Een 2 jaar oude, gecastreerde, mannelijke langhaar werd gepresenteerd met een voorgeschiedenis van lethargie en braken die 3 dagen aanhield. Vier dagen eerder (dag 1) had de kat een haarbal uitgescheiden, maar dit werd niet als ongebruikelijk beschouwd. Vervolgens, op dag 2, had de kat verscheidene malen voedsel en gele vloeistof gebraakt en vertoonde een duidelijk verminderde eetlust, met polydipsie en polyurie. Op dag 3 werd niet gebraakt, maar de kat was lusteloos en had anorexia. De eigenaars schreven deze veranderingen toe aan haarballen en behandelden de kat met een theelepel van een haarbalmiddel op de ochtend van dag 4. Bij nader verhoor meldde de eigenaar dat hij de kat had zien kauwen op gedroogde narcissenstengels, die op de ochtend van dag 2 uit de bloementuin waren gehaald om weggegooid te worden, en hij herinnerde zich dat hij die dag plantenmateriaal in het braaksel had gezien.
Bij onderzoek lag de kat steil achterover, was rustig, had een dunne lichaamsconditie en was bij bewustzijn, maar slechts zwakjes responsief. De ledematen voelden koel aan en de rectale temperatuur bedroeg gemiddeld 33,5°C bij 3 metingen. Bleke mondslijmvliezen werden waargenomen, en auscultatie van het hart toonde bradycardie (84 slagen/min (bpm); referentiebereik, 120 tot 140 bpm). De ademhalingsfrequentie was normaal (22 ademhalingen/min). De uitdroging werd geschat op 10%, en de perifere polsslag was zwak. De ernst van de toestand van de kat werd besproken met de eigenaar, die instemde met een spoedbehandeling voor mogelijke narcisvergiftiging.
De kat werd in warme handdoeken gewikkeld en katheterisatie van de linker cefalische ader werd geprobeerd, maar was niet mogelijk, waarschijnlijk vanwege hypotensie. Dienovereenkomstig werd 180 ml lactaat Ringer’s oplossing (Baxter; Toronto, Ontario) SC toegediend. Tijdens deze procedure daalde de rectale temperatuur van de kat tot 33,0°C. Dienovereenkomstig werd de kat ondergedompeld in een waterbad van 40°C gedurende ongeveer 15 minuten, verwijderd, en onmiddellijk afgedroogd met warme handdoeken en een haardroger. Vervolgens werd de kat opnieuw gewikkeld in droge handdoeken met warme haverzakjes en onder een warmtelamp geplaatst. Na 15 min. was de lichaamstemperatuur gestegen tot 36.0°C, en was het mogelijk de rechter cefalische ader te katheteriseren. Er werd een bloedmonster van 2 ml genomen voor een volledige telling van de bloedcellen (CBC) (QBC VetAutoread Hematology Anayzer; Idexx Laboratories, Toronto, Ontario) en een biochemisch serumprofiel (VetTest Chemistry Analyzer; Idexx Laboratories). Opgewarmde lactaatoplossing werd intraveneus toegediend op shocktempo (45 ml/kg lichaamsgewicht (BW)/uur). De hartslag was gedaald tot 78 spm, en atropine, 0,02 mg/kg BW, IM, en dexamethason (Vétoquinol, Lavaltrie, Quebec), 2 mg/kg BW, IV, werden ook toegediend. Ontgiftingsprocedures, zoals inductie van emesis, toediening van actieve kool, of maagspoeling, werden niet gekozen omdat er meer dan 48 uur was verstreken sinds het tijdstip van blootstelling aan de narcissenstengels. De kat werd continu gemonitord en de rectale temperatuur werd 4 keer per uur gemeten. Dertig minuten na de opwarming en atropine toediening was de hartslag gestegen tot 120 bpm en de rectale temperatuur tot 37.5°C; 30 min later was de rectale temperatuur echter gedaald tot 35.1°C. Het beschreven opwarmingsprotocol werd herhaald met gelijkaardige resultaten. De orale slijmvliezen hadden nog steeds een normale roze kleur.
