Doel: Letsels aan de portale triade zijn een zeldzame en complexe uitdaging in de traumachirurgie. Het doel van deze review is om de incidentie, de letaliteit en de succesvolle behandeling van deze letsels beter te karakteriseren.
Opzet: Een retrospectief overzicht van de ervaring van acht academische level I traumacentra over een gezamenlijke periode van 62 jaar.
Resultaten: Een retrospectief overzicht van de ervaring van acht anatomische structuren van de portale hepatis: 118 letsels aan de anatomische structuren van de portale hepatis: 55 extrahepatische poortaderletsels, 28 extrahepatische arteriële letsels, en 35 letsels aan de extrahepatische galwegenboom. Negenenzestig procent van de letsels waren het gevolg van een penetrerend mechanisme en 31% waren het gevolg van een stomp mechanisme. Alle patiënten hadden geassocieerd letsel met een gemiddelde letselernstenscore van 34 bij patiënten met een stomp trauma. De totale mortaliteit bedroeg 51%, oplopend tot 80% bij patiënten met gecombineerde verwondingen. Zesenzestig procent van de sterfgevallen vond plaats in de operatiekamer, voornamelijk als gevolg van leegbloeden; 18% van de sterfgevallen vond plaats binnen 48 uur na het letsel als gevolg van refractaire shock, coagulopathie of hartstilstand; 16% vond laat plaats. Tien procent van de patiënten die een poortader ligatie ondergingen overleefden, vergeleken met 58% die een primaire reparatie ondergingen. De overleving na ligatie van de leverslagader was 42%, vergeleken met 14% na primair herstel. De overleving na biliaire-enterale anastomose als behandeling van extrahepatisch galwegletsel was 89%, vergeleken met 50% na primair herstel en 100% na ligatie van lobaire galwegletsels. Gemiste galwegletsels hadden een hoog (75%) ernstig complicatiepercentage.
Conclusies: Letsels aan de anatomische structuren van de portale triade zijn zeldzaam en vaak dodelijk. Intraoperatief leegbloeden is de voornaamste doodsoorzaak, en bloedingcontrole moet de eerste prioriteit zijn. Letsels aan de galwegen moeten worden geïdentificeerd door intraoperatieve cholangiografie en primair of door enterale anastomose worden hersteld; lobaire galwegen kunnen worden behandeld door ligatie.