Een 34-jarige man, met een lange voorgeschiedenis van diabetes mellitus, hoge bloeddruk en matige obesitas, meldde zich bij de afdeling Dermatologie voor de diagnose van zijn huidlaesies. Bij klinisch onderzoek werden meerdere, lichtbruine, onregelmatige plekken met atrofische littekens en korsten over grote bullae waargenomen op het voorste aspect van beide benen (Fig.1). De huidlaesies waren volledig asymptomatisch, er was geen eerder trauma gemeld door de patiënt, geen medicijngebruik, afgezien van insuline. De patiënte meldde het verschijnen van laesies in gewassen, gedurende het laatste jaar, ondanks goede controle van de metabole status.
Diabetische dermopathie en korsten over grote bullae op bilaterale pretibiale gebieden.
Hij had een goede glykemische controle met geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) onder 6-6,8%, hij had geen neuropathie of vasculair geassocieerde pathologie. Voor het uitsluiten van chronische veneuze insufficiëntie klinisch uitgedrukt door oedeem, pruritus stasis dermatitis, haaruitval, lipodermatosclerose met of zonder veneuze ulceratie, werd duplex ultrasonografie uitgevoerd en binnen de normale grenzen gevonden.
Een diagnose van diabetische dermopathie (“shin spots”) en diabetische bullae bij dezelfde patiënt werd in aanmerking genomen. Antibiotica oraal toegediend, zorgvuldige hygiëne, topische steroïden klasse III en verzachtende middelen werden aanbevolen en een nauwe follow-up van de patiënt werd verzekerd voor de komende 6 maanden.
Een recent rapport, waarin de diabetische complicaties werden geëvalueerd, onthulde verbazingwekkende gegevens: 38,0% van de in de studie ingeschreven patiënten had neuropathie, 23,3% had nefropathie, 22,9% had retinopathie en 79,2% huidbetrokkenheid.1
De prevalentie van cutane manifestaties wordt (wordt) in gelijke mate gerapporteerd bij type 1 DM en type 2 DM, maar statistisch gezien zijn type 2 DM-patiënten vatbaarder voor cutane infecties, terwijl type 1 DM-patiënten vatbaarder zijn voor auto-immuun cutane aandoeningen.
Onder de cutane manifestaties van diabetes mellitus worden diabetische dermopathie, ook wel “scheenbeenvlekken” en diabetische bullae (“bullosisdiabeticorum”) genoemd, beschouwd als markers van diabetes of huidlaesies met een sterke associatie.2
Diabetische dermopathie wordt bij een variabel percentage van de patiënten beschreven: 36% van de patiënten of 7-70% van de diabetici, vaker bij mannen boven de 50 jaar en het is verwant pathogene ally met diabetische microangiopathie.3,4 Bullosis diabeticorumis zelden gemeld (0,4%) patiënten, hoewel het is toegelaten als een marker van diabetes mellitus.4
Bijzonderheden van dit geval waren: jonge diabetespatiënt, diabetes mellitus type I, goede glycemische controle, geen comorbiditeiten, twee cutane markers’diabetische dermopathie en diabetische bulla’ tegelijkertijd aanwezig.