Procedure
Voordat met de biopsie wordt begonnen, moeten alle apparatuur en biopsiematerialen worden klaargezet en voorbereid, en moet geïnformeerde toestemming van de patiënten worden verkregen. Patiënten kunnen vaginale misoprostol, een synthetisch analoog van prostaglandine, krijgen in een dosis van 2 tabletten van 200 μg 4 tot 12 uur voor de procedure (waarschuw patiënten voor mogelijke kramp); of orale niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals ibuprofen 600 mg, naproxen 500 mg, of ketorolac 10 mg (ingenomen met voedsel of melk), ongeveer 30 minuten voor de biopsie, om kramp in de baarmoeder te verlichten of te voorkomen. Een osmotisch laminaria (zeewier) van 3 mm kan ook 4 tot 6 uur voor de biopsie in het os worden ingebracht om de cervicale dilatatie te bevorderen.
Een endometrium afzuigkatheter is een dun, enigszins flexibel, hol plastic buisje met een diameter van ongeveer 3,1 mm, met een afzuigzuiger in het lumen.2 Om het inbrengen te vergemakkelijken, kan de afzuigkatheter een paar minuten in een vriezer worden gelegd om het buisje stijf te maken. Voorafgaande kennis van de positie van de baarmoeder, verkregen door bimanueel onderzoek of echografie van het bekken, beïnvloedt de hoek van inbrengen van de katheter.
Plaats veilig het plastic of metalen vaginale speculum (opgewarmd en gesmeerd met gelei) om de baarmoederhals in beeld te brengen. Reinig vervolgens het baarmoederhalskanaal met in proviodine gedrenkte wattenstaafjes. Om de weg van de buitenste vagina naar de baarmoeder fundus recht te maken en weerstand te bieden tegen de kracht die wordt gebruikt voor het inbrengen van de katheter, kan een getand tenaculum worden aangebracht op ongeveer 12 uur op de cervix, meestal halverwege het os en de buitenste cervicale rand. Om het mogelijke ongemak voor de patiënt bij deze stap te verminderen, kan de patiënt worden gevraagd te hoesten wanneer het tenaculum wordt aangebracht. Het inbrengen van de afzuigkatheter zonder gebruik van het tenaculum is ideaal. Het uiteinde van de katheter kan vóór het inbrengen in een steriel plaatselijk verdovingsmiddel worden gedoopt om het comfort van de patiënt te bevorderen.
Een cervicaal of paracervicaal blok kan worden gebruikt. Voor een cervicaal blok injecteert u 1% of 2% lidocaïne met epinefrine submucosaal in het midden van elk cervicaal kwadrant.4 Alles wat via het cervicale os wordt ingebracht, kan pijn veroorzaken. Patiënten moeten elke keer worden gewaarschuwd.
Bepaal de diepte van het inwendige baarmoederlichaam met behulp van de bemonsteringskatheter. Deze is meestal 6 tot 8 cm lang. Als dit niet in de buurt komt van de gemeten lengte met sonderen, is de katheter misschien nog niet goed geplaatst. Als het inbrengen aanvankelijk niet lukt, gebruik dan een metalen baarmoedersonde of plastic cervicale dilator om de cervicale os (met name de inwendige) verder te openen.
Breng de punt van de bemonsteringskatheter net voorbij de inwendige cervicale os in en positioneer hem in de baarmoederholte. Terwijl u de buitenste katheterschede tussen de duim en wijsvinger van één hand houdt, gebruikt u de andere hand om de interne zuiger in één continue beweging uit de buis te trekken om negatieve druk of zuiging in het lumen te creëren. Houd de katheterschede in een tangbeweging vast tussen duim en wijsvinger en breng de slang zo ver mogelijk in de fundus totdat weerstand wordt gevoeld (zonder de baarmoederwand te perforeren). Trek de slang langzaam terug met beide handen in een spiraalvormige of draaiende beweging van de fundus naar de baarmoederhals, terwijl u tegelijkertijd de katheter heen en weer beweegt in de baarmoederholte tussen de fundus en het inwendige cervicale os. Het doel is dat het lumen van de bemonsteringsbuis zich langzaam vult met endometriumweefsel.
Verwijder de inhoud van de buis in de formaline door de zuiger weer in zijn omhulsel te plaatsen. Dompel het uiteinde van de buis niet in de formaline voor het geval verdere passes nodig zijn. Indien het biopsiemateriaal eruit ziet als een donkerrode regenworm en niet uiteenvalt in de formaline, is het waarschijnlijk dat geschikt biopsiemateriaal is verkregen. Het speculum en tenaculum, indien gebruikt, moeten dan voorzichtig worden verwijderd, en de biopsiecontainer moet goed worden afgesloten om een veilige overdracht naar het laboratorium te verzekeren.