De CBC-tellingen waren binnen het normale bereik; de biochemische profielresultaten toonden echter een verhoogd ureum (42,62 mmol/L; referentiebereik, 5,71 tot 12,85 mmol/L), hyperglykemie (glucose 25,14 mmol/L; referentiebereik, 4.22 tot 8,06 mmol/L), hyponatriëmie (natrium 137,2 mmol/L; referentiebereik, 150,0 tot 165,0 mmol/L), hypokaliëmie (kalium 2,35 mmol/L; referentiebereik, 3,5 tot 5,8 mmol/L), en hypochloremie (chloride 75,5 mmol/L; referentiebereik, 112,0 tot 129,0 mmol/L). De urineblaas was niet palpabel, dus het was niet mogelijk om urine te verzamelen, noch door cystocentesis, noch door digitale compressie. Omdat het moeilijk was om de normothermie langer dan 30 minuten aan te houden en om de metabole stabiliteit gedurende de nacht te garanderen, werd de kat overgebracht naar een spoedkliniek voor continue observatie en verwarming.
De kat werd op de ochtend van dag 5 teruggebracht van de spoedkliniek naar de opnamekliniek. Met het gebruik van warme handdoeken, haverzakjes, en warme IV vloeistoffen, had de gemiddelde rectale temperatuur 38,0°C bereikt. De gemiddelde hartslag (om het uur gemeten) was 120 spm en de mondslijmvliezen bleven roze. Een serum biochemisch profiel toonde een terugkeer naar normale waarden voor ureum (11,45 mmol/L), natrium (153 mmol/L), en kalium (3,8 mmol/L). Chloride bleef lichtjes laag (110 mmol/L); glucose was gedaald (10,08 mmol/L) maar bleef boven het referentiebereik. Een heldergeel urinemonster (soortelijk gewicht 1,015; pH 8,5) bevatte sporen van bloed en eiwit.
Op dag 6 begon de kat rechtop te zitten en regelmatig te lopen. Kraken werden waargenomen in de ventrale longvelden bilateraal. De IV-vloeistofsnelheid werd verlaagd tot onderhoudssnelheid en furosemide (Apo-Furosemide; Apotex, Toronto), 2 mg/kg BW, IM, werd toegediend. De kat bleef rustig, alert en ontvankelijk, de urineproductie nam toe gedurende 3 uur na toediening van het diureticum, en de longgeluiden keerden terug naar normaal 4 uur na toediening van het diureticum. Gedurende de volgende 8 uur, in afwezigheid van exogene warmtebronnen, was de rectale temperatuur, die elk uur werd gemeten, gemiddeld 38,4°C, en de kat consumeerde 30 ml Prescription Diet Canine/Feline a/d (Hill’s Pet Nutrition Canada, Mississauga, Ontario).
Op dag 7, met een lichaamstemperatuur van 38,9°C, normale hydratatie, en een normaal bloedbeeld en serum biochemisch profiel, bleef de kat rustig. De vloeistoftherapie werd gestaakt en de kat bleef stabiel. Op dag 8 was de kat helder en energiek, met een normale eetlust. Een volledig lichamelijk onderzoek was onopvallend en de kat werd ontslagen.
De gewone voorjaarsbloeiende vaste plant, narcis (Narcissus spp.), wordt gekweekt uit een bol en is gemakkelijk te herkennen aan de gele, trompetvormige bloemen. De emetische, diarree veroorzakende, kalmerende en irriterende eigenschappen van narcisextracten zijn al vele jaren bekend en werden in het verleden in de menselijke geneeskunde gebruikt om braken te induceren en als therapeutische behandeling bij kinkhoest (1). Een overzicht van de literatuur toont weinig gedocumenteerde gevallen van narcissenvergiftiging bij gezelschapsdieren, maar menselijke gevallen zijn voorgekomen wanneer de bollen werden verward met uien, prei, of Chinese lelies (1). De Veterinary Poisons Information Service (VPIS), gevestigd in Londen, Engeland, en het National Animal Poison Control Center (NAPCC), gevestigd in Illinois, USA, hebben een paar vragen ontvangen over de inname van narcissen, waarvan de meeste betrekking hadden op honden (2,3). Vier gevallen van ernstige vergiftiging zijn gemeld aan de VPIS: 1 van deze dieren overleed en 1 werd geëuthanaseerd (2). In de meeste gemelde gevallen werden de bollen gegeten, maar vergiftiging is ook opgetreden na inname van de bloemen of bladeren. Klinische effecten die tussen 15 min. en 24 uur na inname optraden waren braken, anorexie, diarree, lethargie, collaps, hypothermie, hypotensie, bradycardie, buikpijn, hyperglycemie, en dehydratie. In tegenstelling tot deze dierlijke gevallen, vertoonden de menselijke gevallen alleen misselijkheid, braken, diarree, en licht gevoel in het hoofd. In alle gevallen bij de mens verdwenen de symptomen, vaak spontaan, binnen 48 uur (1). Het lijkt er dus op dat het klinische syndroom bij gezelschapsdieren ernstiger is en langer duurt dan bij mensen. Misschien komt dit doordat het eetgedrag van gezelschapsdieren resulteert in de opname van grotere doses, of het kan een soortspecifieke reactie weerspiegelen.
