass index (een maat voor zwaarlijvigheid), sociaaleconomische status, stress-gerelateerde coping-stijlen en familiegeschiedenis van hypertensie.
Atherosclerose begint in de jeugd. Bij mannen kan een kleine verhoging van de bloeddruk helpen hun ongelukkige voorsprong in deze veel voorkomende en ernstige ziekte te verklaren.
Wat te doen?
Vooreerst, ken uw bloeddruk. Dat betekent dat u uw bloeddruk moet laten meten door een professional in de gezondheidszorg of dat u hem zelf moet meten met een bloeddrukmeter van goede kwaliteit voor thuis. De American Heart Association noemt hypertensie de “stille moordenaar”, omdat het grote schade kan toebrengen aan de slagaders in uw lichaam voordat er symptomen optreden. Met de nieuwe informatie waarover we beschikken, kan ook prehypertensie die onheilspellende naam verdienen. Reken niet op hoofdpijn, bloedneuzen, een rood gezicht, of mentale stress om u te waarschuwen dat uw bloeddruk te hoog is “” geen van deze traditionele tekenen is betrouwbaar. Laat in plaats daarvan bij elke controle uw bloeddruk meten; één keer per jaar is ideaal.
Ten tweede, ga na of u andere cardiovasculaire risicofactoren hebt, zoals een abnormaal cholesterolgehalte, diabetes, een zittende levensstijl, obesitas, tabaksmisbruik en mentale stress. Uit een onderzoek uit 2004 onder 9.087 mensen die deelnamen aan het tweede National Health and Nutrition Examination Survey bleek dat een te hoge bloeddruk gepaard ging met een 1,27-voudige toename van het totale sterftecijfer. Maar vrijwel de gehele oversterfte werd verklaard door de aanwezigheid van andere cardiale risicofactoren. Evenzo bleek uit een rapport van 2006 van de Atherosclerosis Risk in Communities Study dat prehypertensie het risico op hartziekten meer dan verdubbelt en dat het risico nog groter is voor mensen met diabetes of obesitas. Door deze abnormaliteiten te corrigeren, kan de gezondheidslast van prehypertensie aanzienlijk worden verminderd.
Behandeling
Voor de meeste mensen met prehypertensie moet de behandeling bestaan uit veranderingen in de levensstijl, niet uit medicijnen. Dit is wat u moet doen:
Dieet. Het DASH-programma (Dietary Approaches to Stop Hypertension) is het beste. Het houdt in dat de hoeveelheid natrium in de voeding wordt teruggebracht tot 2300 mg per dag of minder. Hoe minder zout in uw dieet, hoe beter; 1.500 mg per dag is het strenge nieuwe doel voor mensen met hypertensie en voor iedereen die van middelbare leeftijd of ouder is. Het DASH dieet vraagt ook om een lage consumptie van dierlijke vetten en bewerkte voedingsmiddelen. Maar u zult nog steeds genoeg te eten hebben, want het dieet omvat veel fruit, groenten, volle granen en magere of vetvrije zuivelproducten. Dit dieet kan uw systolische bloeddruk met 10″”22 mm Hg verlagen.
Gymnastiek. U hoeft geen uren in de sportschool door te brengen of te trainen voor een marathon. In feite levert slechts 30 minuten matige lichaamsbeweging, zoals stevig wandelen, al enorme voordelen op “” als u het maar bijna elke dag doet. Uit een onderzoek uit 2005 bleek dat matige lichaamsbeweging effectiever was voor het verlagen van de bloeddruk bij mensen met prehypertensie dan bij mensen met een normale bloeddruk. In totaal zou lichaamsbeweging uw systolische druk met 4″”9 mm Hg moeten verlagen.
Lichtbeheersing. Een van de belangrijkste manieren om de bloeddruk te verlagen, maar ook een van de moeilijkste om te bereiken. Ondanks de beweringen in dieetboeken, -schema’s en -supplementen is er geen snelle oplossing. Maar er is wel een langzame oplossing: een gezond caloriebeperkt dieet, zoals DASH, plus regelmatige lichaamsbeweging. Een zwaarlijvig persoon die 20 pond afvalt, kan een daling van de systolische druk verwachten van 5″”20 mm Hg.
Matig alcoholgebruik. Kleine hoeveelheden alcohol verhogen uw bloeddruk niet, maar zwaarder drinken wel. Als u ervoor kiest om te drinken, beperk uzelf dan tot twee drankjes per dag, waarbij 5 ons wijn, 12 ons bier of 1,5 ons sterke drank als één drankje worden geteld; voor kleinere mannen (en vrouwen) kan één drankje per dag een verstandiger limiet zijn.
Een lage dosis alcohol lijkt het risico op hartaandoeningen en beroertes te verminderen, maar niemand zou uitsluitend moeten gaan drinken vanwege de medische voordelen. Mannen die matig en verantwoord drinken, kunnen dat wel doen voor hun gezondheid. Mensen die minder zwaar drinken kunnen minstens 2,4 mm Hg van hun systolische bloeddruk afschaven.
Stressbeheersing. Het is moeilijker te kwantificeren dan de andere doelstellingen van de levensstijl, maar een aantal studies suggereren dat meditatie en andere ontspanningstechnieken kunnen helpen de bloeddruk te verlagen. Mentale spanning en hoge bloeddruk zijn geen synoniemen, en er zijn genoeg relaxte mensen met een hoge bloeddruk.
Slechte gewoonten, waaronder slechte voeding, gebrek aan beweging en alcoholmisbruik, zijn verantwoordelijk voor de alarmerende toename van chronische ziekten zoals obesitas en diabetes in Amerika. Ze dragen ook in grote mate bij aan onze epidemie van hoge bloeddruk. Een gezonde levensstijl zal veel gevallen van hoge bloeddruk voorkomen en kan voor veel mensen met hoge bloeddruk medicijnen vervangen of verminderen. Maar vele anderen hebben ondanks een gezond leven vaak toch medicatie nodig. Gelukkig is de behandeling met medicijnen beter dan ooit.
Medicatie. Een goed gepubliceerd onderzoek uit 2006 meldde dat twee jaar behandeling met de angiotensinereceptorblokker candesartan (Atacand) de kans kan verkleinen dat prehypertensie overgaat in hypertensie, waarbij het voordeel ten minste twee jaar aanhoudt nadat de behandeling is gestopt. Maar er is meer onderzoek nodig om deze waarneming te bevestigen en om erachter te komen of dit zich vertaalt in daadwerkelijke cardiovasculaire bescherming.
Moet u medicijnen nemen tegen prehypertensie? Het is een belangrijke vraag, maar artsen weten het antwoord niet. Ze weten wel dat een waarde onder 120/80 het beste is, maar ze weten niet of medicijnen moeten worden gebruikt om dat lage doel te bereiken. Studies die de risico’s en voordelen van medicamenteuze behandeling vergelijken zullen nodig zijn om de kwestie voor de meeste mensen met prehypertensie op te lossen. Maar zelfs nu zouden patiënten met diabetes, chronische nieraandoeningen en hartaandoeningen medicijnen moeten nemen als dat nodig is om hun bloeddruk onder de 130/80 te brengen. Hoewel dat niet helemaal normaal is, is het duidelijk gunstig; misschien moeten artsen het “prenormaal” noemen.”
Disclaimer:
Als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde content. Let op de datum van laatste herziening of update van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.