CASE REPORT
Mevrouw M. was een 23-jarige afgestudeerde zonder familie of voorgeschiedenis van significante medische of psychiatrische aandoeningen. Haar psychiatrische ziekte met een sluipend begin en een ononderbroken verloop van 3 jaar werd gekenmerkt door mompelen en lachen om zichzelf, en uitkleden in het openbaar zonder reden, sociale terugtrekking, prikkelbaarheid en woede-uitbarstingen, waanbeelden van verwijzing en vervolging, en auditieve hallucinaties van het commandotype; maar geen significante affectieve of cognitieve symptomen. Twee jaar geleden had zij zonder reden, maar met een ernstige suïcidale intentie, toiletreinigingsvloeistof geconsumeerd zonder enig medisch vervolg. Sindsdien was zij onder psychiatrische behandeling, waaronder 5 ECT’s, en de laatste 9 maanden tabletten quetiapine 400 mg, chloorpromazine 150 mg, risperidon 4 mg en clonazepam 2 mg per dag; met gedeeltelijke verbetering (GAF score-30) ondanks goede therapietrouw verzekerd door de familie.
Na een woede-uitbarsting nam zij 14 tabletten quetiapine 100 mg in en binnen een uur werd zij naar onze spoeddienst gebracht. Er was geen voorgeschiedenis van een andere gelijktijdige overdosis drugs. Het lichamelijk onderzoek was normaal, behalve slaperigheid en tachycardie (140/minuut); er was geen ademhalingsdepressie. Het onderzoek van de mentale toestand toonde een goed oriëntatievermogen, bevelende auditieve hallucinaties, duidelijke vijandigheid en woede-uitbarstingen. Ze gaf geen reden op voor de overdosis. Routine hematologie, biochemie, en röntgenfoto’s van de borst waren normaal; ECG toonde supraventriculaire tachycardie (167/minuut) en minimale ST-depressie in de afleidingen V1 tot V6. Maagspoeling werd binnen 2 uur na overdosering uitgevoerd; lorazepam 2 mg i/v werd eenmaal gebruikt om agitatie te controleren. Na 14 uur observatie op de spoedeisende hulp werd zij naar huis gestuurd.
De volgende dag werd op de psychiatrische poliklinische follow-up quetiapine verhoogd tot 600 mg per dag (risperidon en clonazepam werden niet voorgeschreven). Drie weken later dwong een nieuwe suïcidale poging door het doorsnijden van haar pols haar tot opname op de afdeling psychiatrie. Een herhalings ECG toonde supraventriculaire tachycardie (152/minuut); er waren geen andere cardiale symptomen/signalen, en hematologie en biochemie waren allemaal normaal. De cardioloog oordeelde ‘medicatie-bijwerking’ en adviseerde geen actieve interventie. De tachycardie verminderde in de loop van de volgende week. Zonder verbetering met meer dan 8 weken quetiapine 600 mg per dag, werden 9 alternerende dag ECT’s gegeven. Het uitblijven van verdere verbetering en haar in het verleden beste respons op de combinatie quetiapine-risperidon leidde tot reïnductie van risperidon, verhoogd in 3 weken tot 6 mg/dag. Niet-farmacologische maatregelen (activiteitenplanning, versterkingsregime/penning-economie) werden ook toegevoegd. Gedurende de volgende 9 weken vertoonde ze aanzienlijke verbetering, tot een GAF score van 76. Haar herstel van de overdosis verliep zonder problemen en had geen nadelige invloed op de re-integratie van quetiapine of risperidon en succesvolle plastische chirurgie voor herstel van de nervus medianus, beschadigd tijdens het doorsnijden van de pols. Met goede therapietrouw gedurende het laatste anderhalf jaar heeft zij haar verbetering behouden. Tijdens de follow-up 4 weken terug toonde haar hartonderzoek en herhaal ECG geen afwijking behalve sinus tachycardie (100/minuut).