Daffodil contactdermatitis, gewoonlijk aangeduid als “narcissenplukkersuitslag”, is ook gedocumenteerd bij bloemisten en telers. Recent onderzoek wijst op calciumoxalaatkristallen in het stengelsap, in combinatie met alkaloïde verbindingen, als oorzaak van de karakteristieke huidlaesies (4).
De meest voorkomende bioactieve alkaloïden in narcissenextracten zijn galanthamine, lycorine, en narciclasine (1). Deze verbindingen zouden braken opwekken door irritatie van het maagslijmvlies en stimulatie van de chemoreceptor trigger zone in de medulla oblongata (2). Hoewel de kat in dit geval verschillende keren braakte na inname van de narcisbladeren, waardoor de absorptie van de volledige dosis van de toxische stof werd verminderd, vond waarschijnlijk enige absorptie plaats voordat het braken begon, en een deel van het ingenomen materiaal kan in de maag en twaalfvingerige darm zijn achtergebleven na het braken. Dit zou het langdurige beloop van de klinische verschijnselen kunnen verklaren.
Bij deze kat waren de meest ingrijpende klinische bevindingen hypothermie, bradycardie, hypotensie en dehydratie. Deze significante cardiovasculaire effecten van narcis extracten zijn ook onderzocht door fytotherapie onderzoekers. Niet-gezuiverde extracten van Narcissus tazetta produceren dosis-gerelateerde hypotensieve reacties bij ratten (5). Het mechanisme van dit effect werd gekarakteriseerd door toediening van narcis extract in aanwezigheid van alfa en bèta adrenerge, cholinerge, histaminerge en angiotensine converting enzyme receptor blokkers. Significante verminderingen van het hypotensieve effect van Narcissusextract werden alleen waargenomen in aanwezigheid van atropine en phentolamine, wat wijst op respectievelijk cholinerge en alfa adrenerge mechanismen (5). Hoewel atropinesulfaat werd toegediend aan de kat in dit geval om bradycardie te verhelpen, zou klinische verbetering in perifere vasodilatatie, en daardoor hypothermie, ook bereikt kunnen zijn door het gebruik van phentolamine, extra atropine, of beide.
De serum biochemische en elektrolyt abnormaliteiten bij deze kat kunnen grotendeels worden toegeschreven aan vochtverlies en anorexia, aangezien vochttherapie de elektrolyt onevenwichtigheden corrigeerde en de bloed ureum waarden terugbracht naar normaal. Blijvende nierschade werd uitgesloten toen de nierparameters weer normaal waren en de urineproductie niet in gevaar kwam.
In dit geval schreven de eigenaars het braken en de lusteloosheid van de kat niet toe aan het eten van de gedroogde narcissen, hoewel ze de kat ervan zagen eten, omdat ze zich er niet van bewust waren dat deze plant giftig was. Narcissen komen veel voor in Canadese lentetuinen en zouden moeten worden opgenomen in voorlichtingsprogramma’s over giftige planten. Een aanzienlijk risico bestaat waarschijnlijk niet alleen bij het planten van bollen, maar ook bij het bewaren en verwijderen van dode planten, zoals in dit geval is gebeurd. Ondersteunende zorg, waaronder de toediening van anticholinergica, kan leiden tot volledig herstel, maar de prognose hangt waarschijnlijk af van de ingenomen dosis en de tijdige diagnose.